高 娟,杜冬青

(1.新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 泰安 271219；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000)

針灸聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)急性期腦梗死患者足底壓力等生物力學(xué)參數(shù)變化的觀察

高 娟1,杜冬青2

(1.新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 泰安 271219；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000)

目的：觀察針灸聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)急性期腦梗死患者足底壓力等生物力學(xué)參數(shù)的影響。方法:將100例急性期腦梗死患者隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組單純給予西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，觀察兩組治療前后簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表評(píng)分變化情況，并測(cè)定足底壓力峰值和保持站立平衡的相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)。結(jié)果:兩組治療后的Fugl-Meyer量表評(píng)分均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組組內(nèi)的前腳掌和足跟健側(cè)、患側(cè)壓力峰值比較，均有顯著性差異(P<0.05)，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后兩組組內(nèi)的包絡(luò)橢圓短軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓長(zhǎng)軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓方向角、包絡(luò)橢圓面積、壓力中心軌跡總長(zhǎng)以及壓力中心水平偏離測(cè)定結(jié)果與治療前比較，均有顯著性差異(P<0.05)；組間比較，觀察組包絡(luò)橢圓短軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓長(zhǎng)軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓方向角、壓力中心軌跡總長(zhǎng)和壓力中心水平偏離測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合西醫(yī)治療急性期腦梗死可有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并改善患者足底壓力等生物力學(xué)參數(shù)，改善站立平衡功能。

針灸；急性期腦梗死；足底壓力；生物力學(xué)參數(shù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死或軟化，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，其急性期一般指發(fā)病后兩周內(nèi)[1]。多數(shù)患者在靜態(tài)下急性起病，在10 h或一兩天內(nèi)達(dá)到高峰，癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。目前西醫(yī)治療急性期腦梗死主要采取溶栓治療、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、抗腦水腫、控制血壓、血糖、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂等措施，雖可有效降低腦梗死的死亡率，但其后遺癥運(yùn)動(dòng)和平衡功能障礙的預(yù)后恢復(fù)情況欠佳。中醫(yī)將該病歸屬為“中風(fēng)”“偏枯”的范疇，對(duì)其治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中針灸具有安全、有效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，使其在臨床上治療腦梗死的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。2015年1月至2016年12月，筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用針灸治療急性期腦梗死，觀察患者足底壓力等生物力學(xué)參數(shù)變化，探討運(yùn)動(dòng)和平衡功能的改善程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間我院收治的100例急性期腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男、女患者例數(shù)分別為27例和23例，平均年齡為(55.27±6.31)歲，平均體重為(67.51±13.80)kg，平均病程為(20.32±11.57)h。觀察組中男、女患者例數(shù)分別為24例和26例，平均年齡為(56.06±6.19)歲，平均體重為(68.26±12.96)kg，平均病程為(21.08±10.33)h。兩組在年齡、性別、體重及病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，腦梗死的診斷：①經(jīng)MRI檢查確診為腦梗死；②經(jīng)MMSE量表評(píng)價(jià)為認(rèn)知功能障礙，主觀有記憶力減退；③意識(shí)清楚或輕度障礙；④發(fā)病至入院時(shí)間不超過48 h。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合：①年齡在30～70歲；②首次發(fā)?。虎壑委熞缽男院?，同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除以下情況：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；②多發(fā)、再發(fā)大面積腦梗死者；③近1個(gè)月接受溶栓治療者；④對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.5 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制血糖、血壓、穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊，給予口服阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg，每日1次；口服尼莫地平片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054248) 20 mg，每日3次；并根據(jù)病情需要給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，抗凝劑、腦細(xì)胞活化劑和血管內(nèi)皮保護(hù)劑等對(duì)癥支持治療。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，針刺治療為患側(cè)上肢取穴：曲池、合谷、肩骼、外關(guān)、后溪、手三里等，患側(cè)下肢取穴：風(fēng)市、梁丘、太沖、承山、太溪、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里等，以少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。操作方法：病人取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢腘窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。皮膚常規(guī)消毒，選用“華佗”牌30號(hào)1.5寸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))，取患側(cè)15個(gè)穴位，三陰交和足三里用提插補(bǔ)法，其余用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行治療，直刺1.5～3 cm，留針30 min，每隔5 min捻轉(zhuǎn)10 s，每日1次，均在早上9時(shí)～11時(shí)進(jìn)行，連續(xù)治療20日。灸法治療為每日艾灸百會(huì)穴，根據(jù)患者的不同反應(yīng)控制治療時(shí)間，以自覺熱感深透至顱內(nèi)并沿督脈傳導(dǎo)，灸至感傳消失，治療時(shí)間不超過半小時(shí)，每日1次，均在下午14時(shí)～16時(shí)進(jìn)行，連續(xù)治療20日。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 分別于治療前后，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能對(duì)患者患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛5項(xiàng)，上肢總分66分，下肢總分34分，滿分100分，評(píng)分與項(xiàng)目功能成正相關(guān)。

1.6.2 足底壓力峰值和保持站立平衡的相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)測(cè)定 分別于治療前后，由專人使用德國(guó)Zebris測(cè)力板測(cè)定足底壓力峰值和保持站立平衡的相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)。足底壓力測(cè)定前腳掌和足跟峰值。保持站立平衡的相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)包括包絡(luò)橢圓短軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓長(zhǎng)軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓方向角、包絡(luò)橢圓面積、壓力中心軌跡總長(zhǎng)、壓力中心垂直偏離、壓力中心水平偏離。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)肢體簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表評(píng)分

兩組治療前Fugl-Meyer量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的Fugl-Meyer量表評(píng)分均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后患側(cè)肢體簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表評(píng)分比較分)

注：與治療前比較,▲P<0.05；與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.2 足底壓力峰值測(cè)定結(jié)果

兩組治療前腳掌和足跟健側(cè)、患側(cè)壓力峰值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后組內(nèi)與治療前腳掌和足跟健側(cè)、患側(cè)壓力峰值比較，均有顯著性差異(P<0.05)，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后足底壓力峰值測(cè)定結(jié)果比較

注：與治療前比較,▲P<0.05

2.3 保持站立平衡的相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)測(cè)定結(jié)果

兩組治療前保持站立平衡的相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后組內(nèi)包絡(luò)橢圓短軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓長(zhǎng)軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓方向角、包絡(luò)橢圓面積、壓力中心軌跡總長(zhǎng)以及壓力中心水平偏離測(cè)定結(jié)果與治療前比較，均有顯著性差異(P<0.05)；組間比較，觀察組包絡(luò)橢圓短軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓長(zhǎng)軸長(zhǎng)、包絡(luò)橢圓方向角、壓力中心軌跡總長(zhǎng)和壓力中心水平偏離測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后保持站立平衡的相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)測(cè)定結(jié)果比較

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

3 討論

腦梗死是以急性起病、神經(jīng)功能缺損至少持續(xù)24 h為特征的綜合征，是一種高致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率的疾病[3]。其臨床主要表現(xiàn)以偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、偏身感覺障礙等為主，部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀[4]。目前西醫(yī)治療急性期腦梗死主要是維持生命體征和處理并發(fā)癥，控制血壓、血糖，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂，給予抗血小板治療和神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥支持治療，但其臨床治療效果欠佳，纏綿難愈。

中醫(yī)根據(jù)急性期腦梗死發(fā)病急湊，癥見多端的臨床特點(diǎn)將其歸屬為“中風(fēng)”“偏枯”范疇，認(rèn)為其病位在腦，與心、肝、腎密切相關(guān)，其病機(jī)為竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，病理機(jī)制為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，致氣血逆亂、上沖巔頂，使得風(fēng)、火、痰、瘀直沖犯腦、損傷腦脈，輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟中腑。其病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不節(jié)，導(dǎo)致內(nèi)臟功能的失調(diào)，遇到誘因而發(fā)病[5]。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為肝腎不足、氣血衰少；標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣血錯(cuò)亂?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰:“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！敝嗅t(yī)對(duì)急性期腦梗死的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中針灸是我國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，是對(duì)中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸等知識(shí)的綜合運(yùn)用，治療急性期腦梗死以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血為法則。針灸通過對(duì)腧穴進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，從而起到激發(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)氣通暢；中風(fēng)者經(jīng)絡(luò)閉阻、失養(yǎng)，針灸并用可調(diào)整臟腑、益氣養(yǎng)血、溫通經(jīng)絡(luò)。針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正作用，針刺瀉法與放血有祛邪的作用，針灸治病的過程，就是扶正祛邪的過程；中風(fēng)者正氣虛弱、邪氣入侵、衛(wèi)外不固，針灸并用可扶助正氣、消除病邪[6]。此外，用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用主要通過補(bǔ)瀉手法和腧穴的配伍來(lái)實(shí)現(xiàn)；中風(fēng)者陰陽(yáng)失衡，針灸可通經(jīng)復(fù)步、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。本研究針刺治療急性期腦梗死以少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，可疏調(diào)患側(cè)經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、通筋起痿；灸法治療取穴百會(huì)穴，位于前發(fā)際正中直上5寸，兩耳尖連線與頭正中線交點(diǎn)處，作用為頭痛、眩暈、健忘，艾灸該穴位具有醒腦開竅、調(diào)神導(dǎo)氣、回陽(yáng)固脫、清熱熄風(fēng)等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可改變微循環(huán)的血流形態(tài)、速度，改善血管自律運(yùn)動(dòng)，對(duì)血管的舒縮功能有調(diào)整作用。針灸可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能活動(dòng)，對(duì)機(jī)體免疫功能具有調(diào)整作用，明顯增加體內(nèi)各種特異性和非特異性免疫抗體[7]。且針灸將生物電效應(yīng)傳送到作用部位，刺激受損傷的神經(jīng)和肌肉，使之產(chǎn)生被動(dòng)收縮，促進(jìn)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)再生[8]。此外，針灸可升高中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，糾正腦缺血后神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂，減輕腦細(xì)胞的壞死或凋亡，改善腦組織病灶的缺血、缺氧狀況，增加腦血流量，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，加速腦組織損傷的修復(fù)。

腦梗死急性期的缺血腦組織蒼白伴輕度腫脹，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞呈明顯缺血改變，使得下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞失去控制，患者肢體無(wú)法完成在一定體位下單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而出現(xiàn)一系列的運(yùn)動(dòng)功能和平衡障礙[9]。而足底壓力的大小與分布能反應(yīng)人體腿、足結(jié)構(gòu)、功能及整個(gè)身體姿勢(shì)控制等信息，其峰值的大小和部位對(duì)足部損傷的發(fā)生具有重要影響。不正常的足底壓力是急性期腦梗死的常見癥狀，與正常人相比，該病患者的前腳掌壓力更高。且足部壓力分布異常容易使足部受壓點(diǎn)形成胼胝，導(dǎo)致患者站立平衡能力下降[10]。因此，保持站立平衡的生物力學(xué)參數(shù)變化也可反映出患者的病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后的Fugl-Meyer量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且觀察組治療后的站立平衡相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明針灸聯(lián)合西醫(yī)治療急性期腦梗死可有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并改善患者足底壓力等生物力學(xué)參數(shù)，改善站立平衡功能。

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R246.6

A

1005-0779(2017)09-0024-03

高娟(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

2017-03-31