張 丹，楊 蕾

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科，沈陽 110000)

近20年膳食纖維與乳腺癌相關(guān)性的Meta分析

張 丹，楊 蕾

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科，沈陽 110000)

目的：分析近20年膳食纖維與乳腺癌的相關(guān)性。方法：應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索1996年1月—2016年9月國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，包括萬方數(shù)據(jù)庫、維普(VIP)、知網(wǎng)(CNKI)、PubMed、Cochrane Library、CBM、Embase等數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Stata 12.0對乳腺癌進(jìn)行膳食纖維攝入量的對比，計(jì)算相對危險(xiǎn)比(RR)，評價(jià)膳食纖維和乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：對于入選的文獻(xiàn)分析后，膳食纖維攝入量與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，攝入量越高乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低[RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)]。結(jié)論：膳食纖維的攝入越高，發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。

乳腺癌；膳食纖維；Meta分析

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)生與環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)。營養(yǎng)干預(yù)、減少超重和肥胖已被證實(shí)是有效的一級預(yù)防措施[1-3]。近年來，對于膳食纖維在預(yù)防惡性腫瘤方面的研究也日趨增多，主要集中在乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌等。本文采用Meta分析方法，探討膳食纖維的攝入與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，為乳腺癌的早期預(yù)防及控制提供科學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

對PubMed、Cochrane Library、CBM、Embase等國外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索詞包括：dietary fiber、dietary fibre、soluble dietary fiber、soluble dietary fibre、insoluble dietary fiber、insoluble dietary fibre、breast cancer、breast tumor。對萬方數(shù)據(jù)庫、維普(VIP)、知網(wǎng)(CNKI)等國內(nèi)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索詞包括：膳食纖維、可溶性膳食纖維、不溶性膳食纖維、乳腺腫瘤、乳腺癌。檢索年限選擇1996年1月—2016年10月。

1.2 文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)包含膳食纖維攝入與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的調(diào)查性臨床研究；(2)乳腺癌均得已確診；(3)納入文獻(xiàn)均需提供完整的數(shù)據(jù)資料(膳食纖維攝入量、樣本大小、隨訪時(shí)間等)；(4)重復(fù)發(fā)表的文章。

1.3 資料提取

由2名研究者按照入選標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)按照預(yù)先設(shè)計(jì)的一般資料表進(jìn)行核對及錄入，包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、膳食纖維的攝入量、樣本大小、相對危險(xiǎn)比(RR)、95%可信區(qū)間(95%CI)、隨訪時(shí)間等。如遇分歧，需經(jīng)討論后解決或由第三者研究者進(jìn)行決定。

1.4 質(zhì)量評價(jià)

各納入本研究的文獻(xiàn)采用非隨機(jī)研究的系統(tǒng)評價(jià)方法評價(jià)，具體從六個(gè)方面(分組方法、盲法、將所有研究的病例納入分析、研究基線、診斷標(biāo)準(zhǔn)、混雜因素的控制)進(jìn)行評價(jià)[4]。每項(xiàng)3分，總分18分，大于12分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用固定效應(yīng)模式和隨機(jī)效應(yīng)模式[5]均可進(jìn)行相對危險(xiǎn)比(RR)及95%可信區(qū)間(95%CI)的計(jì)算，評價(jià)膳食纖維攝入量與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。對于異質(zhì)性的研究采用Q檢驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)，如P<0.05則表示異質(zhì)性顯著，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行I2檢驗(yàn)定量評價(jià)異質(zhì)性大小，I2值越大提示異質(zhì)性越明顯，I2>50%則提示研究間存在異質(zhì)性，需采用隨機(jī)效應(yīng)模式進(jìn)行分析；若P>0.05則提示研究屬于同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模式進(jìn)行分析[6]。使用漏斗圖及Egger線性回歸分析所納入的文獻(xiàn)是否有發(fā)表偏倚以評價(jià)分析結(jié)果的真實(shí)可靠性[7-8]。本分析方法選用STATA 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果與分析

2.1 納入文獻(xiàn)

根據(jù)上述的納入標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選文獻(xiàn)15篇[9-23]，均為英文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)基本資料見附表。所納入文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1997—2015年，15篇文獻(xiàn)被納入本Meta分析，共包括26 727例乳腺癌患者。采用漏斗圖分析文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，15篇文獻(xiàn)分布較好，基本呈對稱性分布，說明發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)較小，可進(jìn)行Meta分析(圖1)。

附表 文獻(xiàn)基本資料

圖1 納入文獻(xiàn)的偽95%置信區(qū)間漏斗圖分布

2.2 Meta分析結(jié)果

Meta回歸顯示，P=0.489>0.05，I2=0%，各文獻(xiàn)中間存在同質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模式進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，膳食纖維攝入量與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，攝入量越高乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低[RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)](圖2)。

圖2 膳食纖維攝入量與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

3 討論

根據(jù)IARC統(tǒng)計(jì)，2008年中國乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率僅為21.6/100 000，顯著低于世界平均水平[24]，但近年來，我國乳腺癌發(fā)病率明顯上升，并有超越歐美等發(fā)達(dá)國家的趨勢。世界上大多數(shù)國家和地區(qū)乳腺癌的發(fā)生率上升了30%～40%[2]。國內(nèi)外對于膳食纖維攝入量與乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了大量的流行病學(xué)及病因?qū)W的研究。最新研究表明，膳食纖維攝入量與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)[9]。本Meta分析結(jié)果顯示，膳食纖維的攝入量與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，基本與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。

乳腺癌的發(fā)生與膳食中高脂肪、高蛋白及低膳食纖維攝入有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞因子可以通過刺激雌激素的合成和分泌來間接促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的增殖[25]。王婷等[26]研究認(rèn)為，前脂肪細(xì)胞和成熟脂肪細(xì)胞均能促進(jìn)乳腺癌MDA-MB-231細(xì)胞的增殖和遷移。對于膳食纖維在乳腺癌發(fā)生過程中所起到的保護(hù)作用，多數(shù)研究者認(rèn)為高膳食纖維可減少血液中能誘導(dǎo)乳腺癌雌性激素的比率，從而降低乳腺癌的發(fā)生。王立群等[27]研究表明，攝入高膳食纖維可以減少脂肪的吸收，進(jìn)而抑制激素合成，從而預(yù)防乳腺癌。Maskarinec G等[28]研究結(jié)果顯示，高膳食纖維飲食增加了對胰島素的敏感性，降低了雌二醇、雌三醇等雌激素的水平，從而預(yù)防乳腺癌。過多的攝入膳食纖維可能會(huì)將人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)帶出體外，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，并引起脹氣、消化不良、腹瀉等不良反應(yīng)[29]。因此，保證膳食纖維合理均衡的攝入是十分有必要的?！?/p>

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Dietary Fiber and Risk of Breast Cancer in Recent Twenty Years：A Meta-Analysis of Prospective Studies

ZHANG Dan，YANG Lei

(Department of Nutrition，The General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110000,China)

【Objective】 To analyze the relationship between dietary fiber and breast cancer in recent twenty years.【Method】 Based on computer retrieval between January 1996 and September 2016 literature database at home and abroad，including Wanfang database，Weipu database (VIP)，CNKI，PubMed，Cochrane Library，CBM，Embase database，we used STATA 12.0 to contrast the dietary fiber intake in breast cancer patients，calculated the relative risk (RR)，then evaluated the relationship between dietary fiber and breast cancer.【Result】 Through the analysis of the literature，there was an inverse association between dietary fiber intake and breast cancer risk.The summary RR for the highest versus the lowest dietary fiber intake was [RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)]. 【Conclusion】 There was an inverse association between dietary fiber intake and breast cancer risk.

breast cancer；dietary fiber；Meta-analysis

張 丹 (1984— )，女，碩士，主治醫(yī)師，營養(yǎng)師，研究方向：營養(yǎng)學(xué)。

楊 蕾(1976— )，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：營養(yǎng)學(xué)。

(責(zé)任編輯 李婷婷)