朱寶利

（烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 蒙中醫(yī)系，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合艾灸治療腰痛的療效研究

朱寶利

（烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 蒙中醫(yī)系，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合艾灸治療腰痛的臨床治療效果。方法以2013年9月至2015年3月在我科就診的50例腰痛患者為研究對象，隨機(jī)分為中藥治療組及聯(lián)合治療組。中藥治療組選用獨(dú)活寄生湯加減口服治療，一日一劑，日三服，治療四周后觀察治療結(jié)果；聯(lián)合治療組采用艾灸合獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合治療，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，對兩組治療前后疼痛視覺模擬（VAS）評分﹑Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后疼痛改善率分別為65.7%﹑79.2%；功能改善率81.5%﹑87.7%。兩組患者治療后比較治療效果具有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后進(jìn)行比較，兩組之間VAS評分以及ODI具有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰痛患者采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合艾灸治療方案，其治療效果確切，相對于僅用獨(dú)活寄生湯治療療效更好，可有效改善患者臨床癥狀，值得于臨床中推廣應(yīng)用。

獨(dú)活寄生湯；艾灸；腰痛；療效觀察

0 引言

腰痛即是腰部的某一側(cè)或者兩側(cè)都出現(xiàn)疼痛的病癥[1]，這也是臨床上腰痛的主要癥狀，部分患者的癥狀反射至腿部，以內(nèi)傷或者外感等癥狀為主要表現(xiàn)。腰痛患者的病因進(jìn)程為肌肉突發(fā)收縮—肌膜受損—肌膜炎—腰部疼痛[2]。在西醫(yī)治療上，目前依然缺乏特效藥物對腰痛進(jìn)行根治，結(jié)合患者的實(shí)際病情和誘發(fā)病因采取針對性的消炎鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)治療。在中醫(yī)辨證療法中，腰痛的治療要點(diǎn)在于舒筋活血和通絡(luò)止痛，由此采取相應(yīng)的藥物治療和物理治療。我科以獨(dú)活寄生湯聯(lián)合艾灸治療本病，其療效顯著。

1 一般資料

1.1 臨床資料

選取2013年9月到2015年3月于本科室就診的符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)且排除濕熱證的50例腰痛患者參與本次臨床研究，根據(jù)盲選法將所有患者均分為兩組，各25例，中藥治療組與聯(lián)合治療組。參與研究的50例患者中，男性24例，女性26例，平均（56.5±3.3）歲（Max64歲，Min42歲）。所有患者均存在反復(fù)性發(fā)作腰痛﹑腰部某一側(cè)或兩側(cè)疼痛的主要臨床癥狀，存在部分患者疼痛放射區(qū)到達(dá)腿部。患者平均病程為4.32年（0.5-6年）；其中單側(cè)疼痛患者為32例，雙側(cè)疼痛患者為18例。中藥治療組中男性與女性患者比例為13：12，年齡區(qū)間處于41-64歲，平均（56.3±3.4）歲。聯(lián)合治療組中男性與女性患者比例為11：14，年齡區(qū)間處于42-63歲，平均（56.1±3.2）歲。兩組患者進(jìn)行一般資料組間比對，并不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可予以對比[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰痛時輕時重，酸脹重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細(xì)；或腰痛急劇，走竄不定，轉(zhuǎn)側(cè)困難，雙下肢均可受累。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈澀；或腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質(zhì)紫暗，瘀斑，脈澀不利；或腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息后減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細(xì)。

（2）腰痛常規(guī)檢查中以X線片為主，包括正位片﹑側(cè)位片及斜位片。①正位片：常見癥狀為椎間隙狹窄﹑鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎弓根增粗；②側(cè)位片：頸椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄；③斜位片：用于判斷患者椎間孔情況。本次研究中，患者均存在腰部疼痛，X線片檢查中以有或無X片表現(xiàn)為主。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在濕熱證患者，臨床表現(xiàn)包括伴有熱感的腰痛；存在脹痛或跳痛等腿部疼痛；小便黃濁；舌苔黃膩或薄白，口中長覺苦澀，脈玄數(shù)。

1.4 治療方法

中藥治療組患者采用獨(dú)活寄生湯加減治療方案（藥物組成：獨(dú)活15 g﹑桑寄生15 g﹑桂枝10 g﹑秦艽10 g﹑桑枝15 g﹑當(dāng)歸10 g﹑川芎10 g﹑木香10 g﹑細(xì)辛6 g﹑甘草6 g）口服治療，一日一劑，日三服，連續(xù)治療28d后進(jìn)行療效觀察。聯(lián)合治療組則在此治療基礎(chǔ)上接受艾灸治療，取穴腎俞（雙）﹑委中（雙）﹑腰痛穴﹑關(guān)元俞﹑承山﹑腰陽關(guān)﹑命門等穴位。進(jìn)行艾灸治療時，患者取仰臥位或頭后仰坐位，將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚1.5-3cm左右，進(jìn)行熏烤。治療時，當(dāng)患者感到灼燙且無法忍受時在該穴位處放置一張硬紙片，調(diào)節(jié)火力，避免灼傷患者皮膚。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后疼痛視覺模擬（VAS）評分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）判斷療效[4]。

表1 治療前后疼痛視覺模擬（VAS）評分

以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)（ODI）為參照進(jìn)行功能評價。ODI包括疼痛強(qiáng)度﹑干擾睡眠﹑生活自理﹑步行﹑坐位﹑站立﹑提物﹑社會生活﹑旅游﹑性生活等10個方面的情況。于手術(shù)前后對患者進(jìn)行VAS﹑ODI評分。依據(jù)改善率=[（術(shù)前評分—術(shù)后評分）/術(shù)前評分]×100%計算改善率。分級標(biāo)準(zhǔn)：改善率超過75%則為優(yōu)；改善率高于50%低于75%為良；改善率超過25%低于50%為可；改善率低于25%為差。

1.6 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均錄進(jìn)SPSS 17.0軟件，并予以科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)分析處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采取t檢驗。計數(shù)資料則采取χ2檢驗，以P＜0.05為條件，視為其差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者以一般情況進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)并無明顯差異，P＞0.05，可予以對比，具體情況如表2。

表2 兩組患者一般情況比較

（2）兩組患者疼痛及功能改善對比。進(jìn)行疼痛評分后，中藥治療組中患者疼痛改善患者例數(shù)分別為：優(yōu)6例，良9例，可7例，差3例；而聯(lián)合治療組患者進(jìn)行疼痛評分后，其疼痛改善患者例數(shù)分別為：優(yōu)10例，良15例。兩組患者功能改善情況：中藥治療組病人優(yōu)8例，良10例，可6例，差1例。聯(lián)合治療組病人優(yōu)10例，良15例，見表3。

表3 兩組治療方法疼痛及功能改善比較

3 討論

腰痛病癥的病因很多，其中肌肉疼痛占了80%-90%。分析相關(guān)參考文獻(xiàn)及臨床資料可知，多數(shù)慢性腰痛患者的發(fā)病主要與慢性骨筋膜間隔綜合征關(guān)系密切，需要引起對慢性骨筋膜間隔綜合征的重視。骨筋膜間隔內(nèi)壓上升時，患者腰背筋膜下間隙則消失會導(dǎo)致患者肌肉血流量降低，最終造成患者疏松治黨組織發(fā)生變性[5]。在中醫(yī)領(lǐng)域，通常認(rèn)為腰痛這一病癥源于人體的內(nèi)傷及外感，或者在挫閃的情況下會導(dǎo)致其腰部的氣血運(yùn)行受到一定阻礙，又或者當(dāng)人體缺乏濡養(yǎng)，則會使得腰脊﹑脊旁出現(xiàn)疼痛。即所謂“痛則不通，氣血蘊(yùn)滯也，通則不痛，氣血調(diào)和也?！卑木哂袦亟?jīng)通絡(luò)﹑祛濕散寒﹑宣導(dǎo)陽氣﹑除痹止痛之效。江尚群[6]探討艾灸聯(lián)合腰痛散藥燙治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理效果。比較兩組的臨床療效及疼痛視覺模擬評分法（VAS）﹑數(shù)字評分法（NRS）﹑腰椎功能評定情況。結(jié)果顯示，采用艾灸與腰痛散藥燙治療方案的寒濕型腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理中，其效果顯著。與本次研究結(jié)果相一致，表明艾灸用于腰痛治療中，療效理想。

獨(dú)活寄生湯，出自《備急千金要方》，主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。余建華[7]等觀察獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）的療效。膝關(guān)節(jié)的癥狀體征及其功能活動使用Lequesne的OA疼痛功能指數(shù)予以評分，結(jié)果顯示：獨(dú)活寄生湯用于膝OA治療中，其效果顯著較硫酸氨基葡萄糖（GS）組的療效更佳。李西海[8]等對風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施獨(dú)活寄生湯治療方案的相關(guān)藥理及其藥物治療機(jī)制予以研究，證明了獨(dú)活寄生湯不但可抗炎鎮(zhèn)痛，也可進(jìn)行血管擴(kuò)張，并使得人體微循環(huán)得到一定程度改善，同時機(jī)體免疫功能得到良好調(diào)節(jié)，可從補(bǔ)虛通絡(luò)﹑祛因通痹﹑調(diào)治繼發(fā)病理改變3個方面針對風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病理特點(diǎn)起到治療作用[9]。通過影響患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)﹑神經(jīng)-內(nèi)分泌-骨代謝系統(tǒng)及抑制軟骨細(xì)胞凋亡的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,并且對軟骨及軟骨下骨的功能進(jìn)行有效調(diào)控，可緩解患者的軟骨退變[10]。與本次研究結(jié)果多得的結(jié)論相一致，證明獨(dú)活寄生湯在抗炎鎮(zhèn)痛方面效果更佳，血管擴(kuò)張作用良好，同時對于人體微循環(huán)以及機(jī)體免疫功能等方面的改善效果更理想。

綜上所述，腰痛患者采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合艾灸治療方案的療效顯著，較單用獨(dú)活寄生湯治療的效果更佳，而二者聯(lián)用可改善腰痛患者臨床癥狀，值得在臨床中積極推廣應(yīng)用。

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Effect Study on Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction Combined with Moxibustion in Treatment of Backache

ZHU Bao-li
(Department of Mongolian and Traditional Chinese Medicine, Wulanchabu Medical College, Wulanchabu, Inner Mongolia,012000)

Objectiveto observe clinical curative effect of Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction combined with moxibustion in treatment of backache.Methodstreat 50 cases backache patients in our department from September 2013 to March 2015, divide them into TCM and combination group randomly. TCM group was treated with oral Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction addition and subtraction, one dose per day for three days, observe treatment result four weeks after treatment;combination group with moxibustion combined Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction, observe clinical symptoms improvement of two groups, compare visual analogue scale(VAS) scores and Oswestry disability index (ODI) of two groups before and after treatment.Resultsafter treatment, pain improvement rate of two groups was 65.7% and 79.2% respectively, and function improvement rate was 81.5% and 87.7%. Effect difference showed statistical significance between two groups after treatment. Difference of VAS scores and ODI showed statistical significance between two groups (P＜0.05).ConclusionThe treatment of low back pain patients with marmel treatment combined with moxibustion treatment program, the treatment effect is exact, compared with only the only active parasitic soup treatment better, can effectively improve the clinical symptoms of patients, worthy of clinical application.

Duhuojisheng Decoction; moxibustion; low back pain; clinical observation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.020