王桂香

[摘要] 目的 探析導(dǎo)樂配合PCEA應(yīng)用于低位水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩中的效果。 方法 方便選取2015年11月—2016年12月該院接收的112例行低位水囊引產(chǎn)的初產(chǎn)婦資料進(jìn)行探析，因不同的鎮(zhèn)痛及干預(yù)方式可分為兩組，行導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA的56例產(chǎn)婦設(shè)研究組，行傳統(tǒng)干預(yù)的56例產(chǎn)婦設(shè)對照組，并對兩組產(chǎn)程疼痛程度、產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦結(jié)局進(jìn)行對比。結(jié)果 研究組第一、二、三產(chǎn)程的疼痛評分（2.30±1.58）分、（3.45±1.78）分、（5.30±2.41）分均比對照組低，第一、二、三產(chǎn)程的時間（130.48±11.78）、（41.64±11.20）、（6.01±1.48）min均比對照組短，而自然分娩率75.00%比對照組57.14%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低位水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦行導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA可減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩幾率。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛；導(dǎo)樂陪伴；硬膜外阻滯麻醉

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0152-03

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the effect of doula combined with PCEA in the delivery of low water sac. Methods 112 cases of low water sac induced labor primipara data from November 2015 to December 2016 in this hospital were convenient selected and analyzed， and were divided into two groups according to different ways of analgesia and intervention， with 56 cases in each group. The study group adopted doula combined PCEA treatment， and the control group adopted routine intervention， and the degree of labor pain， labor time and maternal outcome of the two groups were compared. Results The labor pain score in the first， second and third process was （2.30±1.58）points， （3.45±1.78）points， （5.30±2.41） points， lower than those of the control group； time of labor in the first， second and third process was（130.48±11.78） and（41.64±11.20），（6.01±1.48）min， shorter than the control group； And natural births was 75.00%， higher than that of the control group of 57.14%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The doula combined with PCEA for low-grade water sac can relieve labor pain， shorten labor time， increases the chances of natural childbirth.

[Key words] Primipara； Labor analgesia； Doula company； Epidural block anesthesia

產(chǎn)婦分娩是諸多育齡期女性必經(jīng)的生理過程，但是分娩時產(chǎn)生的劇烈疼痛可使其出現(xiàn)恐懼、焦躁的不良情緒，而情緒不良則可促使母體內(nèi)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺水平顯著增加，產(chǎn)程延長、胎盤血流量降低、心臟負(fù)荷加重以及產(chǎn)后出血量率明顯增高[1-3]。導(dǎo)樂性陪伴分娩主要通過導(dǎo)樂師和產(chǎn)婦之間健康、科學(xué)的交流溝通，使產(chǎn)婦在生理及心理上產(chǎn)生信賴感和安全感，消除其恐懼、焦慮不安的情緒，以此降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)程時間，保證母嬰健康。目前多對低位水囊引產(chǎn)的初產(chǎn)婦施行導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA鎮(zhèn)痛，為明確導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA的臨床效果，針對性方便選取該院2015年11月—2016年12月期間接收的112例行低位水囊引產(chǎn)的初產(chǎn)婦資料進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的112例行低位水囊引產(chǎn)的初產(chǎn)婦資料探析，因不同的鎮(zhèn)痛及干預(yù)方式可分為兩組，對照組56例，年齡為19～32歲，平均（26.32±5.05）歲，身高146～171 cm，平均（158.34±6.23）cm，體重40～53 kg，平均（48.32±4.36）kg；研究組56例，年齡為20～33歲，平均（27.40±5.13）歲，身高145～172 cm，平均（159.02±6.17）cm，體重41～53 kg，平均（49.06±4.22）kg。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)足月妊娠，多胎，資料不全，經(jīng)產(chǎn)婦，具麻醉禁忌證，智力低下，言語障礙，合并造血系統(tǒng)疾病，具子宮手術(shù)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位，未合并心臟疾病、凝血功能障礙，言語障礙、神經(jīng)性疾病，資料齊全，無麻醉禁忌證，初產(chǎn)婦。endprint

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)干預(yù)，將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室待產(chǎn)，不使用PCEA與導(dǎo)樂陪伴，安排助產(chǎn)護(hù)士助產(chǎn)接生、觀察產(chǎn)程以及胎心監(jiān)測，其它處理方式同研究組一致。研究組行導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA鎮(zhèn)痛①導(dǎo)樂陪伴。入院當(dāng)日安排導(dǎo)樂師向產(chǎn)婦講解分娩與導(dǎo)樂知識，通過示范分娩動作以及各種體位向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程歷程，提前布置溫馨、舒適的導(dǎo)樂陪伴待產(chǎn)室，室內(nèi)色彩采取暖色系，配備冰箱、微波爐、電視及獨(dú)立衛(wèi)生間。通常于下午4：00左右實(shí)施低位水囊引產(chǎn)，向其說明相關(guān)注意事項(xiàng)后，回到病房臥床休息，第2日早晨7：00左右將水囊取出，宮口開到2～3 cm時將其送至待產(chǎn)室，由導(dǎo)樂師接待并全程監(jiān)測胎心，麻醉期間嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，全程陪伴于產(chǎn)婦左右，予以其生理與精神上的支持，協(xié)助產(chǎn)婦吃飯、飲水，確保其補(bǔ)充足夠的能量與營養(yǎng)，同時按摩產(chǎn)婦腰骶部，協(xié)助產(chǎn)婦翻身取得術(shù)士體位，征得產(chǎn)婦同意后可播放舒緩音樂并教授呼吸法致使產(chǎn)婦放松身心、轉(zhuǎn)移注意力。進(jìn)行到第二產(chǎn)程后教授產(chǎn)婦如何正確運(yùn)用腹壓，而宮縮間歇時期予以產(chǎn)婦進(jìn)食補(bǔ)水，及時給予產(chǎn)婦安慰、鼓勵，待胎盤娩出后即刻測量產(chǎn)婦心電圖、心率以及脈搏等，并提醒產(chǎn)婦盡早下床解便、多飲溫水。②PCEA方法。麻醉前事先予以產(chǎn)婦低流量吸氧并開放靜脈通道，麻醉15 min后評估其鎮(zhèn)痛效果，并連接自控鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦自行控制藥物，安全起見可調(diào)整自控藥物為6 mL，在此期間實(shí)時關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，待宮縮逐漸減弱后予以0.5%的縮宮素加強(qiáng)宮縮，宮口全開后將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，縫合會陰前5 min將自控鎮(zhèn)痛泵打開，以此減輕縫合造成的疼痛感，完成縫合后將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)程疼痛程度，分別于第一、第二、第三產(chǎn)程時期運(yùn)用（VAS）視覺模擬評分法評估其生產(chǎn)疼痛，疼痛猛烈10分、無痛0分。兩組產(chǎn)程時間，記錄第一、第二、第三產(chǎn)程所用的時間。兩組產(chǎn)婦結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及自然分娩[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件學(xué)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]來表示；正態(tài)計量資料以（x±s）完成表示，正態(tài)計量相關(guān)數(shù)據(jù)的組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程疼痛程度

對照組產(chǎn)程疼痛評分較研究組高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時間

對照組各產(chǎn)程時間較研究組長，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局

研究組自然分娩率較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛主要是因臨產(chǎn)時子宮收縮而引起的一系列生物學(xué)效應(yīng)并提示產(chǎn)程開始，但是可出現(xiàn)難以忍受的分娩疼痛，致使產(chǎn)婦產(chǎn)生憂郁、煩躁、痛苦以及不安的心理情緒，最終對胎兒與分娩過程造成不良影響，因此予以產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛、麻醉措施及導(dǎo)樂陪伴干預(yù)有利于其順利分娩[6]。為探析導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA在低位水囊引產(chǎn)中的運(yùn)用效果，針對性選取該院接收的112例行低位水囊引產(chǎn)的初產(chǎn)婦資料進(jìn)行細(xì)致闡釋。研究中，研究組第二、三產(chǎn)程的疼痛評分（3.45±1.78）分、（5.30±2.41）分均比對照組低，第二、三產(chǎn)程的時間（41.64±11.20）、（6.01±1.48）min均比對照組短，而自然分娩率75.00%比對照組高，和賈艷君等人[7]的研究結(jié)果（3.68±1.52）分、（5.20±2.52）分、（42.05±11.08）min、（6.28±1.35）min、76.23%相似，提示予以低位水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA能減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率。因分娩時疼痛劇烈，多數(shù)產(chǎn)婦常出現(xiàn)極度恐懼與不安的心理情緒，致使交感神經(jīng)的興奮性顯著增強(qiáng)，而中樞神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)婦適應(yīng)性及疼痛閥值降低，兒茶酚胺量增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，繼而延長產(chǎn)程。臨床中導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA是一種以產(chǎn)婦為主的生產(chǎn)服務(wù)模式，既能滿足產(chǎn)婦的心理需求，提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，而且還可有效提高其陰道分娩質(zhì)量，在減輕分娩疼痛及縮短產(chǎn)程方面具特殊性優(yōu)勢。此次研究中對照組產(chǎn)程疼痛評分較研究組高，各產(chǎn)程時間較研究組長，而自然分娩率較研究組低，說明引產(chǎn)產(chǎn)婦行導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA能減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩幾率。將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室待產(chǎn)期間，導(dǎo)樂師可鼓勵產(chǎn)婦排泄、正常飲食以及自由活動，并供應(yīng)一對一的全程導(dǎo)樂陪伴分娩以及產(chǎn)后3 h，在此期間導(dǎo)樂師需給予產(chǎn)婦精神、情感以及生理上的支持，教授其宮縮時期可緩解疼痛的壓迫法、按摩法以及深呼吸法，以此緩解生產(chǎn)疼痛。第二產(chǎn)程為生產(chǎn)進(jìn)程的關(guān)鍵階段，導(dǎo)樂師需指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確施行呼氣、屏氣法，并協(xié)助產(chǎn)婦輕柔按摩腰腹部，以此緩解鎮(zhèn)痛，之后由導(dǎo)樂師與助產(chǎn)護(hù)士一同接生，因胎兒頭部可壓迫產(chǎn)婦直腸，產(chǎn)婦可出現(xiàn)大便感，致使其在宮縮時期不敢過于用力，此時導(dǎo)樂師可向產(chǎn)婦說明，消除其內(nèi)心顧慮[8-9]。胎兒娩出2 h后提醒產(chǎn)婦臥床休息，將嬰兒清理干凈后送至產(chǎn)婦身旁，而助產(chǎn)護(hù)士需密切關(guān)注母嬰變化，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法，鼓勵產(chǎn)婦和嬰兒早吮吸、早撫觸，初次吮吸時至少30 min，以此促進(jìn)產(chǎn)婦乳腺管暢通，子宮盡快收縮；同時協(xié)助產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食，使用柔軟毛巾擦凈產(chǎn)婦身體汗液。PCEA鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，緩解其恐懼、焦躁的不良情緒，繼而降低產(chǎn)婦體內(nèi)皮質(zhì)醇與兒茶酚胺濃度，減輕其心臟負(fù)荷并縮短產(chǎn)程時間，而且硬膜外麻醉對母嬰影響較少，分娩時起效快且容易給藥、作用可靠，可滿足整個生產(chǎn)需求。該鎮(zhèn)痛方式能防止產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)發(fā)生阻滯，并且對產(chǎn)婦運(yùn)動與宮縮無較大影響，產(chǎn)婦清醒時便可進(jìn)行分娩，芬太尼復(fù)合低濃度的羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴是目前效果較佳的鎮(zhèn)痛方法。羅哌卡因混合芬太尼鎮(zhèn)痛，能減少麻醉藥的劑量，促進(jìn)鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，可為產(chǎn)婦提供一個舒適、有效以及安全的生產(chǎn)環(huán)境，防止因過度疼痛而接受剖宮產(chǎn)分娩。關(guān)于產(chǎn)婦行導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA鎮(zhèn)痛分娩的副反應(yīng)情況有待臨床下次探究。

綜上所述，低位水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦行導(dǎo)樂聯(lián)合PCEA不僅能提高自然分娩幾率，而且還能減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，值得研究且推廣。

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（收稿日期：2017-05-03）endprint