曾維惠++夏君++王梅++劉艷++劉晶++胡蝶

[摘要]皮膚激光美容隸屬于美容皮膚科學(xué)范疇，它結(jié)合了皮膚病學(xué)和激光治療學(xué)兩大學(xué)科。隨著生活水平的提高，人們對美容的需求也日益增多，科技的飛速發(fā)展，使得治療手段也越來越先進(jìn)。尤其近年來“選擇性光熱作用”理論的提出，現(xiàn)代激光儀器廣泛應(yīng)用于臨床。因此，皮膚激光美容實踐教學(xué)不僅需要調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)其臨床專業(yè)知識的積累，提高臨床診療能力，還需具備一定的激光基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的動手能力。本文總結(jié)了筆者以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem based learning，PBL）試用于研究生皮膚激光美容的教學(xué)經(jīng)驗和體會。

[關(guān)鍵詞]皮膚激光美容；研究生教學(xué)；PBL；實踐總結(jié)

[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0104-03

Problem-based Learning in Education of Laser Therapy of Dermatology

ZENG Wei-hui，XIA Jun，WANG Mei，LIU Yan，LIU Jing，HU Die

（Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Laser cosmetic dermatology belongs to cosmetic dermatology. It combines dermatology and laser therapy， and needs high skill requirements. With the improvement of living standards， people's demand for beauty is also increasing， and the rapid development of science and technology， treatment methods have become more advanced. In recent years， with the “selective photothermal theory” putting forward， and the fast modern laser instrument replacement， the teaching of skin cosmetic laser not only need students master the basic konwldege of laser but also need to arise the enthusiasm of students， strengthen their professional clinical knowledge accumulation， and improve clinical skills. In this article， we summarized and shared our experience in teaching of laser cosmetic dermatology by introducing the model of problem based learning （PBL） into post-graduate educational progress.

Key words： laser cosmetic dermatology； postgraduate teaching； problem based learning（PBL）； teaching experience

皮膚科研究生激光美容實踐教學(xué)的終極目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、熟練操作能力，能獨立思考、自主學(xué)習(xí)的創(chuàng)造型和實用型人才。傳統(tǒng)的教學(xué)模式（lecture based learning，LBL）多以“授課”為主，對于已有相關(guān)知識儲備的研究生，很難滿足其教學(xué)需求，因此引入以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning，PBL）很有必要。PBL最早起源于20世紀(jì)70年代西方醫(yī)學(xué)教育，這種教學(xué)方法注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，同時還培養(yǎng)學(xué)生交流能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，在培養(yǎng)創(chuàng)造型和實用型人才方面具有一定優(yōu)勢[1]。這種教學(xué)模式已在國內(nèi)外多個高校相繼實行或試用性實行[2-5]。目前，PBL教學(xué)模式已拓展到多個領(lǐng)域的教學(xué)工作中，如：外科教學(xué)[6]，電子信息專業(yè)教學(xué)[7]，計算機(jī)數(shù)據(jù)庫管理[8]等。國外還將PBL用于疾病的預(yù)防教育。相關(guān)研究表明[9]，應(yīng)用PBL模式的健康教育可以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。筆者根據(jù)科室自身教學(xué)條件，將PBL模式不同程度的同LBL相結(jié)合，探索性的應(yīng)用于研究生皮膚激光美容教學(xué)中。

1 皮膚激光美容學(xué)科的特點

美容皮膚科學(xué)是以皮膚科學(xué)為基礎(chǔ)，美學(xué)為導(dǎo)向，輔助以其他藥物和相關(guān)治療手段，為改善、修復(fù)、維護(hù)和塑造人體皮膚健美狀態(tài)而產(chǎn)生的一門新興治療學(xué)科[10]。皮膚激光美容學(xué)科是美容皮膚科學(xué)的一個分支，主要采用激光儀器，輔以藥物和/或其他方法綜合治療[11]。治療對象不僅有損容性皮膚病患者，還包括心理上有美容需求的求美者。隨著以選擇性光熱作用原理為基礎(chǔ)的激光儀器的問世，皮膚激光美容越來越普及，在治療疾病的同時也滿足了患者的美容需求[12]。作為激光美容醫(yī)師不僅需要具備基礎(chǔ)的皮膚學(xué)科及臨床應(yīng)用知識，還要具備一定的激光物理及激光與皮膚組織相互作用的基礎(chǔ)理論知識，激光儀器治療原理、性能、適應(yīng)證和禁忌證也需熟練掌握。此外，客觀的審美標(biāo)準(zhǔn)和美容心理學(xué)診療技能也是醫(yī)師需要具備的素質(zhì)之一[13]。

2 皮膚激光美容學(xué)科的教學(xué)特點endprint

皮膚激光美容作為一門新興交叉學(xué)科，不僅要求醫(yī)師具備扎實的皮膚診療知識，也需熟練的實踐操作能力[13]。研究生階段的醫(yī)學(xué)教育，多沿用本科以課堂為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，雖然可以增強(qiáng)知識點記憶，但該模式單一、枯燥，學(xué)習(xí)積極性低，且無助于臨床思維的培養(yǎng)。如何培養(yǎng)出既具有豐富理論知識，又有較好激光治療技術(shù)的皮膚科醫(yī)師是皮膚科激光實踐教學(xué)的重點和難點，需要在教學(xué)中不斷探索如何更好地將理論、臨床和實踐三者相結(jié)合[14]。在實際臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，重視理論與實踐相結(jié)合，通過視頻、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，充分利用PBL教學(xué)優(yōu)勢，適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)有的教學(xué)模式，可有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果明顯提高。同時，如何正確地進(jìn)行醫(yī)患溝通也是此學(xué)科教學(xué)中需要涉及的，培養(yǎng)醫(yī)師的溝通技巧，不僅可以有效減少醫(yī)患糾紛，還可以增加患者和求美者的配合度，提高治療效果。在教學(xué)過程中加入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及社會心理學(xué)的內(nèi)容，有助于醫(yī)師更好地體會以人為本的醫(yī)學(xué)治療理念[15]。應(yīng)用PBL教學(xué)模式，學(xué)生可以接觸真實的患者，進(jìn)行必要的病史詢問及體格檢查，這個過程既培養(yǎng)了他們的觀察力、耐心和愛心，又提高了醫(yī)患溝通技巧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)其不僅對理論知識理解的更為透徹，同時也在實踐中獲得了一定的專業(yè)技能，對文獻(xiàn)查詢和科研方法也有了進(jìn)一步的了解，為今后臨床及科研工作的開展奠定了基礎(chǔ)。

3 PBL為基礎(chǔ)的多種教學(xué)模式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以“授課”為主的教學(xué)模式，是老師給學(xué)生提供信息和知識，學(xué)生對所授知識進(jìn)行理解、記憶，從而達(dá)到學(xué)習(xí)目的。由于國內(nèi)的教育體制和教學(xué)過程與國外相差較大，目前依舊以這種模式為主。但對于研究生階段的教學(xué)，該種模式有一定的局限性。PBL的開展為皮膚科研究生的激光美容知識學(xué)習(xí)提供了良好的教育思路和理論方法。為此，筆者將PBL與LBL相結(jié)合，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)階段以及學(xué)生素質(zhì)，合理選擇不同的教學(xué)方法。

3.1 LBL模式為主，PBL模式為輔：此種模式多用于皮膚科疾病的基礎(chǔ)理論教學(xué)?；A(chǔ)理論部分的學(xué)習(xí)要求學(xué)生了解并能記憶激光美容項目及皮膚科常見疾病的臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位以及治療原則。研究生經(jīng)過本科學(xué)習(xí)，已有了一定的理論基礎(chǔ)，所以教學(xué)中除了系統(tǒng)講解相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，還需要應(yīng)用多媒體軟件、圖片等手段展示皮膚結(jié)構(gòu)以及不同皮損癥狀，幫助學(xué)生更為深入地記憶和理解。在課堂中穿插實際臨床病例，通過不斷提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，分析問題，主動學(xué)習(xí)和探索解決問題的知識和方法，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。例如，不同的色素性皮損如太田痣，色素痣，雀斑，咖啡斑等，其臨床表現(xiàn)、組織病理改變的區(qū)別是什么？它們各自有哪些可供選擇的治療方法？提出這些問題后，讓學(xué)生課下自行查找文獻(xiàn)和相關(guān)資料，思考并相互交流。同時鼓勵學(xué)生向老師提出問題，共同討論得出結(jié)論，最后由教師總結(jié)歸納。該種教學(xué)模式，相較于單純的LBL模式，學(xué)生由完全被動變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，積極性高，求知欲強(qiáng)。

3.2 LBL和PBL模式均衡分配：主要用于激光理論及儀器工作原理教學(xué)。該段課程要求學(xué)生熟悉激光治療皮膚病的基本原理，并且現(xiàn)場參觀激光治療室，通過接觸實體儀器，對每一臺儀器的性能和參數(shù)進(jìn)行實際體驗后，再反向回顧基本理論內(nèi)容。教師先在課堂上利用多媒體結(jié)合文字、圖像、視頻等多種技術(shù)，讓學(xué)生對“激光”的概念、“選擇性光熱作用原理”和“局灶性光熱作用原理”理論以及三維模式進(jìn)行學(xué)習(xí)、理解。參觀激光治療室時，介紹激光儀器，多采用提問方式讓學(xué)生思考、討論所介紹的激光儀器作用原理，適應(yīng)證等。如，調(diào)Q1 064nm激光主要的靶基是什么？點陣1 550nm激光靶基是什么？這兩種激光分別適用于哪些皮膚疾?。客瑢W(xué)們討論后，老師再帶領(lǐng)大家觀看實操視頻，使學(xué)生對治療前準(zhǔn)備，儀器的選擇，正確的操作手法以及術(shù)后護(hù)理事項有更為直觀地認(rèn)識，有助于其對理論知識更好地學(xué)習(xí)。

3.3 PBL模式為主，LBL模式為輔：主要用于臨床實踐階段教學(xué)。實踐教學(xué)在皮膚激光治療教學(xué)中具有重要作用，是研究生培養(yǎng)的必經(jīng)階段，此階段中筆者科室一般采用分組方式使各研究生參與到臨床實踐工作中。由教師帶領(lǐng)接診患者，在接診同時，適當(dāng)提出問題，并針對患者自身情況給出治療方案。多鼓勵學(xué)生參與到治療前的咨詢工作，使其充分接觸激光治療咨詢者，著重培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，要求其在與患者溝通交流過程中做到態(tài)度認(rèn)真，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。此外，在此過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的病史采集能力。教師在治療前對治療內(nèi)容，激光儀器性能和操作方法以及操作注意事項進(jìn)行講解，要求學(xué)生嚴(yán)格按照操作程序，規(guī)范操作。例如，儀器的開關(guān)機(jī)，患者術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中無菌操作等。筆者科室積極創(chuàng)造條件，讓學(xué)生參與到某些疾病的治療中，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。治療結(jié)束后，首先讓學(xué)生跟患者交代注意事項，再由教師進(jìn)行補(bǔ)充。在實踐學(xué)程結(jié)束時，多數(shù)學(xué)生不僅可以準(zhǔn)確診斷常見損容性皮損，并對其治療方法及儀器的選擇有一定的了解，可建立完善的治療檔案，并且掌握了一些常規(guī)治療儀器的操作規(guī)范和注意事項，如：調(diào)Q激光、半導(dǎo)體激光、強(qiáng)脈沖光、染料激光、非剝脫點陣激光等。

4 病例討論及治療方法的探討

筆者科室最后通常會安排病例討論課程，不僅可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，還可以使教師了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自主學(xué)習(xí)的能力，以便進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方式。討論前要求學(xué)生整理前期學(xué)習(xí)過程中所看的資料，文獻(xiàn)等。討論中，針對一種病例，學(xué)生自主發(fā)言，包括疾病的診斷、鑒別診斷以及治療方法等，治療方法的選擇可以不局限于激光，還可以包括其他光電治療、注射美容等。例如，結(jié)節(jié)性硬化癥臨床表現(xiàn)，鑒別診斷是什么？現(xiàn)有的治療手段有哪些，其效果如何？是否可以用激光治療？需要哪種激光治療？根據(jù)其病理和臨床，預(yù)估其治療效果？鼓勵學(xué)生發(fā)散思維，根據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展盡可能多的想出治療方案，并給予合理解釋。討論結(jié)束，教師對所討論疾病從臨床經(jīng)驗，國內(nèi)外研究前沿和最新治療進(jìn)展等方面進(jìn)行總結(jié)歸納。該課程安排的主要目的是使學(xué)生在皮膚科治療方面進(jìn)行深度拓展，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。目前筆者科室已有多名研究生通過激光美容實踐學(xué)習(xí)，撰寫并發(fā)表了相關(guān)論文。endprint

5 結(jié)論

皮膚激光美容學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，尚有許多不完善的地方有待改進(jìn)，需要和其他學(xué)校同專業(yè)以及其他學(xué)科專業(yè)人士進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，借鑒國內(nèi)外皮膚激光治療教學(xué)的成功經(jīng)驗，探索合適的教學(xué)方法，完善教學(xué)模式，更好地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的對接，提高皮膚科醫(yī)學(xué)生的專業(yè)和醫(yī)德素養(yǎng)。

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[收稿日期]2017-06-27 [修回日期]2017-07-25

編輯/朱婉蓉endprint