黃麗英　林鵬瑛　郭杰

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理對女性精神分裂癥患者配偶心理健康的影響。方法 方便選取2015年6月—2016年6月在福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院住院后出院的女性精神分裂癥患者配偶120例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組60例和對照組60例，分別于出院前1周、出院6個(gè)月后第1周對其進(jìn)行SCL-90、SAS、SDS問卷調(diào)查，其中對照組給予常規(guī)出院宣教，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。分別采用SCL-90癥狀自評量表、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價(jià)納入對象護(hù)理前后心理健康狀況、抑郁和焦慮程度。結(jié)果 研究組與對照組納入對象入組前SAS、SDS、SCL-90評分分別為（72.38±7.28）分、（59.43±3.90）分和（164.67±12.74）分，（70.69±4.20）分、（59.62±3.69）分和（160.64±9.66）分，兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均顯著高于常模組對應(yīng)指標(biāo)（P<0.05）。護(hù)理6個(gè)月后研究組和對照組SAS、SDS、SCL-90分別為（51.59±2.67）分、（47.63±4.62）分和（129.32±12.35）分，（58.18±3.94）分、（57.95±3.53）分和（150.82±13.11）分，均顯著低于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理有效提升女性精神分裂癥患者配偶對精神衛(wèi)生和心理健康知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)的理解并認(rèn)識(shí)；對配偶進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓其理性對待精神疾病，增強(qiáng)應(yīng)對能力，緩解自卑、痛苦、焦慮、抑郁等心理健康問題，為患者提供有效的家庭社會(huì)支持，有利于患者病情康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；女性精神分裂癥；配偶；心理健康

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0167-05

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of extended nursing on spouse's mental health in female schizophrenic patients. Methods The spouses of 120 female patients with schizophrenia were in Ningde Rehabilitation Hospital conveniently selected and divided into study group （60 cases） and control group （60 cases） according to the random number table method. from June 2015 to June 2016.SCL-90 and SAS were collected in the first week after discharge and 6 months after discharge， SDS questionnaire survey， in which the control group given routine discharge mission， the study group on the basis of the implementation of continuing care services. SCL-90 symptom checklist， self rating Depression Scale （SDS） and self rating Anxiety Scale （SAS） were used to assess the mental health status， depression and anxiety of the patients before and after the nursing. Results The SAS， SDS， SCL-90 scores of the study group and the control group subjects before entering the group were （72.38±7.28）points， （59.43±3.90）points and （164.67±12.74）points， （70.69±4.20）points， （59.62±3.69）points and （160.64±9.66）points， there was no significant difference between the two the group index （P>0.05）， but both were significantly higher than that of normal group corresponding index （P<0.05）. The SAS， SDS and SCL-90 after 6 months nursing of study group and control group were （51.59±2.67）points， （47.63±4.62）points and （129.32±12.35）points， （58.18±3.94）points，（57.95±3.53）points and （150.82±13.11）points， respectively， all indexes of the two groups were significantly lower than before nursing（P<0.05）， and the indexes of the study group were significantly lower than those of the control group，The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing can effectively improve the knowledge and understanding of mental health and mental health knowledge and disease prevention knowledge among spouses of female schizophrenic patients. Psychological counseling of spouses is given to rational treatment of mental illness， enhance coping ability， alleviate low self-esteem， pain and anxiety Depression and other mental health problems， to provide patients with effective family social support， is conducive to patient rehabilitation， reduce recurrence.endprint

[Key words] Continuation care； Female schizophrenia； Spouse； Mental health

精神分裂癥是一種重性精神疾病，患者發(fā)病后思維、情感及認(rèn)知與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，特別在幻覺、妄想等癥狀支配下，易發(fā)生自殺自傷、傷人毀物、外跑等意外發(fā)生，且病程長，治愈率低，容易復(fù)發(fā)。有調(diào)查研究顯示，精神疾病患者家屬存在著較強(qiáng)烈的感知病恥感，影響家屬的心理健康以及家屬對待患者的態(tài)度[1]。而女性在婚姻家庭中承擔(dān)生育照料的角色，發(fā)病后不僅生活自理能力下降、工作能力喪失，更不會(huì)照顧家人與孩子?；颊吲渑技缲?fù)著工作家庭及照料患者多重責(zé)任，在精神、經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系中承受著一定的壓力，普遍感覺心力交瘁[2]。因此關(guān)注這個(gè)群體，出院后為其提供有效延續(xù)護(hù)理服務(wù)，顯得尤為重要。該研究以2015年6月—2016年6月在該院住院后出院的120女性精神分裂癥患者的配偶為研究對象，探討延續(xù)性護(hù)理對其心理健康的影響，以期為臨床提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院住院后出院的女性精神分裂癥患者配偶120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組60例和對照組60例，分別于出院前1周、出院6個(gè)月后第1周對其進(jìn)行SCL-90、SAS、SDS問卷調(diào)查，其中對照組給予常規(guī)出院宣教，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合ICD-10的精神與行為障礙分類中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程在5個(gè)月～10年間的患者配偶；②患者配偶既往無精神疾病史；③出院后患者配偶能與患者生活在一起；④配偶年齡在25～55歲之間；⑤小學(xué)以上文化程度；⑥均排除其他嚴(yán)重軀體疾病及重大生活事件；⑦患者配偶均獲得受試者的知情同意。

研究組中年齡25～49歲，平均年齡（37.42±8.63）歲；婚姻32～247個(gè)月，平均（137.18±85.25）個(gè)月；文化程度：小學(xué)23例、初中26例、高中7例、大專及以上4例；職業(yè)：農(nóng)民18例、工人25例、干部8例、個(gè)體戶9例。對照組中年齡26～52歲，平均年齡（39.33±8.17）歲；婚姻30～246個(gè)月，平均（131.53±89.85）個(gè)月；文化程度：小學(xué)25例、初中27例、高中5例、大專及以上3例；職業(yè)：農(nóng)民20例、工人22例、干部10例、個(gè)體戶8例。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①采用SCL -90癥狀自評量表[3]，作為一個(gè)準(zhǔn)則參照測驗(yàn)，SCL-90對有心理癥狀的人有良好的區(qū)分能力，其用于調(diào)查個(gè)人心理健康狀況，能較好地區(qū)分患者配偶的心理健康水平，具有較好的信度和效度，該量表共90個(gè)條目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。癥狀的嚴(yán)重程度從0（無癥狀）至4（嚴(yán)重）分為5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高說明心理健康水平越低。②采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[4]，兩種量表均由20個(gè)條目組成，具有較好的信度和效度，進(jìn)行4級(jí)評分，評定其抑郁焦慮狀態(tài)的輕重程度。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)措施 ①成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，掛靠本院心理康復(fù)科，由3名副主任護(hù)師、6名主管護(hù)師、6名護(hù)師、1名心理咨詢師組成，從事精神科工作年限均在5年以上。定期加強(qiáng)以上人員精神病專科知識(shí)及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②建立并開通微信群服務(wù)，由副主任護(hù)師及心理咨詢師在群上推送精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)知識(shí)、家庭支持方面知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)及休息方面知識(shí)、心理健康知識(shí)等，4人既配合又分工，在線解答患者配偶提出的各類咨詢問題。③開通電話回訪服務(wù)，每位主管護(hù)師負(fù)責(zé)10名出院患者及其配偶，每周進(jìn)行1次電話回訪，強(qiáng)化家庭教育，指導(dǎo)患者配偶多關(guān)心安慰患者，促進(jìn)家庭和諧相處。④每個(gè)月月底在醫(yī)院舉辦一場家屬交流會(huì)，邀請副主任（主任）醫(yī)師開展健康教育專題講座，同時(shí)搭建患者配偶之間交流互動(dòng)的平臺(tái)，鼓勵(lì)他們分享成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，有利于家庭和諧。⑤建立上門家訪服務(wù)，由6名主管護(hù)師及6名護(hù)師執(zhí)行，將他們分成6組，同時(shí)每組還邀請1名男性主治醫(yī)師參與家訪，各負(fù)責(zé)10名過去出院患者，每個(gè)月上門家訪1次，面對面了解患者配偶對患者發(fā)病狀態(tài)所持態(tài)度、對患者的照顧情況、對患者情感表達(dá)的方式，制定個(gè)人干預(yù)計(jì)劃。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者的配偶分成研究組與對照組各60例，患者出院前1周，研究組和對照組在醫(yī)院心理測查室完成SCL-90、SAS、SDS電腦問卷測試；患者出院6個(gè)月后1周內(nèi)研究組和對照組至醫(yī)院心理測查室重復(fù)以上3個(gè)量表的測試。樣本在研究過程中無脫落現(xiàn)象。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用數(shù)據(jù)均數(shù)的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組SCL-90、SAS、SDS評分結(jié)果與全國常模比較

兩組入組時(shí)SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等因子分均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組SAS、SDS評分也明顯高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示女性精神分裂癥患者配偶的心理健康狀況明顯低于普通國人，見表1。

2.2 研究組與對照組實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)與否前后SCL-90、SAS、SDS評分結(jié)果

顯示兩組實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)前SCL-90、SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在6個(gè)月后SCL-90、SAS、SDS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能有效改善女性精神分裂癥患者配偶的心理健康問題，見表2。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理服務(wù)有效緩解患者配偶的心理健康問題endprint

精神分裂癥患者配偶存在較嚴(yán)重的心理問題，心理應(yīng)激水平較高，心理健康狀況較差，該研究調(diào)查結(jié)果顯示，研究組與對照組納入對象入組前SAS、SDS、SCL-90評分分別為（72.38±7.28）分、（59.43±3.90）分和（164.67±12.74）分，（70.69±4.20）分、（59.62±3.69）分和（160.64±9.66）分，兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組精神分裂癥女性配偶的SCL-90、SAS、SDS評分均顯著高于全國常模組（P>0.05），提示其心理狀況較差，且存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁。精神分裂癥患者及其家屬普遍存在病恥感，大多數(shù)人面對疾病都會(huì)選擇逃避，不愿接受[5]?，F(xiàn)今社會(huì)，核心家庭已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大家庭，在這種新型的家庭結(jié)構(gòu)中，只有夫妻和未婚子女組成。家屬面對突然而來的精神障礙事件以及攻擊行為往往感到恐懼，特別是夫妻家屬，對患者的生活前景產(chǎn)生了嚴(yán)重的擔(dān)心、焦慮情緒，甚至絕望，家屬往往不懂得如何應(yīng)對患者的病態(tài)行為，因而也就無法幫助患者[6]。表2結(jié)果顯示護(hù)理6個(gè)月后研究組和對照組SAS、SDS、SCL-90分別為（51.59±2.67）分、（47.63±4.62）分和（129.32±12.35）分，（58.18±3.94）分、（57.95±3.53）分和（150.82±13.11）分，均顯著低于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。王玉玲等[7]對198例住院精神分裂癥患者配偶分別采用綜合干預(yù)和常規(guī)干預(yù)，干預(yù)前患者配偶SAS、SDS、SCL-90評分均顯著高于全國常模組，經(jīng)過6周干預(yù)兩組患者配偶SAS、SDS、SCL-90評分均顯著降低，綜合干預(yù)組下降更為明顯。馮慧等[8]對116例精神分裂癥配偶進(jìn)行心理健康干預(yù)，也得到類似結(jié)果。上述研究均表明通過一定的宣教和干預(yù)能夠有效改善女性精神分裂癥患者配偶的精神狀態(tài)；另一方面實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者配偶心理健康教育、加強(qiáng)配偶對精神疾病知識(shí)的了解、家庭照顧方法和應(yīng)急處理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可有效緩解患者配偶的心理健康問題，改善配偶負(fù)面情緒，同時(shí)作為一種社會(huì)支持手段，能有效地給予家屬情感支持，使配偶在一定程度上減輕心理壓力。

3.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)有效提高患者配偶認(rèn)知水平及應(yīng)對能力

由于患者出院后的日常生活照料基本由其配偶來承擔(dān)，而配偶常常不懂精神疾病相關(guān)知識(shí)，所以常常對患者持有歧視、責(zé)罵、擔(dān)心、害怕的態(tài)度，大大影響了患者的康復(fù)。精神病的危害性及世俗的偏見，使家屬對家人患上精神病感到懼怕，產(chǎn)生否認(rèn)、不適應(yīng)等心理障礙，形成錯(cuò)誤的認(rèn)知[9]。與之前的研究和報(bào)道比較，該研究一方面通過微信群推送這種與時(shí)俱進(jìn)的形式向患者配偶宣教精神疾病相關(guān)知識(shí)，藥物治療相關(guān)知識(shí)，精神病人生活、職業(yè)能力訓(xùn)練知識(shí)、如何調(diào)適情緒等等精神衛(wèi)生宣教內(nèi)容以及在線答疑，使家屬掌握了系統(tǒng)的精神疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者配偶的認(rèn)知水平，從而提高了其照顧能力及應(yīng)對能力，對患者提供較好的家庭支持，切實(shí)將精神衛(wèi)生知識(shí)普及到廣大群眾；另一方面通過家屬交流會(huì)和上門家訪服務(wù)的形式，將成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣傳，對患者配偶的疑惑進(jìn)行解答，拉近了患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，同時(shí)減輕了患者配偶的病恥感和對生活的恐懼和無助感。

3.3 延續(xù)護(hù)理服務(wù)減少患者精神疾病復(fù)發(fā)，具有良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益

有學(xué)者[10]指出，精神分裂癥患者不依從治療的情況較為普遍，而藥物維持治療對于精神分裂癥恢復(fù)期患者至關(guān)重要，多數(shù)患者出院后常自行減藥、停藥，進(jìn)而引起疾病復(fù)發(fā)。而且精神分裂癥患者住院治療時(shí)間短，相對整個(gè)治療過程而言，院外治療是重中之重，而家庭是其康復(fù)的最佳場所，但是精神分裂癥患者的家庭環(huán)境往往缺乏情感表達(dá)，家庭成員間缺乏溝通理解，親情淡薄[11]。因此，通過延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使患者配偶正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，正確面對、接納患者，充分認(rèn)識(shí)到親人的陪伴與鼓勵(lì)、良好的家庭護(hù)理在促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要性。

通過電話回訪及上門家訪服務(wù)，能及時(shí)了解出院患者是否按時(shí)、按量服藥，并時(shí)時(shí)向患者及家屬了解在服藥中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免由于藥物副反應(yīng)使患者擔(dān)心對身體造成不良影響而自行停藥，引起疾病復(fù)發(fā)而再次住院，減少了醫(yī)療服務(wù)成本，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 延續(xù)護(hù)理服務(wù)真正體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹保础耙匀藶楸尽钡恼w護(hù)理理念。1977年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)后，推動(dòng)了護(hù)理工作走出醫(yī)院，走向家庭、社區(qū)、社會(huì)，面對的是所有的健康保健需求的個(gè)體。2008年衛(wèi)生部啟動(dòng)了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究，這一戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)。有研究表明，精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人已認(rèn)識(shí)到延續(xù)護(hù)理的重要性，尤其是在促進(jìn)患者康復(fù)、防止復(fù)發(fā)發(fā)揮重要作用，82%監(jiān)護(hù)人對延續(xù)護(hù)理有極大需求[12]，因此對精神分裂癥配偶開展并提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，給予了這個(gè)群體人性化的關(guān)懷、照顧以及有效的心理社會(huì)支持，正是適應(yīng)了人民群眾不斷增長的健康需求，與我國現(xiàn)階段提出的“健康中國”這一重大戰(zhàn)略思想相吻合。

4 結(jié)論

現(xiàn)有研究均集中在護(hù)理方式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響，極少關(guān)注患者配偶的心理健康。該研究系統(tǒng)研究了延續(xù)性護(hù)理對女性精神分裂癥患者配偶心理健康的影響，結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理有效提升女性精神分裂癥患者配偶對精神衛(wèi)生和心理健康知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)的理解并認(rèn)識(shí)；對配偶進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓其理性對待精神疾病，增強(qiáng)應(yīng)對能力，緩解自卑、痛苦、焦慮、抑郁等心理健康問題，為患者提供有效的endprint