張偉

（甘肅省慶陽(yáng)市醫(yī)改辦/甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)院 針灸科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

中藥熏洗配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎55例臨床觀察

張偉

（甘肅省慶陽(yáng)市醫(yī)改辦/甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)院 針灸科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的探討中藥熏洗配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將2013年8月至2015年12月于我院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎且中醫(yī)證型屬于寒痹的109例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組54例患者采用塞來(lái)昔布口服治療，觀察組55例患者則采用中藥熏洗聯(lián)合針刀治療。癥狀積分﹑Lysholm評(píng)分降低，但觀察組改善更顯著，P＜0.05；對(duì)對(duì)照組Lysholm評(píng)分改善情況以及癥狀積分情況展開(kāi)對(duì)比；對(duì)兩組患者藥物不良反應(yīng)情況以及療效差異展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者完成治療后，患者的病情狀態(tài)獲得顯著性改善，總有效率79.63%（43/54），觀察組為96.36%（53/55），總有效率更高，差異顯著，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)以胃腸不適為主，對(duì)照組總發(fā)生率9.26%（5/54），觀察組為10.91%（6/55），組間比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論中藥熏洗配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，安全可靠，值得推廣。

中藥熏洗；針刀；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；Lysholm評(píng)分；安全性

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病也被稱之為退行性關(guān)節(jié)病，主要于中老年女性中較為多見(jiàn)。臨床癥狀主要集中于關(guān)節(jié)疼痛癥狀以及關(guān)節(jié)腫脹癥狀。此種癥狀于我國(guó)的發(fā)病率在50.0%與80.0%范圍內(nèi)。并且伴隨著患者年齡逐漸增加，患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者例數(shù)呈現(xiàn)出一定程度增加[1]。臨床在準(zhǔn)備對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者施治期間，治療方法較多，主要體現(xiàn)為COX-2抑制劑﹑乙酰氨基酚以及糖皮質(zhì)激素等系列抗炎鎮(zhèn)痛藥物，此類藥物應(yīng)用后，針對(duì)因?yàn)檠装Y導(dǎo)致表現(xiàn)出的疼痛僵硬等系列癥狀可以獲得顯著改善。但是部分患者仍然無(wú)法獲得確切療效，并且表現(xiàn)出諸多副作用會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕侵襲是本病的重要病機(jī)，寒性收引，故以疼痛怕冷為痛痹的主要表現(xiàn)。我們采用中藥熏洗配合針刀治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年08月～2015年12月收治的109例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組；對(duì)照組（54例）：男23例，女31例；年齡分布范圍為45-77歲，平均年齡為（56.85±2.93）歲；患者的疾病病程為4個(gè)月～5年，平均病程為（24.53±6.81）個(gè)月；X線診斷分期（例）：II期15例，III期27例，IV期12例；觀察組中男性24例，女31例，患者年齡最小42歲，最大78歲，平均年齡（56.37±2.82）歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（25.52±6.82）個(gè)月。X線診斷分期（例）：II期17例，III期25例，IV期13例，對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的性別以及年齡對(duì)比，呈現(xiàn)出無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》完成疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及X線分期標(biāo)準(zhǔn)的判定[2]；①患者膝痛癥狀持續(xù)的時(shí)間為數(shù)年或者數(shù)月；②患者呈現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)骨摩擦音的情況；③患者的年齡超過(guò)40歲；④患者晨僵時(shí)間在30分鐘以下；⑤患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出骨性膨大的情況；根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的寒痹癥狀加以判斷[3]：主癥：膝關(guān)節(jié)怕冷﹑疼痛（遇寒加重）。次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，腫脹，得熱減輕，遇寒加重。舌質(zhì)淡﹑苔白，脈沉細(xì)緩。確診應(yīng)在滿足主癥的基礎(chǔ)上符合2個(gè)以上的次癥，結(jié)合舌脈即可。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)全部滿足，并且均完成知情同意書(shū)的簽署；（2）患者中醫(yī)證型被歸屬為寒痹癥狀；（3）均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過(guò)；（4）對(duì)于此次研究無(wú)法配合或者選擇其他藥物施治。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）處于哺乳期或者屬于孕婦；（2）膝關(guān)節(jié)位置呈現(xiàn)出皮膚破損的現(xiàn)象，無(wú)法進(jìn)行熏洗；（3）患者的肝腎功能以及凝血功能表現(xiàn)出嚴(yán)重障礙的情況；（4）患者呈現(xiàn)出藥物過(guò)敏的情況；（5）未根據(jù)醫(yī)囑要求，最終退出實(shí)驗(yàn)研究；（6）并發(fā)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等系列膝關(guān)節(jié)疾病的患者；⑦患者患有精神疾病，對(duì)此次治療無(wú)法配合。

2 方法

2.1 對(duì)照組

準(zhǔn)備塞來(lái)昔布膠囊藥物加以口服治療，保證200毫克/次以及2次/天的用藥劑量以及頻率，治療1個(gè)療程的時(shí)間為28天。

2.2 觀察組

采用中藥熏洗配合針刀治療的方案。小針刀治療：囑患者取舒適俯臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，放置墊枕將膝關(guān)節(jié)墊高，根據(jù)膝關(guān)節(jié)周?chē)∽?，尋找壓痛點(diǎn)﹑條束狀及筋結(jié)。選擇穿刺點(diǎn)，行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌鋪巾，采用1%的利多卡因局麻。在標(biāo)記點(diǎn)處垂直置入針刀，行5-10次橫行剝離切割，直至發(fā)現(xiàn)松動(dòng)感。操作完畢，將針刀拔除，以棉簽壓迫止血，后以孔貼創(chuàng)可貼包扎針口。術(shù)后3天開(kāi)始采用中藥熏洗，對(duì)中藥組成成分加以分析，主要包括15克的防風(fēng)﹑附子﹑伸筋草﹑當(dāng)歸﹑羌活﹑紅花﹑川芎﹑獨(dú)活﹑透骨草以及木瓜；9克的麻黃；5克的甘草以及川烏頭；所有藥物通過(guò)中藥房進(jìn)行提供，針對(duì)中藥施以切碎處理，之后于布袋（15厘米×15厘米）進(jìn)行放置。之后將藥袋于水中進(jìn)行放置，之后于蒸鍋中進(jìn)行煎煮，直至處于沸騰狀態(tài)，將藥煎湯沸騰后再煮15分種，將藥汁倒入桶中，對(duì)患側(cè)進(jìn)行薰蒸，以可耐受為度。當(dāng)藥汁溫度降低至50℃，將事先準(zhǔn)備的毛巾置入桶中，浸濕后用力擦洗患膝，范圍宜大，包括關(guān)節(jié)上下20 cm,每次30 min，保證1次/天的用藥頻率，治療1個(gè)療程的時(shí)間為28天。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組Lysholm評(píng)分改善情況以及癥狀積分情況加以觀察。對(duì)兩組藥物不良反應(yīng)情況以及臨床療效差異進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將晨僵癥狀﹑關(guān)節(jié)疼痛癥狀以及關(guān)節(jié)怕冷癥狀于研究中有效納入，之后對(duì)病癥嚴(yán)重程度加以觀察，控制評(píng)價(jià)分值為0-3分。針對(duì)兩組患者的癥狀積分改善情況加以觀察，針對(duì)兩組患者不良反應(yīng)表現(xiàn)以及療效差異進(jìn)行對(duì)比。在施以Lysholm評(píng)分期間，評(píng)價(jià)總分為100分；正常：最終評(píng)分結(jié)果超過(guò)84分；尚可：最終評(píng)分結(jié)果在66分與84分之間；差：最終評(píng)分結(jié)果在65分以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

準(zhǔn)備統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療結(jié)果分析，計(jì)量資料（癥狀積分改善情況）以（±s）形式施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率）以%形式施以檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床治療結(jié)果

4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，通過(guò)對(duì)Lysholm評(píng)分改善情況加以評(píng)價(jià)完成療效判定。治愈：Lysholm評(píng)分改善率達(dá)到100%；顯效：Lysholm評(píng)分改善率為60%；有效：Lysholm評(píng)分改善率在25%與60%范圍內(nèi)；無(wú)效：Lysholm評(píng)分改善改善率在25%以下。

4.2 癥狀積分改善情況對(duì)比

治療前，同對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀積分對(duì)比，觀察組未呈現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）；治療后，同對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀積分對(duì)比，觀察組獲得顯著性改善（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀積分改善情況臨床對(duì)比（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀積分改善情況臨床對(duì)比（±s）

注：2組各自與治療前比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 晨僵 關(guān)節(jié)怕冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 2.15±0.46 1.46±0.32▲ 1.97±0.56 1.28±0.37▲ 1.86±0.33 1.22±0.31▲觀察組 55 2.12±0.48 0.68±0.20▲ 1.94±0.53 0.62±0.24▲ 1.83±0.37 0.56±0.19▲t（組間） 0.768 9.638 0.596 9.639 0.793 10.494 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4.3 Lyshol評(píng)分臨床對(duì)比

治療前，同對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者Lysholm評(píng)分對(duì)比，觀察組未呈現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）；治療后，同對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者Lysholm評(píng)分對(duì)比，觀察組獲得顯著性改善（P＜0.05），具體見(jiàn)表 2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者Lysholm評(píng)分改善情況臨床對(duì)比（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者Lysholm評(píng)分改善情況臨床對(duì)比（±s）

注：同治療前對(duì)比：▲：P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 54 35.14±6.35 72.16±9.47▲觀察組 55 34.91±6.46 85.43±7.69▲t（組間） 0.496 8.930 P＞0.05 ＜0.05

4.4 臨床療效對(duì)比

同對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療總有效率對(duì)比，觀察組膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者獲得顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[n(%)]

4.5 不良反應(yīng)臨床對(duì)比

兩組不良反應(yīng)以胃腸不適為主，對(duì)照組胃腸不適4例，皮疹1例，總發(fā)生率9.26%（5/54）；觀察組胃腸不適4例，皮疹1例，肝功能異常1例，總發(fā)生率10.91%（6/55），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。所有不良反應(yīng)程度均輕，未經(jīng)特殊干預(yù)后緩解。

5 討論

當(dāng)前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疾病情況尚未有效明確，分析同患者長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷超重以及表現(xiàn)出關(guān)節(jié)退化密切相關(guān)。病變部位較廣，可牽涉至整個(gè)關(guān)節(jié)[4]。本病的治療上西醫(yī)尚缺乏特效藥物，非甾體抗炎藥和止痛劑的應(yīng)用對(duì)于緩解病情有積極意義，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，針對(duì)疾病病程發(fā)展加以阻止以及延緩，針對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能可以有效保護(hù)。但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出肝腎功能損害癥狀以及消化道潰瘍癥狀。并且因?yàn)椴糠炙幬锏挠绊?，?huì)使得患者關(guān)節(jié)軟骨形成機(jī)制受到一定程度的破壞，從而使得疾病健康受到影響，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重傷害。作為特異性化合物，塞來(lái)昔布能夠針對(duì)COX-2進(jìn)行特異性抑制，對(duì)于患者疼痛改善以及炎癥反應(yīng)改善可以發(fā)揮顯著效果[5]。痹癥為此種疾病的歸屬范疇，于中醫(yī)角度分析，此種藥物同患者關(guān)節(jié)位置衛(wèi)外不固﹑素質(zhì)虧虛以及風(fēng)寒濕入侵等密切相關(guān)。寒屬陰，又可耗傷機(jī)體陽(yáng)氣，進(jìn)而誘發(fā)陽(yáng)虛而使寒從中生；寒濕邪氣日久不去，氣血運(yùn)行失調(diào)，最終可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；濕性黏滯，可影響氣機(jī)運(yùn)行，與寒邪并存可阻礙寒邪的清除，使疾病纏綿難遇。因此，對(duì)于痛痹患者而言臨床治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒，兼以活血化瘀為法，標(biāo)本兼顧，方可使陰陽(yáng)調(diào)和，達(dá)到治愈目的。針刀療法是中醫(yī)外治法之一，可對(duì)病變粘連組織進(jìn)行剝離﹑松解，促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，從而改善膝關(guān)節(jié)功能，療效已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[6]。對(duì)患者施以中藥熏洗治療，主要將藥療方法以及熱療方法進(jìn)行充分結(jié)合，利用蒸騰藥氣對(duì)患者的患處進(jìn)行熏洗，針對(duì)關(guān)節(jié)局部血液能夠發(fā)揮顯著促進(jìn)作用，最終發(fā)揮疏通腠理的效果，進(jìn)而對(duì)于疾病的康復(fù)加以促進(jìn)。用藥處方中的烏頭以及附子可以發(fā)揮散寒止痛以及溫腎助陽(yáng)的效果；麻黃能夠發(fā)揮去濕止痛以及發(fā)散風(fēng)寒的效果。與附子合用既可使機(jī)體元陽(yáng)充沛，又可避免發(fā)散過(guò)度損傷陽(yáng)氣；羌活﹑獨(dú)活﹑防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒止痛；伸筋草，透骨草，木瓜合用共奏通利關(guān)節(jié)，消腫止痛功效；紅花﹑川芎氣血同調(diào)，共奏活血化瘀之效；瘀血日久則新血不生，故以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；甘草調(diào)和藥性，全方共奏祛風(fēng)散寒，化瘀止痛之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，附子﹑烏頭﹑防風(fēng)﹑伸筋草等藥物均可有效抑制關(guān)節(jié)炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]；紅花﹑當(dāng)歸﹑川芎具有顯著抗血小板凝集，抗氧化作用，且可抑制炎癥滲出[8]。觀察組采用中藥熏洗配合針刀治療，癥狀積分﹑Lyshol評(píng)分均改善更顯著，且總有效率更高，與周俊[9]的研究結(jié)果相一致，均證實(shí)了該治療方案的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究還對(duì)安全性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組并不會(huì)增加胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。

綜上所述，臨床開(kāi)展膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療工作期間，合理選擇中藥熏洗+針刀施治，對(duì)于患者癥狀改善以及療效提高可以充分確保。

[1] 卓乃強(qiáng),萬(wàn)永鮮,張喜海,等.中藥內(nèi)服加熏洗在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(24):278.

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Clinical Observation of 55 cases Knee Osteoarthritis Treated by Chinese Herbal Medicine Fumigating and Washing and Needle Knife

ZHANG Wei
(Department of Acupuncture, Qingyang City TCM Hospital of Gansu Gansu, Qingyang, Gansu, 745000)

Objective To investigate clinical effect of herbal fumigation combined with needle knife in treatment of knee osteoarthritis. Methods From August 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into the study and diagnosis of 109 cases of knee osteoarthritis and TCM syndrome type belongs to arthritis patients, 54 patients of control group were given celecoxib oral treatment, observation group of 55 cases treated with herbal fumigation combined with acupuncture therapy. The symptom score, Lysholm score decreased, but the observation group improved more significantly,P＜0.05; the control group Lysholm scores and symptom scores compared; comparative difference of adverse reaction of two groups of patients and the efficacy of drugs. TheResultsOf two groups of patients with knee osteoarthritis after completing treatment, the condition of patients was significantly improved, the total efficiency of 79.63% (43/54), the observation group was 96.36% (53/55), the total efficiency is higher, the difference was significant,P＜0.05; two groups of adverse reactions to gastrointestinal discomfort, the control group total the rate of 9.26% (5/54), the observation group was 10.91% (6/55), no significant difference between groups,P＞0.05.ConclusionChinese herbal fumigation and needle knife treatment has remarkable effect on knee osteoarthritis, can improve knee joint function with safty and reliability, which is worthy of promotion.

Traditional Chinese medicine fumigation and washing; Needle knife; Knee osteoarthritis; Lysholm score; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.022