陳海

[摘要]目的：探討水激光在上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選擇需進(jìn)行上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)的30例患者，隨機(jī)分為研究組（n=15）和對(duì)照組（n=15），研究組采用水激光法進(jìn)行冠延長(zhǎng)，對(duì)照組采用常規(guī)刀片切除法進(jìn)行冠延長(zhǎng)，術(shù)后檢測(cè)兩組患者的齦緣頂點(diǎn)水平（GZL）、牙周袋深度（PD）以及齦溝出血指數(shù)（SBI），比較兩組患者的滿意度及療效。結(jié)果：研究組患者的滿意度為93.33%（其中滿意12例、較滿意2例、不滿意1例），對(duì)照組患者滿意度為80.00%（其中滿意8例、較滿意5例、不滿意2例），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05）；研究組患者GZL達(dá)到I級(jí)14例，對(duì)照組患者GZL達(dá)到I級(jí)9例，研究組具有更好的美學(xué)效果（P<0.05），研究組PD值1.45±0.37和SBI值0.90±0.34均明顯低于對(duì)照組1.74±0.35、1.25±0.27，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：水激光用于上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)，能夠取得較高的滿意度及良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]水激光；上頜前牙；冠延長(zhǎng)術(shù)；效果；分析

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0084-03

Application Effect Analysis of the Crown Lengthening in Maxillary Anterior Teeth in Aesthetic Area by Waterlaser

CHEN Hai

（Department of Stomatology， Yidu First People 's Hospital， Yichang 443300，Hubei， China）

Abstract： Objective To analyze the application effect of the crown lengthening in maxillary anterior teeth in aesthetic area by waterlaser. Methods 30 patients who underwent the crown lengthening of maxillary anterior teeth in aesthetic area were selected and divided into study group （15 cases） and control group （15 cases） randomly. The study group was treated with waterlaser， and the control group was treated with conventional gingivectomy. The gingival zenith level （GZL）， probing depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI） and the degree of satisfaction of the patients in the two groups were compared and analyzed. Results The degree of satisfaction of the patients in the study group was 93.33% （Among them， 12 cases with satisfied， 2 cases with ordinary satisfied， 1 cases with dissatisfied）， the degree of satisfaction of the patients in the control group was 80.00% （Among them， 8 cases with satisfied， 5 cases with ordinary satisfied， 2 cases with dissatisfied）， there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Compared with priortreatment， the variousindexes of the patients in the two groups were obviously improvement after treatment （P<0.05）. The GZL of 14 patients in the study group reached I class， the GZL of 9 patients in the control group reached I class， the aesthetic effect of the study group was better than the aesthetic effect of the control group （P<0.05）， the PD and SBI of the study group were 1.45±0.37 and 0.90±0.34 respectively， the PD and SBI of the control group were 1.74±0.35 and 1.25±0.27 respectively， the difference with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The waterlaser in the treatment of the crown lengthening surgery of maxillary anterior teeth in aesthetic area can obtain high degree of satisfaction and curative effect， worth clinical promotion.endprint

Key words： waterlaser； maxillary anterior teeth； crown lengthening； effect； analysis

近年來(lái)，隨著人們對(duì)面部美學(xué)要求的提高，牙科技術(shù)快速發(fā)展。水激光技術(shù)是通過(guò)水動(dòng)力學(xué)技術(shù)將水滴霧化成高動(dòng)能、高能量的微小水顆粒，可對(duì)軟硬組織進(jìn)行快速精確切割，具有安全、低痛、微創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)，在口腔內(nèi)外科、口腔修復(fù)、口腔正畸以及牙周病等多個(gè)方面已得到廣泛使用，并取得了良好療效[1]。本研究選取就診于筆者科室的30例需進(jìn)行上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)的患者作為研究對(duì)象，采取對(duì)比方案治療，探討水激光在上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月-2017年3月筆者科室收治的需進(jìn)行上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)的30例患者（64顆患牙）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體缺損斷面至齦下0～3mm、松動(dòng)度<Ⅰ度，排除根管比不協(xié)調(diào)、根尖病變及嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組：15例（33顆患牙），其中男6例，女9例，年齡19～32歲，平均年齡為（24.54±3.02）歲，33顆患牙中外傷牙折裂18顆，齲壞致缺損斷面于齦下9顆，其他情況6顆；對(duì)照組：15例（31顆患牙），其中男7例，女8例，年齡21～33歲，平均年齡為（23.79±3.13）歲，31顆患牙中外傷牙折裂15顆，齲壞致缺損斷面于齦下10顆，其他情況6顆。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)口內(nèi)檢查，對(duì)牙齦、牙槽骨的情況進(jìn)行評(píng)估，確定合適的需暴露的牙齦緣位置，根據(jù)齦緣預(yù)期位置在牙齦組織上進(jìn)行標(biāo)注，對(duì)牙齦進(jìn)行局部麻醉。

研究組：采用水激光法進(jìn)行冠延長(zhǎng)，設(shè)置輸出功率（6W，90%空氣，75%水），打開(kāi)水激光治療儀（Biolase Technology， Inc.，型號(hào)：Waterlase MDX 300，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)2015324117），將激光能量焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記位置的牙齦組織，并對(duì)其進(jìn)行切除，不需要進(jìn)行翻瓣，骨緣距離齦緣3mm左右完成操作，無(wú)需縫合；對(duì)照組：采用常規(guī)刀片切除法進(jìn)行冠延長(zhǎng)，采用內(nèi)斜切口式對(duì)標(biāo)記位置的牙齦進(jìn)行切除，需要進(jìn)行翻瓣，用骨膜剝離器使翻瓣距骨緣3～4mm處充分暴露，將肉芽組織和牙周膜纖維刮凈，再用球鉆取出暴露的骨組織，使骨緣距離釉牙骨質(zhì)2mm。最后將齦瓣復(fù)位縫合，使用牙周劑進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后對(duì)患處進(jìn)行冰敷，使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行預(yù)防，6～8周后再進(jìn)行永久性修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的滿意度、齦緣頂點(diǎn)水平（GZL）、牙周袋深度（PD）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）。①患者滿意度：讓患者分別從牙齦形態(tài)、牙齦色澤、牙齦出血、術(shù)后疼痛、美學(xué)效果、軟硬組織協(xié)調(diào)等多個(gè)方面主觀判斷治療的滿意情況，超過(guò)三項(xiàng)滿意，總體效果即為滿意，兩項(xiàng)滿意，總體效果為較滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，否則為不滿意；②GZL[2]：根據(jù)側(cè)切牙的齦緣頂點(diǎn)到尖牙與中切牙的齦緣頂點(diǎn)連線的垂直距離長(zhǎng)度分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為0.5～1.0mm，美觀效果最好，Ⅱ級(jí)為0～0.5mm或1.0～2.0mm，美觀效果較好，Ⅲ級(jí)為大于2.0mm，美觀效果較差；③PD及SBI：均用于反映牙齦炎的病程，數(shù)值越高表明牙齦炎越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較：對(duì)比兩組上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)的效果，研究組患者滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（80.00%），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者美學(xué)（GZL）評(píng)價(jià)：術(shù)前，研究組患者GZLⅠ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)12例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)11例。術(shù)后兩組患者GZL均得到明顯改善（P<0.05），且術(shù)后研究組GZL效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者牙周指數(shù)（PD和SBI）評(píng)價(jià)：與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的牙周指數(shù)（PD和SBI）均有明顯改善（P<0.05）；術(shù)后研究組PD值1.45±0.37，對(duì)照組PD值為1.74±0.35，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.205，P<0.05）；研究組SBI值為0.90±0.34，對(duì)照組SBI值為1.25±0.27，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.122，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

影響上頜前牙整體美觀效果的因素多種多樣，主要包括前牙萌出延遲造成的牙床過(guò)短、細(xì)菌入侵造成的牙齦組織炎癥、牙間隙過(guò)大牙缺損以及牙齒排列不齊等，此類因素不但會(huì)影響牙齒美觀，還有可能引起一系列的牙科疾病[3-4]。目前，用于前牙治療及修復(fù)的技術(shù)手段越來(lái)越豐富，也取得了較為良好的效果。劉云松等[5]采用數(shù)字化手段，牙科CAD/CAM系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了設(shè)計(jì)、制作及美學(xué)預(yù)測(cè)一體化新途徑，能夠有效縮短修復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。李張維等[6]采用超聲骨刀行上頜前牙延長(zhǎng)術(shù)，同時(shí)結(jié)合纖維樁進(jìn)行修復(fù)，取得了90.6%的成功率。牙冠延長(zhǎng)術(shù)也是一種較為常見(jiàn)的牙齒治療及修復(fù)方式，通過(guò)降低齦緣位置，調(diào)整牙齒結(jié)構(gòu)，使牙齒暴露比例符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。朱亞橋等[10]對(duì)患者前牙區(qū)進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)并進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，解決了患者齦緣不齊及露齦笑等問(wèn)題，明顯改善了GZL的對(duì)稱性和一致性，美學(xué)效果較好。

隨著Er，Cr：YSGG激光（又名：水激光、餌激光）的發(fā)展，利用水激光代替牙鉆來(lái)進(jìn)行牙體組織的切割，能夠有效提高治療有效率，降低各類炎癥的發(fā)生，控制病情進(jìn)一步惡化，已被用于各類牙科疾病的治療與修復(fù)中。曹偉靖[11]研究表明，水激光對(duì)慢性牙周炎進(jìn)行治療，相較于傳統(tǒng)的超聲治療，水激光治療能夠降低患者的疼痛感，有效清除牙石和牙斑，使牙周組織快速愈合。水激光用于牙科治療取得的良好效果，主要是由于水激光可利用水動(dòng)力學(xué)技術(shù)將激光的能量進(jìn)行轉(zhuǎn)化，并傳遞到同軸的空氣和水混合物中，形成的高動(dòng)能、高能量的水束，對(duì)軟硬組織進(jìn)行快速切割，操作簡(jiǎn)單，療效確切。治療的整個(gè)過(guò)程產(chǎn)熱較小，有效降低了激光對(duì)牙體和牙髓組織造成的熱損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)[12-13]。水激光的波長(zhǎng)為2 780nm，具有較好的穿透性，能夠快速封閉神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管，在操作過(guò)程中，能夠大大降低出血量及對(duì)根面的損傷度，有效降低牙周炎癥的發(fā)生率[14]。Kenneth等[15]研究表明，利用激光結(jié)合長(zhǎng)石質(zhì)瓷貼面對(duì)前牙美學(xué)區(qū)進(jìn)行牙周修復(fù)，形成的創(chuàng)面較小，可取得較好的美學(xué)效果。目前，在牙周治療領(lǐng)域水激光的優(yōu)勢(shì)已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和患者認(rèn)可，并有望在牙周病治療領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。endprint

本研究發(fā)現(xiàn)，采用水激光法進(jìn)行冠延長(zhǎng)的15例患者（其中滿意12例、較滿意2例、不滿意1例），滿意度可達(dá)到93.33%，高于采用常規(guī)刀片切除法進(jìn)行冠延長(zhǎng)的15例患者80.00%的滿意度（其中滿意8例、較滿意5例、不滿意2例）。兩種治療方法均可改善患者的上頜前牙美學(xué)效果，且能夠有效降低患者PD和SBI值。采用水激光法治療后14例患者GZL能夠I級(jí)，常規(guī)刀片切除法治療后9例患者GZL能夠I級(jí)，水激光法可達(dá)到更好的美學(xué)效果，且其牙齦炎的病程明顯較低。

綜上所述，水激光用于上頜前牙美學(xué)區(qū)冠延長(zhǎng)，患者的滿意度較高，且能夠取得良好的美學(xué)效果及治療效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2017-04-28 [修回日期]2017-06-30

編輯/李陽(yáng)利endprint