鐘文聞

[摘要]目的：觀察Q開關(guān)紅寶石激光治療面部雀斑、太田痣等面部色素增加性疾病的療效。方法：應(yīng)用Q開關(guān)紅寶石固體激光治療面部色素增加性疾病患者206例（包括雀斑78例，黃褐斑60例，太田痣37例，顴部褐青色痣31例），針對不同的病變類型采用不同的治療參數(shù)，療程根據(jù)皮損的性質(zhì)而定，治療后觀察臨床療效及副作用。結(jié)果：雀斑、黃褐斑、太田痣、顴部褐青色痣總有效率分別是100.0%、86.7%、94.6%、84.2%，治療后未出現(xiàn)色素脫失、瘢痕等嚴重副作用。結(jié)論：應(yīng)用Q開關(guān)紅寶石激光治療面部色素增加性疾病療效顯著，安全、副作用少。

[關(guān)鍵詞]紅寶石激光；色素增加性疾病；雀斑；太田痣；顴部褐青色痣

[中圖分類號]R616.4 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0078-02

Clinical Observation of O-switched Ruby laser in Treating Facial Pigmented Dermatosis

ZHONG Wen-wen

（Department of Dermatologic Surgery，F(xiàn)irst Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， Fujian， China）

Abstract： Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of O-switched ruby laser in the treatment of facial pigmented dermatosis. Methods Q-swiched ruby laser（Germany Asclepion comany），energy density 3-9J/cm2， including 78 cases of freckles，60 cases of melasma，37 cases of nevus fuscoceruleus zygomatious and 31 cases of nevus of ota ，to observe the clinical effect and adverse effect. Results After treated 1 to 10 times，the total effective rate of freckles，melasma，superfical seborrheic keratosis，nevus of Ota and nevus fuscoceruleus zygomatious was 100.0 %，86.7%，94.6%，84.2%，respectively.There was no scar formation.patient tolerance is good，no obvious adverse effects. Conclusion O-switched Ruby laser in the treatment of facial pigmented dermatosis is effective，safety and less adverse effect.

Key words： ruby laser；facial pigmented dermatosis； freckles；nevus of Ota； nevus fuscoceruleus zygomatious

雀斑、黃褐斑、太田痣、顴部褐青色痣為面部常見的損容性疾病，影響患者的容貌美觀及自信，患者求治心切。2012年2月-2015年12月，筆者采用紅寶石激光治療206例面部色素增加性疾病患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：206例面部色素增加性疾病患者均來自福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚病性病分院皮膚外科，其中男32例，女174例，年齡19～62歲，平均為35.2歲。病程6個月～25年，平均5.7年。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②活動性感染（如：單純皰疹或疣）；③伴有嚴重的內(nèi)分泌疾?。虎苡旭：垠w質(zhì)及色素沉著特異質(zhì)史者；⑤1個月內(nèi)曾使用換膚及剝脫性祛斑產(chǎn)品者；⑥依從性差，不能規(guī)律就診復(fù)查及治療。所有入選者均簽署手術(shù)知情同意書，治療前后照片存檔。

1.2 儀器和參數(shù)：Q開關(guān)紅寶石固體激光（德國阿斯克萊Asclepion公司），治療波長694nm，脈寬10ns，頻率：單脈沖或0.5～2Hz，瞄準光：半導(dǎo)體635nm。

1.3 治療方法：治療前拍照存檔。術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒，患者戴防護眼罩，術(shù)者佩戴護目鏡。光斑直徑2.5、4、5、6mm可調(diào)，能量密度1～20J/cm2可調(diào)，根據(jù)病種、皮損顏色、厚度、部位及患者的膚質(zhì)等選擇不同的光斑直徑及能量密度，術(shù)中根據(jù)患者的皮損反應(yīng)進行適當調(diào)整。雀斑能量密度4～5J/cm2，光斑直徑4mm，治療1～2次；黃褐斑采用點陣模式，能量密度3.5～5J/cm2，光斑直徑6mm，治療5～10次；太田痣和顴部褐青色痣能量密度5～8J/cm2，光斑直徑4mm，治療5～8次。治療時醫(yī)生手持治療頭，使激光光斑平行于皮膚表面，踩下腳踏，將手柄置于待治療部位上按照設(shè)定的速度進行激光掃射，皮損瞬間發(fā)灰白，繼而周邊紅腫，患者自覺灼熱感明顯。治療后予以冰袋冰敷或者冷噴，直至患者自覺灼熱感和刺痛感基本消失為止。激光術(shù)后囑患者避免接觸水并外用夫西地酸軟膏，2次/d，直至皮損紅腫消退或痂殼掉落為止。治療期間，禁止使用其它祛斑美白或含香料的護膚產(chǎn)品，避免日曬，可適度應(yīng)用防曬隔離護膚品。一般間隔3～6個月治療1次，黃褐斑2～3周治療1次。治療完成后3～6個月隨訪觀察。

1.4 療效判定標準：根據(jù)臨床醫(yī)師的觀察、照片對比，對皮損的面積和顏色進行療效評估。痊愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消退；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；有效：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。endprint

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療結(jié)果見表1，經(jīng)1～10次治療后，雀斑、黃褐斑、太田痣、顴部褐青色痣有效率分別100.0%、86.7%、94.6%、84.2%，治療后隨訪3～6個月，均未見復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng)：治療區(qū)可出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛，通常在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)可自行消退，未發(fā)現(xiàn)水皰、滲血等不良反應(yīng)。22例患者出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，其中顴部褐青色痣4例，雀斑7例，黃褐斑2例，停止治療后，給予口服維生素C和維生素E及外用維生素E霜，一般6～12個月恢復(fù)正常。

3 討論

面部色素增加性疾病為表皮或真皮黑素細胞數(shù)量或活性增加所致。紅寶石激光因其可透過表皮破壞真皮黑素細胞的黑素顆粒，使其破裂，破裂的黑素體被吞噬細胞消除。激光破壞黑素顆粒而不傷及周圍正常組織，術(shù)后不留瘢痕，可達較好的美容效果，但治療后不能防止復(fù)發(fā)，因此治療后防曬護理很重要[1]。

本組206例面部色素增加性疾病患者，總有效率91.3%，紅寶石激光治療雀斑療效肯定，治療次數(shù)少，一般治療1～2次就能痊愈，那是因為雀斑的色素位置在表皮，真皮未累及，因此需要治療的次數(shù)少。太田痣、顴部褐青色痣需多次治療，一般在治療2～3次后色素開始減淡，隨著治療次數(shù)的增加療效更加明顯。因黃褐斑病因的復(fù)雜性，使其治療較困難，且治療后容易留下色素沉著等副作用[2]，因此，筆者采用點陣模式，降低激光能量，進行多次治療，可減少炎癥后色素沉著的產(chǎn)生，原因是盡量避免或減少對色素細胞激活，通過小劑量多次光爆破作用使色素細胞功能失活或抑制，同時色素顆粒的多次光爆破，可以使色素顆粒微小化，更有利于被吞噬排出[3]。且能最大程度地避免黑素細胞周圍組織的熱損傷，從而減少了炎癥后色素沉著的發(fā)生[4-5]。

治療時，在能量選擇、療程和預(yù)后方面，筆者的體會如下：首先，應(yīng)該對面部色素增加性疾病的診斷和疾病的病理特征有明確和充分的認識；其次，對患者皮膚特性和皮膚病區(qū)的細致觀察。一般來講，皮損色素所在位置的深淺及黑素顆粒的多少決定了選擇激光治療的次數(shù)，位置越淺治療次數(shù)越少[6-7]。光斑能量的選擇因人而異，根據(jù)不同的病損類型、部位、厚度，甚至同一個患者在不同治療階段也有差異[8]?？上仍谄p局部試1～2個光斑，觀察激光照射后皮膚即刻灰白反應(yīng)，如：出現(xiàn)淺白色則說明能量適當，若出現(xiàn)暗灰或無反應(yīng)現(xiàn)象，說明能量過高或者過低，過高易產(chǎn)生色素沉著，過低則無效。單純性雀斑治療效果是肯定的，但若混合有黃褐斑，發(fā)生繼發(fā)性色素沉著的可能性較大[9]，顴部褐青色痣合并黃褐斑經(jīng)激光治療后出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著的幾率較高，因此，治療時面積不宜過大，盡量避開黃褐斑區(qū)域，若色素沉著發(fā)生應(yīng)暫停使用紅寶石的脈沖模式治療，按黃褐斑來治療。治療時若發(fā)生繼發(fā)性沉著，可適當延長第2次治療的時間，口服維生素C和維生素E及外用維生素E霜，并配合采用治療黃褐斑的點陣模式來治療激光后的繼發(fā)性色素沉著，每2周治療1次，一般治療2～3次，色素沉著會明顯減淡，而且跟患者的溝通很重要，告知繼發(fā)性色素沉著可逐漸消退，注意防曬及配合治療的重要性。

本研究結(jié)果表明，采用紅寶石激光治療面部色素增加性疾病療效較好，尤其對雀斑療效顯著，該方法操作簡單，治療后無明顯副作用，表皮恢復(fù)快，已成為目前治療色素增加性疾病的一種安全、有效的方法。

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[收稿日期]2016-11-22 [修回日期]2017-04-26

編輯/李陽利endprint