蘇玉娟

[摘要] 目的 分析探討宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療過程中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院2015年1月—2016年12月期間收治的100例行宮腔鏡檢查及宮腔鏡下息肉電切術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 100例患者行宮腔鏡檢查，檢查成功率為100.00%，其中行單純宮腔鏡檢查時(shí)，病理符合率為84.00%，超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的病理符合率為96.00%。65例患者行宮腔鏡下息肉電切術(shù)后月經(jīng)改善率為96.96%，術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為0.00%。 結(jié)論 給予子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡檢查能夠有效、快速、安全的完成疾病診斷，而行宮腔鏡下電切術(shù)則能夠快速、有效消除患者的臨床癥狀，且手術(shù)并發(fā)癥較低，復(fù)發(fā)率低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適宜臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；宮腔鏡下息肉電切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0074-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze and discuss the value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of endometrial polyps. Methods The clinical data of 100 cases of endometrial polyps treated by hysteroscopy and hysteroscopic polypectomy in this hospital from January 2015 to December 2016 were random selection retrospectively. Results 100 cases were examined by hysteroscopy， the success rate was 100%. In the simple hysteroscopy， the pathological coincidence rate was 84%， and the pathological coincidence rate of ultrasonography combined with hysteroscopy was 91%. The improvement rate of menstruation after hysteroscopic polypectomy was 96.96% in 65 cases， and the recurrence rate was 0.00% within 6 to 12 months after operation. Conclusion Endometrial polyps hysteroscopy can complete disease diagnosis effectively， fast and safely， and hysteroscopic resection can quickly and effectively eliminate the clinical symptoms of the patients， surgical complications and reduce the recurrence rate， which has great application value. It is suitable for popularization and application.

[Key words] Endometrial polyps； Hysteroscopy； Hysteroscopic resection of polyps

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是指局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)及其所伴隨的血管過度生長(zhǎng)情況，有蒂突向?qū)m腔，其也是一種較為常見的子宮內(nèi)病變情況，可導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜面積增加，增加月經(jīng)量、延遲經(jīng)期[1]，部分女性還可會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血。宮腔鏡是近年來被廣泛用于婦科的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有較好的直觀性、安全性[2]。該次研究將通過對(duì)該院2015年1月—2016年12月收治的100例子宮內(nèi)膜患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，探討宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選取該院收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者共計(jì)100例，其年齡為18～67歲，平均年齡為（42.74±5.48）歲。已婚98例，未婚2例。其中65例患者存著月經(jīng)異常情況，17例患者不孕。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該次研究所納入患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉；所有患者均無宮腔粘連、子宮縱膈、子宮畸形以及子宮黏膜下肌瘤等情況；所有患者的臨床資料完整，無手術(shù)或者宮腔鏡檢查禁忌癥；所有患者均無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或者子宮內(nèi)膜惡性病變等情況。

1.3 研究方法

1.3.1 儀器設(shè)備 所有均在入院后行宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查和電切設(shè)備為硬性宮腔鏡檢查鏡和宮腔電切鏡，其內(nèi)鏡分別為4.5 mm和6.5 mm。相關(guān)配備設(shè)備包括冷光源、膨?qū)m灌流裝置、高清電視成像系統(tǒng)、高頻電流發(fā)生器以及宮腔鏡相關(guān)檢查和手術(shù)器械。超聲為超聲診斷儀和彩色超聲診斷儀，經(jīng)陰道檢查時(shí)，探頭頻率為5.0～6.5 MHz，經(jīng)腹部檢測(cè)時(shí)，探頭頻率為3.5～4.0 MHz。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液，對(duì)于合并有糖尿病情況的患者，給予其生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)。膨?qū)m時(shí)壓力設(shè)定為100 mmHg，流速為200～300 mL/min；電凝功率設(shè)定為40 W，電切時(shí)功率設(shè)定為60 W。

1.3.2 檢查方法 在女性月經(jīng)干凈后的第3～7天，給予患者宮腔鏡檢查，對(duì)于子宮出血較多的患者，可先給予其抗炎止血治療后，待出血較少時(shí)進(jìn)行檢查。已婚女性檢查時(shí)，需先將膀胱排空，取膀胱截石位，經(jīng)內(nèi)診確定子宮大小和基本位置后，行常規(guī)外陰沖洗和消毒后、鋪巾[3]。使用窺陰器將宮頸充分暴露，鉗夾輕輕牽引宮頸，使用灌流管緩慢沖入膨?qū)m液，然后將宮腔鏡體緩慢順著宮腔的方向，由宮頸緩慢推入。膨?qū)m完成后對(duì)宮腔內(nèi)血液進(jìn)行沖洗，然后移動(dòng)鏡體，按照順序觀察患者子宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)及變化情況，最后對(duì)宮頸內(nèi)口和宮頸管進(jìn)行觀察[4]。確定為子宮內(nèi)膜息肉的患者，需要根據(jù)患者息肉的準(zhǔn)確位置、大小、形態(tài)和數(shù)量，使用刮匙對(duì)息肉部位進(jìn)行刮取。將所有摘取的息肉以及內(nèi)膜組織送至實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。endprint

對(duì)于未婚女性，指導(dǎo)其取膀胱結(jié)石位，通過肛診來確定其子宮的大小和位置。常規(guī)消毒外陰后，將導(dǎo)尿管經(jīng)處女膜孔插入到陰道內(nèi)，然后使用碘伏原液進(jìn)行陰道消毒、鋪巾。整個(gè)檢測(cè)過程不使用窺器，無需鉗夾宮頸和擴(kuò)張。持續(xù)沖入膨?qū)m液，然后經(jīng)由處女膜孔將宮腔鏡置入到陰道內(nèi)，使用紗布將陰道口堵塞，用以減少膨?qū)m液的外流。首先對(duì)女性陰道和宮頸進(jìn)行檢查，然后將宮腔鏡經(jīng)由宮頸口緩慢送入到宮頸內(nèi)，對(duì)宮頸部位進(jìn)行檢查，再緩慢推入宮腔內(nèi)，持續(xù)檢查宮腔。在宮腔鏡的引導(dǎo)下，使用剪刀或刮匙緩慢刮取息肉。將刮取的息肉和內(nèi)膜組織行實(shí)驗(yàn)室病理檢查。所有患者均在檢查后口服抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，同時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的處理。

1.4 宮腔鏡手術(shù)

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在給予患者手術(shù)治療前，充分詢問其病史，行必要的全身檢查和婦科檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血全套、常規(guī)生化檢查、腹部彩超檢查、婦科超聲檢查、心電圖、X線胸片、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)還需要行心臟彩超檢查以及心功能監(jiān)測(cè)，用以確定患者病情。對(duì)于存在嚴(yán)重貧血的患者，需先糾正貧血，待其血紅蛋白升至80 g/mL以上時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前10 h常規(guī)禁食。

1.4.2 手術(shù)方法 所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，婦科檢查用以確定子宮的基本形態(tài)、位置以及大小。采用超聲或者腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，然后行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，逐漸擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，全面檢查宮腔以及宮頸管[5]。使用環(huán)形電極，對(duì)息肉的根部進(jìn)行切除，深度約控制在蒂根下部2～3 mm的淺肌層。對(duì)宮頸內(nèi)息肉患者進(jìn)行騷刮處理。然后檢查宮腔，待確定息肉完全切除后，使用電凝止血。

1.5 術(shù)后隨訪

對(duì)所有患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，其隨訪內(nèi)容包括：月經(jīng)情況是否有改善，臨床癥狀是否存在復(fù)發(fā)情況。然后給予患者超聲檢查，確定其是否存在惡變，同時(shí)觀察記錄不孕癥患者的受孕情況。

1.6 觀察標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者月經(jīng)量較治療前減少，恢復(fù)至正常水平，同時(shí)月經(jīng)周期轉(zhuǎn)為正常時(shí)，為月經(jīng)改善，如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則為未改善；當(dāng)患者術(shù)后月經(jīng)改善情況持續(xù)超過2個(gè)月以后，再次發(fā)生月經(jīng)異?；蛘哧幍啦灰?guī)則出血時(shí)，則為癥狀復(fù)發(fā)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間差異比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查效果

該次研究中，100例患者均順利完成檢查，未婚女性無處女膜和宮頸損傷。36例佩戴有節(jié)育器的女性，同時(shí)行取環(huán)術(shù)，未出現(xiàn)節(jié)育器殘留或者子宮穿孔等情況。100例子宮內(nèi)膜息肉患者中，有12例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在宮頸管內(nèi)息肉，2例患者存在宮頸外口息肉。100例患者行宮腔鏡檢查，其中行單純宮腔鏡檢查時(shí)，病理符合率為84.00%（84/100），超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的病理符合率為96.00%（96/100），超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷符合率明顯高于單純行宮腔鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04<0.05）。

2.2 治療結(jié)果

為期6～12個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，100例行宮腔鏡下息肉電切術(shù)治療患者中，65例存著月經(jīng)異常患者，月經(jīng)改善率為96.96%（63/65），6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為0.00%（0/65），見表1。17例不孕患者中，有5例患者成功受孕，受孕成功率為29.41%（5/17）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中導(dǎo)致子宮異常出血的第二大病因，其僅次于子宮內(nèi)膜增生性病變[6]。目前臨床中，子宮內(nèi)膜息肉的表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，在生育期內(nèi)，其主要以月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕等為主要表現(xiàn)，而在絕經(jīng)期則以陰道的不規(guī)則流血為主要表現(xiàn)[7]。由于其缺乏較為典型、恒定的臨床癥狀，從而增加了疾病的診斷難度。在行超聲檢查時(shí)，雖然能夠通過回聲不同有效觀察到子宮內(nèi)情況，但是對(duì)于子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉等情況鑒別缺乏特異性。而宮腔鏡在用于子宮內(nèi)病變檢查時(shí)，能夠準(zhǔn)確、直觀的觀察到患者子宮內(nèi)膜病變情況，有效鑒別子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜增生，從而降低了超聲檢查的誤診率。該次研究結(jié)果顯示，100例患者單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡檢查時(shí)，其診斷符合率為84%，聯(lián)合超聲檢查時(shí)，診斷符合率為96%，其診斷符合率明顯提高（P<0.05）。

近年來有研究顯示，行超聲檢查時(shí)，在子宮內(nèi)膜超過5 mm的絕經(jīng)女性中，行宮腔鏡手術(shù)或者子宮切除術(shù)時(shí)，可見其中約有80%的女性存在宮腔內(nèi)病變[8]，其中約有98%的患者行宮腔鏡檢查可見占位病變，58%的EP漏診。該次研究中，所有患者均在宮腔鏡下行手術(shù)治療，術(shù)后患者月經(jīng)改善率達(dá)到97%，且無出現(xiàn)患者在隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況。表明在宮腔鏡指導(dǎo)下行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，能夠直接觀察到患者的病變組織情況，定位治療，徹底清除病灶，診斷與治療可同時(shí)進(jìn)行，從而更加經(jīng)濟(jì)、安全。

4 結(jié)論

給予子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡檢查能夠有效、快速、安全的完成疾病診斷，而行宮腔鏡下電切術(shù)則能夠快速、有效消除患者的臨床癥狀，且手術(shù)并發(fā)癥較低，復(fù)發(fā)率低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適宜臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint