江麗君　曾桂珍

[摘要] 目的 探討在乳腺癌手術(shù)患者中使用全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法 該次研究對象來源于中山大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺一區(qū)2016年8—12月收治的乳腺癌手術(shù)患者228例，隨機分成兩組，各114例，其中對照組行常規(guī)護理，觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組護理效果。 結(jié)果 觀察組護理滿意度為97.4%，高于對照組78.1%；觀察組護理后SAS為（37.6±4.5）分，SDS評分為（39.6±4.5）分，均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌手術(shù)患者中應用全程優(yōu)質(zhì)護理臨床效果較好，有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 全程優(yōu)質(zhì)護理；乳腺癌手術(shù)；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0161-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of quality nursing in patients with breast cancer surgery. Methods 228 cases with breast cancer surgery from August 2016 to December 2016 in this hospital were selected and divided into two groups， with 114 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with whole-course quality nursing， and nursing effects of the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the observation group was 97.4%， higher than that of the control group of 78.1%. SAS in the observation group was （37.6±4.5）points and the SDS score was （39.6±4.5）points， lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of full quality nursing for patients with breast cancer surgery is remarkable and is of popularization value.

[Key words] Whole-course quality nursing； Breast cancer surgery； Effect

對于已婚女性而言乳腺癌為發(fā)生率較高的一種嚴重疾病，據(jù)統(tǒng)計在我國全身惡性腫瘤疾病中其占比約為7%～10%[1]，且近年來發(fā)病率逐年增長，在女性腫瘤發(fā)生率中位列第一。外科手術(shù)為臨床治療乳腺癌的常見術(shù)式，以往多應用改良根治術(shù)，該術(shù)式廣泛切除組織，創(chuàng)傷較大。全程優(yōu)質(zhì)護理基本宗旨為以人為本，關(guān)愛生命，出發(fā)點為患者生活習慣、基本病情及情感特征，使患者享受到細致化、民主化、親情化及系統(tǒng)化的護理服務(wù)[2]。研究稱對乳腺癌手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護理可對其負性情緒予以有效改善，緩解術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。為具體探討其應用效果，現(xiàn)方便選取該院2016年8—12月收治的患者228例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取于該病區(qū)收治的乳腺癌手術(shù)患者228例，均符合臨床乳腺癌診斷標準，排除合并心腦血管疾病、嚴重心肝腎功能等重要臟器功能異常。隨機分成兩組，各114例。對照組年齡為39～68歲，平均年齡為（46.7±7.5）歲；觀察組年齡為37～65歲，平均年齡為（45.3±6.7）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，即隨機宣教，術(shù)前輔助開展各項檢查、了解病情，講解手術(shù)情況，術(shù)后密切觀察病情，預防并發(fā)癥，指導康復鍛煉等。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理 ①認知干預：患者入院時護士要熱情接待，并主動了解其社會背景、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況等，使其適應角色轉(zhuǎn)變。若患者心理壓力大可現(xiàn)場宣教，使其了解乳腺癌危險因素、誘因、手術(shù)方案及取得效果等，將患者術(shù)前健康知識水平提升。②心理干預：乳腺癌患者多數(shù)心理狀態(tài)較差，護士需合理評估，制定針對性心理疏導方案。若患者難過悲傷護士可多安慰，指導看笑話或喜劇，排解悲傷；若患者無助、孤獨可多溝通交流，同時指導家屬多鼓勵與安慰患者，悉心照料，為其提家庭支持；若患者表現(xiàn)為悲觀失望可對手術(shù)成功情況予以介紹，使其了解醫(yī)生資質(zhì)，使其接受積極信號，掌握克服不良情緒的方法，將手術(shù)信心增強。護士還可與患者介紹同室病友，使其交流心得體會，構(gòu)建人際關(guān)系；或者指導聽音樂、學會自我控制情緒等，亦有利于疏導不良情緒。③術(shù)前準備：術(shù)前8 h嚴格禁水禁食，行胃腸道準備，若手術(shù)的乳房供皮區(qū)來源于腹部取皮，因需將臍窩內(nèi)部污垢徹底去除，避免對術(shù)野產(chǎn)生影響；將相關(guān)器械、搶救藥物等準備好。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理 術(shù)前0.5 h將手術(shù)器械整理好，消毒患者皮膚，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，結(jié)合手術(shù)所需傳遞用具，將器械上血跡及污染物及時清除，術(shù)畢對所有敷料及器械予以細致清點，將手術(shù)進展密切記錄下來，及時報告異常便于醫(yī)生處理，多與患者開展情感及心理交流，將其注意力分散，多安慰與鼓勵，使其能夠順利渡過手術(shù)期。endprint

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理 ①基礎(chǔ)護理：確保病房環(huán)境整潔安靜，病情允許鼓勵患者在間歇期進食，需清淡易消化但富含能量，維持與增強體力。對患者生命體征予以密切觀察，持續(xù)心電監(jiān)護，注重記錄血氧飽和度，避免發(fā)生高碳酸血癥。指導患者合理呼吸，可用鼻深呼吸，盡量下沉膈肌，將胸腔最大限度擴張，以緩解疼痛感。②切口護理：確保切口干燥且清潔，若弄濕需及時更換紗布，密切觀察傷口，若分泌物異?；蚣t腫、熱痛等需及時處理；關(guān)注臍部清潔，防止對傷口愈合產(chǎn)生影響。③飲食指導：均衡營養(yǎng)飲食，禁食刺激類食物，補充蛋白，多食蛋奶及魚肉類食物，加快切口愈合速度，同時補充纖維，多食心電蔬果、糙米及燕麥等，預防便秘。④疼痛護理：鼓勵患者主訴疼痛并高度重視，使其了解術(shù)后疼痛是不可避免的，但可通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式改善，若患者對疼痛耐受性差可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，護士還需充分開展人文關(guān)懷，將患者疼痛意念淡化或擺脫。⑤建立系列康復操：術(shù)后結(jié)合患者病情恢復情況指導康復鍛煉，術(shù)后3 d可訓練單手起床操，防止運動性損傷；術(shù)后10 d做生活護理操，避免運動執(zhí)行力低；術(shù)后1個月若患者增生疤痕可指導運動障礙疤痕護理操，術(shù)后3個月指導早期鍛煉、擴胸鍛煉等。使患者了解堅持康復鍛煉的必要性，自我堅持鍛煉，鼓勵家屬發(fā)揮督促作用。針對術(shù)后乳房缺失患者護士還需指導患者采用合理手段改變外在形象，如穿戴形體衣或佩戴假乳等，減輕患者自卑感及擔憂感，促使患者盡快恢復正常工作與生活。同時叮囑患者家屬特別是丈夫、子女多關(guān)愛患者，使其感受到家庭溫暖，增強生活信心。

1.3 觀察指標

采用該病區(qū)自制護理滿意度調(diào)查兩組護理滿意度，100分為總分，90分以上代表滿意，80～89分代表比較滿意，80分以下代表不滿意。同時用SAS、SDS（焦慮、抑郁自評量表）評估兩組術(shù)后心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法

用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表示方法為[n（%）]，χ2檢驗行組間對比；計量資料表示方法為（x±s），進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.4%，高于對照組78.1%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后SAS、SDS評分比較

觀察組護理后SAS及 SDS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌手術(shù)包括改良根治術(shù)、保乳術(shù)、改良根治術(shù)+即時重建術(shù)，但無論何種術(shù)式均屬于有創(chuàng)性操作，因此需采取有效護理措施。以往多數(shù)患者僅在住院或門診期間接受護理干預，了解手術(shù)及乳腺癌相關(guān)知識，但認識盲區(qū)與誤區(qū)較多，導致康復時間延長，對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[4-5]。再加之患者面臨術(shù)后乳房缺失、形態(tài)改變的問題，對手術(shù)耐受性較差，且心理承受能力差，易合并情感障礙，如抑郁或焦慮、緊張及擔憂等，直接對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，提升并發(fā)癥發(fā)生風險，對其生活質(zhì)量也影響較大。因此該病區(qū)采用全程優(yōu)質(zhì)護理，體現(xiàn)以人為本，尊重生命，使患者感受到民主化的護理管理、親情化的語言溝通、溫馨化的服務(wù)設(shè)施及細致化的護理服務(wù)，將患者對疾病或手術(shù)的負性情緒如緊張、悲觀、擔憂及焦慮等消除或改善，將康復信心增強；糾正患者錯誤認知，使其適應自身角色，消除對住院環(huán)境的陌生感，將優(yōu)良的護患關(guān)系構(gòu)建出來，減少患者應激反應，激發(fā)主觀能動性，對各類不良刺激可積極應對，進而改善抑郁、焦慮情緒[6-8]。該組結(jié)果表明觀察組護理后SAS為（37.6±4.5）分，SDS評分為（39.6±4.5）分，均明顯低于對照組，而李泉清等[9-10]的研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后1 d焦慮評分為（43.85±4.18）分，抑郁評分為（49.25±1.32）分，略高于該組結(jié)果，可能關(guān)聯(lián)于其樣本數(shù)量選擇較少，但還是說明護理干預可有效改善負性情緒，減少心理應激。

此外，術(shù)后做好基礎(chǔ)護理，提供飲食指導，減輕患者疼痛，指導康復鍛煉等，并在化療復診期間與患者面對面溝通交流，及時糾正不良行為，讓患者了解康復鍛煉的必要性，并結(jié)合患者實際合理調(diào)整康復鍛煉計劃，這樣可提升患者康復鍛煉的信心，進而將其日常生活能力提升。同時還指導患者采用合理手段改變外在形象，減輕因乳房缺失產(chǎn)生的自卑感，使患者盡快回歸社會與正常生活，亦可減輕家庭與社會負擔[11-13]。這樣一來不僅將家庭與醫(yī)院醫(yī)療資源整合，還可促進家屬發(fā)揮督促作用，確保護理干預具備多元化、個體化及網(wǎng)絡(luò)化[14-15]，患者護理滿意度也明顯提升。該組結(jié)果表明觀察組護理滿意度為97.4%，高于對照組78.1%。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護理模式即整合常規(guī)醫(yī)療護理與患者個性特征，對不同患者需求予以充分滿足，在乳腺癌手術(shù)患者中適用性高，有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王莉莉，王蓓，王開慧，等.思維導圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應用[J].中華護理雜志，2013，48（1）：75-76.

[2] 于志梅，田宏，孫海微，等.治療性溝通方案對乳腺癌手術(shù)患者自尊及希望水平的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（9）：999-1003.

[3] 薛翠翠，劉均娥.乳腺癌患者體像及心理干預的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（6）：728-732.

[4] 劉文巖，李彩玲.乳腺癌手術(shù)放療后發(fā)生皮膚反應382例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（32）：48-49.

[5] 李玉香.綜合護理干預對提高乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2014（12）：3336-3338.

[6] 符鴻飛，林文霞，彭風云，等.手術(shù)室舒適護理在乳腺癌手術(shù)患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（20）：16-18.

[7] 劉珂欣，慕彩妮，楊博，等.三種健康教育模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：19-21.

[8] 朱華云，黃春蓉.乳腺癌手術(shù)患者音視頻健康教育（VCR）實施效果評價[J].國際護理學雜志，2014（2）：367-368.

[9] 李泉清，何江，龍霖，等.合理情緒行為療法對乳腺癌患者應激狀態(tài)及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2015（9）：1157-1159.

[10] 沈彩虹.整體護理干預對乳腺癌手術(shù)患者及家屬生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（2）：40-42.

[11] 韓玲，王蓓，伍焱，等.乳腺癌手術(shù)同期擴張器植入患者圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2014（11）：41-44.

[12] 韋雪云.人性化管理在提升乳腺癌手術(shù)護理質(zhì)量中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014（10）：101-103.

[13] 葉樺，王虹，代曉捷，等.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（1）：159-161.

[14] 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（19）：3059-3061.

[15] 吳蒙，王蓓，王莉莉.疤痕護理操配合喜療妥在乳腺癌術(shù)后康復中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（1）：76-77.

（收稿日期：2017-05-03）endprint