王新偉,楊曉偉,代 靜

(北京中醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

電針對缺血性腦卒中足下垂患者下肢運動功能的臨床療效

王新偉,楊曉偉,代 靜

(北京中醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

目的：觀察電針對缺血性腦卒中足下垂患者下肢運動功能的臨床療效。方法：將78例患者隨機分為治療組和對照組，各39例，兩組患者均給予缺血性腦卒中基礎治療。在此基礎上治療組予以患側(cè)下肢電針治療，對照組予以患側(cè)下肢普通針刺，兩組共治療4周后，進行兩組患者治療前后踝關節(jié)運動功能、下肢運動功能評分及步行能力及步態(tài)評價比較。結(jié)果：治療結(jié)束時治療組患者在主動踝背屈活動度、患側(cè)下肢Fugl-Meyer運動功能評分、Holden步行功能評分和Tinetti步態(tài)測試評分等改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在踝關節(jié)跖屈肌群張力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：電針治療相比普通針刺能夠明顯改善缺血性腦卒中后足下垂患者踝關節(jié)運動功能，改善患者步行能力，糾正異常步態(tài)，對于提高患者下肢運動功能具有重要作用。

缺血性腦卒中；足下垂；步行能力；電針；隨機對照試驗

缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%[1]，本病是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，存活者中大約3/4的患者遺留后遺癥狀，其中下肢運動功能障礙是影響患者日常生活較為重要的因素。在卒中患者下肢運動功能障礙中，足下垂則占據(jù)了20%～25%[2-3]。由于患者足下垂或足內(nèi)翻導致的異常步態(tài)，增加了平衡失調(diào)和跌倒的風險，并且康復訓練中可造成關節(jié)的損傷。由于腦卒中患者下肢運動功能恢復中，髖關節(jié)等近端關節(jié)恢復較快，但遠端關節(jié)如踝關節(jié)等則恢復較慢，甚至可能終生遺留關節(jié)活動障礙，因此本研究在綜合分析針灸臨床治療腦卒中后踝關節(jié)功能障礙有效方案的基礎上[4-7]，觀察電針治療缺血性腦卒中足下垂患者下肢運動功能的臨床療效，以期為臨床治療本病提供有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年10月，在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復科住院治療的缺血性腦卒中足下垂患者，共78例。根據(jù)隨機數(shù)字表，按照患者的住院順序隨機分為治療組和對照組，其中每組患者各39例。治療組中男性20例，女性19例，年齡38～74歲，平均年齡(56.61±14.36)歲，病程2～6個月，平均病程(3.12±1.48)個月;對照組中男性21例，女性18例，年齡37～75歲，平均年齡(55.33±15.49)歲，病程2～6個月，平均病程(3.44±1.59)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]中診斷標準；②缺血性腦卒中初次發(fā)病患者，有足下垂或足內(nèi)翻癥狀表現(xiàn)；③患者在獨立步行或輔助下行走距離不少于15 m；④發(fā)病后6個月未經(jīng)專業(yè)康復訓練者；④年齡在30～75歲之間，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①伴有癡呆、嚴重失語及語言交流困難者；②排除其他可引起足下垂疾病；③伴有下肢骨折患者；④伴有視覺障礙者；⑤既往有精神疾病患者；⑥嚴重怕針或暈針者。

2 治療方法

2.1 一般治療

治療組和對照組患者均采取缺血性腦卒中內(nèi)科治療和常規(guī)康復訓練，康復訓練前先對患者進行康復評估，確定患者康復目標，進而制定個體化的康復方案，康復內(nèi)容包括：良肢位擺放、各種體位下的下肢運動控制訓練、踝關節(jié)背屈訓練、下肢負重和起立行走訓練等。

2.2 對照組

在一般治療基礎上，對足下垂患者采取普通針刺治療，選?。貉?、梁丘、足三里、陽陵泉、丘墟、解溪。患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針常規(guī)進針，然后采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，留針30 min，留針過程中每10 min行針1次。

2.3 治療組

對足下垂患者采取電針治療，取穴同對照組。采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，陽陵泉與丘墟兩穴連接華佗牌電子針療儀SDZ-V型，采用疏密波，頻率1 Hz。

兩組患者治療均為每天1次，治療6天為一療程，共治療4個療程，治療4個療程后評價兩組患者臨床療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 踝關節(jié)運動功能評價 包括采用關節(jié)量角器測定踝背屈自主運動最大關節(jié)活動度(AROM)及改良Ashworth量表分級法測定踝關節(jié)跖屈肌群張力。

3.1.2 下肢運動功能評定 采用Fugl-Meyer運動功能評分量表中下肢運動功能評定項目，評價患者的下肢運動功能，總分為34分。

3.1.3 步行能力及步態(tài)評價 分別采用Holden步行功能評分和Tinetti步態(tài)測試量表評價患者步行能力和步態(tài)。Holden量表分為0～5分，分數(shù)越低表示步行能力越差；Tinetti步態(tài)測試量表共有8個測定項目，滿分為12分，得分越低步態(tài)越差。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 結(jié)果

3.3.1 踝關節(jié)運動功能評價比較 兩組患者治療前后踝關節(jié)運動功能比較詳見表1和表2，結(jié)果顯示治療前兩組患者主動踝背屈活動度及踝關節(jié)跖屈肌群張力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療結(jié)束時比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者踝背屈活動度優(yōu)于對照組(P<0.05)，但兩組組間踝關節(jié)跖屈肌群張力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后主動踝背屈活動度比較度)

表2 兩組患者治療前后踝關節(jié)跖屈肌群張力評分比較分)

3.3.2 下肢運動功能評分比較 表3結(jié)果顯示，治療前兩組患側(cè)下肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療結(jié)束時兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者下肢運動功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后患側(cè)下肢Fugl-Meyer運動功能評分比較分)

3.3.3 步行能力及步態(tài)比較 治療前兩組患者步行能力及步態(tài)評價比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療結(jié)束時治療組患者在Holden步行功能評分和Tinetti步態(tài)測試評分均較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者治療前后步行能力及步態(tài)評價比較分)

4 討論

腦卒中后足下垂是腦血管疾病后偏癱患者主要問題之一，主要是由于小腿三頭肌痙攣及小腿前外側(cè)肌群肌力減弱，從而造成了踝部背伸與跖屈肌力平衡失掉，導致足部異常步態(tài)，嚴重影響了患者的日常步行功能，并且這種異常的步態(tài)導致患者步行時重心不穩(wěn)，增加了患者跌倒的風險[9]。因此積極尋找治療腦卒中后足下垂的有效方法對于糾正患者異常步行模式、提高步行能力具有重要意義。中醫(yī)學認為卒中后足下垂主要是由于陽緩陰急、陰陽脈氣失調(diào)后引起的筋肉攣急、屈伸不利所致，根據(jù)其癥狀當屬于“痿病”“經(jīng)筋病”等中醫(yī)學范疇。《針灸甲乙經(jīng)》中提到:“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，因此在本研究的治療選穴中主要根據(jù)“治痿獨取陽明”為主要治療原則，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋而利機關；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴、筋之會，具有潤養(yǎng)筋骨、通利關節(jié)的作用，且陽陵泉穴下分布有腓深神經(jīng)控制的脛骨前肌，可誘發(fā)踝關節(jié)背屈動作；丘墟、解溪為局部取穴，具有疏通局部氣血、濡養(yǎng)筋脈的作用?，F(xiàn)代研究已經(jīng)證實，若對于腦卒中患者施以正確的刺激運動模式，可改善本體感受機制，有利于神經(jīng)系統(tǒng)重建正確的興奮軌跡[10]。因此在治療中陽陵泉與丘墟兩穴加以連續(xù)波電針，誘發(fā)患側(cè)踝關節(jié)背伸運動，具有增加踝關節(jié)活動范圍、提高肌肉功能、改善步態(tài)的良好作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針相對于普通針刺能夠較好的改善缺血性腦卒中足下垂患者下肢運動功能，但研究結(jié)果存在一定局限性，主要包括：雖然本研究未有失訪對象，但整個研究樣本量相對較小，可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果；研究中療效評價中多采用主觀性觀察指標，雖然在療效評價中采取了盲法評價，但仍可存在選擇性偏倚，影響研究結(jié)果的可重復性。

綜上所述，本研究結(jié)果證明電針治療相比普通針刺能夠明顯改善缺血性腦卒中后足下垂患者踝關節(jié)運動功能，改善患者步行能力，糾正異常步態(tài)，對于提高患者下肢運動功能具有重要作用。在今后的研究中可擴大樣本量或采取不同電針頻率進行對比研究,采用客觀觀察指標包括表面肌電反饋評估系統(tǒng)等，進一步提高針灸治療足下垂患者的臨床療效和提高臨床研究結(jié)果的重復性，為臨床針灸治療腦卒中后足下垂提供一種治療選擇。

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ClinicalEffectofElectro-acupunctureforFoot-dropinIschemicStrokePatients

WANG Xin-wei, YANG Xiao-wei, DAI Jing

(ShunyiHospitalofBeijingTCMHospital,Beijing101300,China)

Objective：To observe the clinical effect of electro-acupuncture for lower extremity motor function of foot-drop patients caused by ischemic stroke.Methods78 patients were randomly divided into the treatment group(n=39) and the control group(n=39). Basic treatment for ischemic cerebral apoplexy was applied in both groups, on which basis, the treatment group was also given electro-acupuncture to affected lower limbs, the control group was treated with common acupuncture to affected lower limbs; the treatment course was four weeks. Ankle movement function, scores of lower limb motor function, walking ability, and gait assessment were evaluated between the two groups before and after the treatment.ResultsThe ankle dorsiflexion activity, scores of Fugl-Meyer movement function, scores of Holden walking function, as well as scores of Tinetti gait test were all improved after the treatment in the treatment group, which were all better than those of the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). But there was no statistical significance between the two groups in terms of the muscle tension assessment of ankle plantar flexion(P>0.05).ConclusionElectro-acupuncture can obviously improve ankle movement function and walking ability, it can correct abnormal gait in foot-drop patients caused by ischemic stroke, it plays an important role in enhancing the lower limb movement.

Ischemic stroke; Foot-drop; Walking ability; Electro-acupuncture; Randomized controlled trials

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0041-03

王新偉(1985-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中風康復臨床工作。

2017-03-30