羅玳紅++黃瓊++呂細(xì)華++徐銀銀++張愛民++李錚

[摘要]目的：觀察火針治療女性黃褐斑的臨床有效性及安全性。方法：將60例氣滯血瘀型女性黃褐斑患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組：采用火針治療，每周1次，連續(xù)治療3個(gè)月；對照組：每日服用維生素C片和維生素E膠丸，配合晚間外涂復(fù)方氫醌霜治療，連續(xù)治療3個(gè)月。采用24項(xiàng)版本的漢密爾頓抑郁量表及《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》中皮損積分量表對兩組分別評價(jià)，比較治療后兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組治療后抑郁癥狀積分及皮損積分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]火針療法；氣滯血瘀型；黃褐斑；臨床隨機(jī)試驗(yàn)

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0099-03

Analysis on the Therapeutic Effect of Fire Needle on Qi Stagnation Type of Females Chloasma

LUO Dai-hong， HUANG Qiong， LV Xi-hua， XU Yin-yin， ZHANG Ai-min， LI Zheng

（Department of Acupuncture and Rehabilitation ，Longgang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000，Guangdong，China）

Abstract： Objective Observations on the therapeutic effect of fire needle on qi stagnation type of feminines chloasma. Methods Sixty patients with qi Stagnation type of feminine were randomly allocated to treatment and control groups，30 cases each.The treatment group received Fire Needle， Once weekly and three months of continuous treatment.The control group oral tablets of Vitamin C and Vitamin E capsules everyday and three months of continuous treatment. The symptoms of chronic fatigue syndrome were scored byusing the Hamilton Depression Scale（HAMD） andclinical diagnosis and efficacy standards of Chloasma after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in both groups （P<0.01）.There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment clinical symptom score difference value between the treatment and control groups （P

Key words： fire needle； qi stagnation type； chloasma； clinical randomized trial

黃褐斑是臨床常見的一種獲得性色素增加性皮膚病，好發(fā)于面頰部，常呈左右對稱、蝶形分布，其次是在前額、鼻部[1-2]，多見于中青年已婚已育女性，除了影響容貌外，還會(huì)為女性帶來焦慮和不悅，影響日常生活。不良生活習(xí)慣、遺傳因素、紫外線照射、妊娠、焦慮抑郁、口服避孕藥或抗癲癇藥物等都可能是黃褐斑發(fā)生的原因[3]。2014年2月-2015年2月，筆者選擇氣滯血瘀型女性黃褐斑患者60例，采用火針治療，并與內(nèi)服維生索C片及維生索E膠丸配合外涂復(fù)方氫醌霜治療進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例氣滯血瘀型黃褐斑均為就診于香港藥師堂診所、廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室的患者，根據(jù)就診先后順序，按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對照組，每組30例，均為女性，年齡23～57歲，病程4個(gè)月～17年。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評分方法對患者進(jìn)行評分，兩組患者基本資料見表1。面積評分：無皮損為0分；皮損面積<2cm2為1分；皮損面積2～4cm2為2分；皮損面積>4cm2為3分。顏色評分：正常膚色為0分；淡褐色為1分；褐色為2分；深褐色為3分?？偡e分=面積評分+顏色評分。60例患者中6分者36例，5分者22例，4分者2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]（2003年修訂稿）：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片， 通常對稱性分布， 無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性， 常夏重冬輕；⑤排除其他疾?。ㄈ纾猴E部褐青色痣、Riehl黑變病級色素性光化性扁平苔鮮等）引起的色素沉著。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：①面部皮損為色素沉著斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無癢痛；②常發(fā)生在額、頰、鼻背、唇等顏面部；③多見于女子，起病有慢性過程；④組織病理檢查示表皮中色素過度沉著，真皮中嗜黑素細(xì)胞也有較多的色素?？稍谘芎兔抑車猩贁?shù)淋巴細(xì)胞浸潤；中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之“氣滯血瘀”型，顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，急躁易怒，胸脅脹痛，或月經(jīng)色暗有血塊，或有痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑點(diǎn)，脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性，此前未接受過其他治療并自愿接受該治療方案的全療程，中途不退出，同意后自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、經(jīng)期女性；②服用避孕藥及性激素藥物；③顴部褐青色痣、瑞爾黑變?。≧iehl）及色素性、光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著；④各類精神疾病；⑤有內(nèi)分泌代謝障礙及慢性肝、腎病。

2 方法

2.1 治療方法：治療組：采用平頭火針、三頭火針、單頭火針治療。方法：患者取仰臥位，充分暴露面部，對患者及醫(yī)者進(jìn)行了常規(guī)消毒后，進(jìn)行以下操作：①根據(jù)色斑面積大小，分別選用消毒后的平頭火針（直徑小于lmm）、三頭火針（直徑大于1mm）。色斑面積較大者，在針刺前可用1ml的2%利多卡因在皮損處局部作皮下注射麻醉。用酒精燈把針尖燒熱后輕輕點(diǎn)刺色斑處皮膚，避免遺留瘢痕，操作過程中注意力度輕柔，針刺破皮要迅速，不可過深，不可停留，快進(jìn)快出，去掉色素層即可。患者火針治療結(jié)束后24h不可使面部沾水，防止感染，皮膚結(jié)痂等其自行脫落，不可自行摳下，防止留瘢痕；②另再取雙側(cè)太沖、血海，經(jīng)常規(guī)消毒后，將消毒后單頭火針（直徑0.5mm）燒紅后速刺疾出，進(jìn)針2～3mm，每穴1～3針，以出血為度，每次出血量<10ml。每月1次，每次治療后內(nèi)服頭孢拉定膠囊（國藥準(zhǔn)字H44021525，廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)）0.25g/次， 3次/d，連服3d抗感染，連續(xù)治療3個(gè)月。

對照組：內(nèi)服維生索C片（國藥準(zhǔn)字H12021214，天津世紀(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），0.2g/次，3次/d；維生索E軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20054856，湖北金地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.1g/次，1次/d，飯后服用。復(fù)方氫醌乳膏（ 國藥準(zhǔn)字H20040088，廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）外擦黃褐斑處，每日2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)：①客觀療效指標(biāo)：肉眼視色斑面積、顏色評分（治療前、治療后、治療后1個(gè)月）；②精神因素指標(biāo)：HAMD（漢密爾頓抑郁量表）24項(xiàng)評分（治療前、治療后1個(gè)月）。

2.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本治愈：①肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；②評分法計(jì)算，治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：①肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡；②評分法計(jì)算，治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：①肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡；②評分法計(jì)算，冶療后下降指數(shù)≥0.3；無效：①肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯；②評分法計(jì)算，治療后下降指數(shù)≤0。

評分方法和標(biāo)準(zhǔn)：皮損面積評分：0為無皮損；1為面積<2cm2；2為面積2～4cm2；3為皮損面積>4cm2。皮損顏色評分：0為正常膚色；1為淡褐色；2為褐色；3為深褐色。總積分=面積評分+顏色評分。評分法下降指數(shù)計(jì)算方法：下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)描述和分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P≤0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 色斑顏色面積評分：治療前后及治療后1個(gè)月兩組患者色斑顏色面積評分變化比較見表2，治療組：治療前后同組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后與治療結(jié)束1個(gè)月后與對照組積分差值比較（P<0.01）；對照組得出的治療結(jié)果均不明顯（P>0.05）。

3.2 HAMD（漢密爾頓抑郁量表）24項(xiàng)評分：治療前、治療后1個(gè)月兩組患者HAMD（漢密爾頓抑郁量表）24項(xiàng)評分比較見表3，兩組治療后與治療前對比均提示癥狀得到了改善（P<0.01），但治療組結(jié)束1個(gè)月后的HAMD與對照組的相比提示治療組的改善更明顯（P<0.01）。

3.3 臨床療效：治療結(jié)束后，兩組患者綜合皮損及抗抑郁比較，治療組的總有效率93.33%，對照組的有效率為70%（P<0.01），見表4。

4 討論endprint

黃褐斑屬皮膚色素代謝性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因病機(jī)還沒有明確的結(jié)論，妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、某些藥物化妝品、遺傳及紫外線、某些慢性疾病等都可引起黃褐斑[6]，多因素綜合作用下可導(dǎo)致局部皮膚內(nèi)部黑色素合成增多，因?yàn)橛绊懺摬〉囊蛩夭灰?，發(fā)病機(jī)制也仍未明確，難以標(biāo)本共治。市場上外用祛斑化妝品參差不齊，可能被違法添加汞、鉛、砷等重金屬或苯酚等有毒有害化合物，雖短期內(nèi)祛斑見效，但長期使用易使毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚角質(zhì)層變薄，皮膚原有天然屏障保護(hù)作用減弱，嚴(yán)重的甚至可能影響造血、神經(jīng)、腎臟和免疫系統(tǒng)等，毒副風(fēng)險(xiǎn)性高，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明維生素C及維生素E內(nèi)服，配合復(fù)方氫醌乳膏外擦治療黃褐斑療程較長、療效欠滿意。

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑雖然病標(biāo)在表，而本在內(nèi)，五臟皆可使面色失華，但是其中肝、脾、腎三臟對于該病發(fā)生尤為相關(guān)?；即瞬《嘁娪谂裕?jīng)過諸多專家的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對于該病中醫(yī)辨證最常見的證型是肝郁氣滯血瘀證，而40歲以上的女性多辨出脾腎兩虛證及肝腎陰虛證。血為女子之本，“瘀”“滯”乃黃褐斑產(chǎn)生的最大原因。然中年女性由于在社會(huì)上扮演的特定角色，時(shí)常伴有情緒問題，肝主疏泄的功能失常，則肝氣難以條達(dá)，從而經(jīng)脈氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，營血難以上榮頭面，肌膚失其濡養(yǎng)，瘀滯肌表生斑，本病需要標(biāo)本兼治、辨證論治，已有醫(yī)家用火針治療雀斑、老年斑[7-9]。

火針療法己有數(shù)千年歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“燔針劫刺”治療經(jīng)筋病變的記載。明代高武在《針灸聚英》中歸納火針主要有“行氣”與“發(fā)滯”兩大功效。火針是一種結(jié)合了針刺與灸法的治療方法，操作時(shí)，將特制的針具加熱、燒紅后，運(yùn)用一定手法快速刺入選定的腧穴或部位，具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕化寒，溫陽化氣，調(diào)達(dá)氣血臟腑功能的作用[10]。本文選取氣滯血瘀型女性患者30例，治療時(shí)先用平頭火針及三頭火針輕點(diǎn)黃褐斑皮損，高溫破壞皮損內(nèi)部色素沉積組織，皮損表面壞死結(jié)痂，此乃溫陽燒灼祛斑作用，意在治標(biāo)；再用單頭火針燒紅刺入太沖、血海，不僅借火之力入肝經(jīng)原穴，溫陽通絡(luò)，瀉肝解郁，又通脾經(jīng)所生之血聚集處血海穴，溫通瘀血，化生新血。綜合運(yùn)用，達(dá)到疏肝理氣，活血化瘀，從內(nèi)調(diào)理患者氣滯血瘀體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)調(diào)淡化色斑的目的。

本文結(jié)果顯示火針治療氣滯血瘀型女性黃褐斑較西醫(yī)常規(guī)療法療效更好，并且通過客觀指標(biāo)全面地量化觀察發(fā)現(xiàn)此法的有效性和安全性，為中醫(yī)外治本病探索了規(guī)范化療法，具有較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期]2017-03-27 [修回日期]2017-06-12

編輯/李陽利endprint