李寶++張麗芳++李開為++費(fèi)福建

[摘要]目的：探究運(yùn)用整形外科技術(shù)整復(fù)患兒小面積深度燒傷創(chuàng)面的療效。方法：選取于2015年9月至2016年12月本院收治的67例小面積深度燒傷患兒作為本次研究試驗(yàn)對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對照組，對照組33例患兒采用常規(guī)修復(fù)方法，觀察組34例患兒采用整形外科技術(shù)實(shí)施修復(fù)，觀察并記錄兩組患兒臨床療效、生活質(zhì)量、一期愈合率、瘢痕增生以及感染等情況，分析比較。結(jié)果：觀察組顯效患兒23例，總有效率高達(dá)97.06%；對照組顯效患兒15例，總有效率為84.84%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒社會功能、精神健康、軀體疼痛以及生理機(jī)能等方面評分顯著高于對照組患兒，生活質(zhì)量明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒一期愈合率高達(dá)94.12%，瘢痕增生明顯患兒2例，無感染現(xiàn)象，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小面積深度燒傷患兒采用整形外科手術(shù)治療臨床療效更高，患兒創(chuàng)面愈合質(zhì)量較好，美觀性與功能兼具，患兒生活質(zhì)量得到提高，值得廣泛推薦應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]小面積；深度燒傷；整形外科；療效

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0028-03

Observation on Curative Effect of Small Area Deep Burn Wounds Treated with Orthopedic Technique

LI Bao，ZHANG Li-fang，LI Kai-wei， FEI Fu-jian

（Department of Neonate， The Central Hospital of Huangshi， Edong Medical Grope， Huangshi 435000， Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the effect of orthopedic surgery to reconstruct the wound in children with small area of deep burn. Methods 67 cases of small area deep burn patients were selected from September 2015 to December 2016 in our hospital as the research subjects， according to the random number table method were divided into observation group 34 cases and control group 33 cases， control group treated with conventional repair method， the observation group was treated by plastic surgery technology to repair， and observe the quality of life records of two groups of clinical curative effect， and the rate of primary healing， scar hyperplasia and infection situation， analysis and comparison. Results The observation group with 23 cases， the total efficiency was 97.06%. 15 patients in control group were markedly effective， the total effective rate was 84.84%， there was significant difference between two groups （P<0.05）. The observation group with social function， mental health， physical pain and physical function scores were significantly higher than those in control group， the quality of life significantly increased， there was significant difference between two groups （P<0.05）. The observation group with primary healing rate as high as 94.12%， 2 cases of scar hyperplasia with no infection， there was statistically significant difference compared with control group （P<0.05）. Conclusion Small area burns in children with plastic surgery more effective clinical treatment， children with good quality of wound healing， both aesthetic and functional， children's quality of life has been improved， it is widely recommended for clinical use.

Key words： small area； deep burns； orthopedic surgery； curative effect

小面積深度燒傷是燒傷科常見疾病，雖然燒傷面積較小，但自然愈合速度慢，恢復(fù)時間長，易遺留較明顯瘢痕，影響美觀和局部功能[1-2]。采用自體皮片移植手術(shù)能在一定程度上縮短愈合時間，但供皮區(qū)和受區(qū)創(chuàng)面愈合后仍可能留有瘢痕，術(shù)區(qū)常伴有癢麻等不適感，皮膚牽扯時患者疼痛大，影響生理功能，也不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。為探究小面積深度燒傷患兒更好的治療方案，筆者將整形外科技術(shù)運(yùn)用于臨床，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取于2015年9月至2016年12月本院收治的67例小面積深度燒傷患兒作為本次研究試驗(yàn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷；②燒傷面積為1%～5%左右。67例患兒年齡0.5～16歲，男性49例，女性18例，燒傷部位：頭面部11例、頸部6例、軀干13例、上肢20例、下肢16例、臀部1例；燒傷原因：燒燙傷52例、電燒傷4例、化學(xué)燒傷7例、熱壓傷4例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組34例和對照組33例，其中，觀察組男性23例，女性11例，平均年齡（13.45±2.33）歲，平均燒傷面積（2.12±0.46）%；對照組男性26例，女性7例，平均年齡（13.84±2.41）歲，平均燒傷面積（2.27±0.39）%，兩組患兒在性別、年齡、燒傷部位、燒傷面積和燒傷原因等臨床資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：加強(qiáng)患兒創(chuàng)面基礎(chǔ)治療，根據(jù)患兒創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)選用對應(yīng)抗生素進(jìn)行常規(guī)治療，清除患兒燒傷創(chuàng)面壞死組織，并切除全層水腫肉芽組織，切口切至創(chuàng)緣外0.5cm位置，采用電凝止血，并使用濃度為3%的雙氧水、0.1%新潔爾滅和生理鹽水仔細(xì)沖洗創(chuàng)面3次。

對照組患兒采用常規(guī)修復(fù)方法，根據(jù)創(chuàng)面情況實(shí)施植皮修復(fù)手術(shù)。

觀察組患兒采用整形外科技術(shù)實(shí)施修復(fù)（適應(yīng)證：于肌腱、骨、大血管等處有新鮮創(chuàng)面或組織外露的創(chuàng)面修復(fù)），據(jù)患兒殘余創(chuàng)面大小、形狀、有無骨骼肌腱外露、局部血運(yùn)等情況，選用“Z”形成形術(shù)，旋轉(zhuǎn)皮瓣術(shù)、皮瓣推進(jìn)術(shù)，改良菱形皮瓣、腹部帶蒂皮瓣等術(shù)式，用大張中厚或全厚皮移植，修復(fù)殘余創(chuàng)面。術(shù)中注意嚴(yán)格無菌操作，徹底清除壞死組織，皮瓣下放置引流，術(shù)后觀察皮瓣血液運(yùn)輸情況，常規(guī)使用抗生素行抗感染治療，7～14d后拆線。典型病例治療情況見圖1～3。

圖1 燒傷后難愈創(chuàng)面 圖2 切除水腫肉芽，設(shè)計(jì)皮瓣 圖3 皮瓣修復(fù)術(shù)后

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后2個月，對所有患者進(jìn)行隨機(jī)走訪調(diào)查，觀察并記錄兩組患兒臨床療效、生活質(zhì)量、一期愈合率、瘢痕增生以及感染等情況，分析比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒各項(xiàng)臨床體征完全消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，創(chuàng)面愈合情況較好，愈合后基本無瘢痕，植皮區(qū)域皮膚顏色、彈性與周圍皮膚無明顯差異，無色素沉著，外觀較好；有效：患兒各項(xiàng)臨床特征有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善，創(chuàng)面愈合欠佳，愈合后肉眼可見線狀瘢痕，外觀尚可；無效：患兒臨床特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯變化，愈合情況差，有明顯瘢痕增生，外觀較差[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：對患兒進(jìn)行生活質(zhì)量評價，主要包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能以及精神健康四個方面進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高則代表患兒生活質(zhì)量越高[6]。

一期愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面對合嚴(yán)整，無感染現(xiàn)象，無明顯瘢痕，創(chuàng)緣整齊，無血腫、壞死、肉芽組織過度現(xiàn)象，組織再生速度快，燒傷部位結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)良好，拆線時間不超過7d，創(chuàng)面完全愈合時間不超過21d[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x?±s來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)a=0.05，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：觀察組顯效患兒23例，總有效率高達(dá)97.06%；對照組顯效患兒15例，總有效率為84.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量比較：觀察組患兒社會功能、精神健康、軀體疼痛以及生理機(jī)能等方面評分顯著高于對照組患兒，生活質(zhì)量明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患兒一期愈合、感染以及瘢痕增生情況：觀察組患兒一期愈合率高達(dá)94.12%，瘢痕增生明顯患兒2例，無感染現(xiàn)象，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

小面積深度燒傷是燒傷科常見燒傷疾病之一，由于創(chuàng)面較小，因此多采用保守治療，為創(chuàng)面換藥待其自行痊愈；但傳統(tǒng)修復(fù)治療療程長，患者痛苦大；并且創(chuàng)面愈合質(zhì)量較差，容易遺留明顯瘢痕，影響美觀；此外，愈合后皮膚不耐磨，特別是關(guān)節(jié)部位新生皮膚組織易攣縮，進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)生理功能[8-9]。若患者創(chuàng)面組織壞死自動脫落并長出肉芽后，可行植皮術(shù)治療，植皮術(shù)可縮短創(chuàng)面恢復(fù)時間，相對于保守治療而言，創(chuàng)面完全愈合后瘢痕并不明顯，局部皮膚色澤和彈性接周圍皮膚，但患者多為自體植皮，供區(qū)又產(chǎn)生新創(chuàng)面，愈合后會有淺色瘢痕或色素附著，影響美觀[10]。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，治療傷員不僅僅是考慮其生命安全和如何使創(chuàng)面盡快愈合，特別是青春期青少年，內(nèi)心較為敏感多變，對外貌美要求較高，燒傷后形成瘢痕也會給這部分患者帶來極大心理負(fù)擔(dān)。因此，對于深度燒傷患兒更重要的是恢復(fù)創(chuàng)面原有外形與功能，保證療效與美觀兼具，使其減輕心理壓力，保持良好心理狀態(tài)[11]。

整形外科屬于外科學(xué)分支之一，主要治療皮膚、肌肉、骨骼等處創(chuàng)傷和疾病，器官畸形或缺陷修復(fù)[12]。整形外科手術(shù)包括修復(fù)與再造兩方面，采用自體組織或組織替代品修復(fù)人體器官或組織缺陷或畸形，以恢復(fù)正常生理功能或外貌美觀，因此，整形外科又稱為整復(fù)外科。將整形外科技術(shù)應(yīng)用于燒傷患者中，在嚴(yán)格無菌操作原則上，基于患者創(chuàng)面實(shí)施手術(shù)，通過適當(dāng)調(diào)整皮瓣方向、長度及比例，覆蓋于創(chuàng)面，既能保證皮瓣周圍血液供應(yīng)，又能避免皮瓣與創(chuàng)面各自形成張力，影響愈合，提高手術(shù)療效[13-14]。本次采用整形外科手術(shù)治療小面積深度燒傷患者取得較好療效，總有效率高達(dá)97.06%，顯著高于同時期常規(guī)修復(fù)治療的患兒；采用整形外科手術(shù)治療的患兒中，大部分燒傷創(chuàng)面愈合質(zhì)量高，基本無瘢痕，且植皮區(qū)域皮膚無色素沉著，與周圍正常皮膚無肉眼可見差異，不影響美觀[15]。

采用整形外科手術(shù)治療的小面積深度燒傷患兒一期愈合率高，約為94.12%左右，無患兒發(fā)生感染等并發(fā)癥，預(yù)后情況好。并且這部分患兒生活質(zhì)量更高，患兒創(chuàng)面疼痛輕，愈合質(zhì)量更好，心理和精神狀態(tài)更佳，也有利于創(chuàng)面恢復(fù)。

綜上所述，小面積深度燒傷患兒采用整形外科手術(shù)治療臨床療效更高，患兒創(chuàng)面愈合質(zhì)量較好，美觀性與功能兼具，患兒生活質(zhì)量得到提高，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

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[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-08-22

編輯/張惠娟