袁小敏,曾科學(xué)

(1.珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

電針聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期癥狀改善的臨床療效觀察*

袁小敏1,曾科學(xué)2△

(1.珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

目的：觀察電針聯(lián)合中藥熏蒸療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期癥狀的改善，探索適宜熏蒸溫度。方法：采用隨機(jī)分組的方法，共納入90例患者分為聯(lián)合治療高溫組(A組)、聯(lián)合治療常溫組(B組)和電針治療組(C組)，每組30例。各組均接受常規(guī)的電針治療， A組在此基礎(chǔ)上接受43℃的中藥熏蒸治療， B組在此基礎(chǔ)上接受35℃的中藥熏蒸治療，C組只接受單獨(dú)的電針治療。治療強(qiáng)度為每日1次，電針治療20 min/次，中藥熏蒸治療 30 min/次，共計(jì)7日。分別于入院第1天及第7天評(píng)估患者的SF-MPQ評(píng)分、JOA疼痛評(píng)估量表、ODI功能障礙評(píng)估量表以及臨床療效差異。結(jié)果： A組治療總有效率為90%，B組治療總有效率為83.3%， C組治療總有效率為76.6%，各組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療A、B組與電針治療C組相比，SF-MPQ、JOA以及ODI改善更為顯著(P<0.05)。A組與B組相比，患者癥狀改善更為顯著(P<0.05)。結(jié)論：電針聯(lián)合中藥熏蒸療法可以有效地緩解腰椎間盤(pán)突出癥急性期的癥狀，且熏蒸溫度在43℃左右效果更佳。

電針；中藥熏蒸；腰椎間盤(pán)突出癥；適宜溫度

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是因?yàn)槁詣趽p、外傷、年齡的增長(zhǎng)，引起腰椎的椎間盤(pán)發(fā)生變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根、血管、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床病癥[1]。LDH在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率約2%，人群發(fā)病高峰在30～50歲。對(duì)該病癥的治療手段大體可分為保守治療和外科手術(shù)治療。其中，超過(guò)90%的患者在6～8周內(nèi)，癥狀可以得到自然緩解，僅有5%的患者在6～12周后仍述有疼痛[2]。在長(zhǎng)期療效方面，保守治療與手術(shù)治療并無(wú)顯著差異。西醫(yī)藥物治療的治療周期長(zhǎng)，易于反復(fù)，副作用大，常常導(dǎo)致治療的失敗。而針灸對(duì)LDH的療效在國(guó)內(nèi)外已得到認(rèn)可[3]，研究表明，與藥物治療相比，電針療法具有更好的整體療效[4]。中藥熏蒸療法借助藥物作用，在LDH的治療中得到廣泛應(yīng)用。但既往研究多關(guān)注傳統(tǒng)針灸的療效，或使用藥?kù)侬煼ㄗ鳛檩o助手段[5]，尚無(wú)對(duì)電針聯(lián)合中藥熏蒸治療方案的探索。據(jù)此，筆者設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)以探究二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥急性期癥狀的療效，并探索適宜的中藥熏蒸溫度。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共收集2016年6月至2016年12月于珠海市第二人民醫(yī)院門(mén)診及住院部接受治療的患者90例，根據(jù)患者就診順序，采用完全隨機(jī)數(shù)字表法分為3組,聯(lián)合治療高溫組(A組)、聯(lián)合治療常溫組(B組)、電針治療組(C組)，各30例。3組患者一般資料在年齡、人員構(gòu)成及初始病情評(píng)估等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，具體情況見(jiàn)表1。所有入組患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分別從西醫(yī)和中醫(yī)角度，參照《腰椎間盤(pán)突出癥》[6]及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

此外，因?yàn)楸狙芯恐攸c(diǎn)關(guān)注腰椎間盤(pán)突出癥急性期癥狀，因此，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后，擬定的急性期分期標(biāo)準(zhǔn)為：①急性發(fā)病1周以內(nèi)就診者,或首次發(fā)病，或在原有較輕癥狀基礎(chǔ)上急性發(fā)作者;②臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈的腰腿痛，伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，翻身困難，脊柱側(cè)彎，不能直立行走，腰部拒按，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;③CT有時(shí)可顯示神經(jīng)根水腫嚴(yán)重;④符合上述的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性期分期標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)作或臨診時(shí)癥狀加重不超過(guò)1周者；②年齡18～65歲，性別不限；③同意并簽署知情同意書(shū)者；④近1周內(nèi)未用其他藥物及療法治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有明顯的手術(shù)指征者；②妊娠或哺乳期的患者；③合并有心腦血管、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病；④精神病患者；⑤合并接受其他有關(guān)療法，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者。

2 治療方法

各組均接受常規(guī)的電針治療，A組在此基礎(chǔ)上接受43℃的中藥熏蒸治療， B組在此基礎(chǔ)上接受35℃的中藥熏蒸治療，C組只進(jìn)行單獨(dú)的電針治療。

2.1 電針治療

針具使用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“東邦牌”針灸針，規(guī)格 0.30 mm×40 mm和0.35 mm×60 mm。電針儀使用廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的6805-A電針儀。針刺主穴取雙側(cè)腰2～腰5夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰眼，加阿是穴；輔穴取患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉和承山。穴位定位均參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。針刺及電針操作方法：患者取俯臥位或側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒。秩邊、環(huán)跳直刺 35～50 mm，行提插捻轉(zhuǎn)方法，以針感放射至小腿或足部為宜；夾脊穴、腎俞、大腸俞和腰眼直刺 15～30 mm，委中、陽(yáng)陵泉、承山直刺 15～30 mm，上述諸穴針刺均以得氣為宜，并施以平補(bǔ)平瀉法。雙側(cè)夾脊穴，患側(cè)腎俞、大腸俞，患側(cè)秩邊、環(huán)跳穴針柄接電針儀，連續(xù)波通電，電流大小以患者耐受為度。均留針20 min。并加用TDP燈照射腰部患側(cè)。每日1次，連續(xù)治療7日。

2.2 中藥熏蒸療法

①熏蒸床：采用廣東省廣州市金健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-809A型醫(yī)用熏蒸汽療儀。②藥物組成：采用我科常用熏蒸經(jīng)驗(yàn)方。辨證選方:血瘀證型選用活血舒筋方(當(dāng)歸、桂枝、牛膝各10 g，獨(dú)活、川芎各6 g，丹參、雞血藤、椿根藤各20 g)，寒濕證型和濕熱證型選用驅(qū)風(fēng)祛濕方(艾葉、桂枝、白芷、制川烏各10 g，制草烏6 g，半楓荷5 g，豨薟草、海風(fēng)藤各15 g，威靈仙10 g)，肝腎虧虛證型選用健腎壯腰方(杜仲、狗脊、牛膝各10 g，當(dāng)歸6 g，熟地、桑寄生各15 g，淫羊藿10 g，雞血藤、金櫻子各15 g)。各方研粉末分小包，每包50 g。③藥物煎制方法：將配好的中藥1劑放入特制不銹鋼藥鍋里，然后通電煎煮，大約20 min藥水煮沸產(chǎn)生中藥蒸汽，經(jīng)管道從熏蒸床上的蒸汽窗噴出。④熏蒸方法：患者仰臥于熏蒸床上，暴露腰部位并對(duì)準(zhǔn)蒸汽窗。調(diào)節(jié)蒸汽溫度為43°C(A組)或35°C(B組)，每次熏蒸30 min，每日1次，連續(xù)治療7日。

3 療效觀察

3.1 臨床療效判定

痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善[7]。

3.2 觀察指標(biāo)

腰腿疼痛情況采用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷表(SF-MPQ)綜合評(píng)定；腰椎功能采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopedic Association)制定的腰背痛疾病治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分)評(píng)定；患者腰部功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)估。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效比較 3組患者在治療結(jié)束后都得到了不同程度的緩解。其中，與C組相比，A組、B組病人總有效率差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較 (例)

注：與C組比較，*P<0.05

3.4.2 疼痛改善比較 對(duì)SF-MPQ評(píng)分進(jìn)行秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者在治療后疼痛得到了改善，且聯(lián)合治療A、B組相比于單獨(dú)電針治療C組，疼痛改善有顯著性差異(P<0.05)；對(duì)A、B兩組分析發(fā)現(xiàn)，A組治療后疼痛改善效果比B組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與A組比較,▲P<0.05；與B組比較，θP<0.05

3.4.3 JOA下腰痛評(píng)價(jià)表總評(píng)分比較 對(duì)JOA下腰痛評(píng)分量表分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療A、B組與單獨(dú)電針C組相比，腰痛改善較為明顯(P<0.05)，A、B組治療前后對(duì)比，癥狀也得到了顯著改善(P<0.05)，且A組在治療后癥狀改善方面效果更好(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各組治療前后JOA下腰痛評(píng)價(jià)表總評(píng)分比較(分

注：與治療前比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05；與A組比較，▲P<0.05

3.4.4 ODI評(píng)分比較 在ODI功能障礙指數(shù)分析中發(fā)現(xiàn)， 各組在治療前后，腰痛引起的功能障礙與治療前相比均得到了改善(P<0.05)；與單獨(dú)電針治療C組相比，聯(lián)合中藥熏蒸治療A、B組在治療后ODI改善更明顯(P<0.05)；治療A組與治療B組相比，治療后效果改善具有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 各組治療前后ODI評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05；與A組比較，▲P<0.05

4 討論

本臨床研究通過(guò)對(duì)90例腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者的觀察，發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合中藥熏蒸療法具有顯著的積極作用，可以減輕患者的疼痛，改善腰椎的功能，且熏蒸溫度維持在43℃時(shí)效果更好。

近年來(lái)研究認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥引起疼痛癥狀主要病理機(jī)制是炎癥反應(yīng)，綜合因素為突出的髓核長(zhǎng)期機(jī)械壓迫或牽扯硬膜囊、馬尾、神經(jīng)根，引起組織充血，局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥，從而形成對(duì)神經(jīng)根的再刺激，產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物；隨著病情進(jìn)展，突出物還可與神經(jīng)根發(fā)生粘連及纖維化引起持久性感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙[8]。這種疼痛及功能障礙在急性期表現(xiàn)尤為顯著。

普通針刺不僅能提高痛閾，減輕疼痛，還能直接刺激局部炎癥區(qū)，改善病變局部血液循環(huán)，消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，從而達(dá)到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的作用。電針與普通針刺方法相比，可以更好地消除炎癥，松解組織粘連，糾正脊柱內(nèi)外平衡及降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，從而更好地緩解疼痛[9]。電針能直接刺激傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)，一方面使這類(lèi)神經(jīng)中痛覺(jué)纖維的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯；又可使脊髓背角細(xì)胞對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)受到抑制，使經(jīng)氣通暢而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[10]。另一方面，電針還可以緩解局部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，增加受壓神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)，從而改善坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀,且其安全性已得到了系統(tǒng)的研究考證[11]。在本研究中，主穴取雙側(cè)腰2～腰5夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰眼，加阿是穴；輔穴取患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承山。上述穴位的選取在臨床觀察和前沿研究中都是有循證依據(jù)的[12]。所以即使在單獨(dú)電針治療組，治療結(jié)束后患者的病情依舊會(huì)有好轉(zhuǎn)。

中藥熏蒸法定義是指在中醫(yī)辨證施治理論的指導(dǎo)下，用中藥進(jìn)行配伍制成熏蒸方劑，在患部皮膚進(jìn)行熏蒸、淋洗，使藥液通過(guò)皮膚滲透作用，皮膚血管擴(kuò)張，氣血調(diào)和，達(dá)到治療疾病的目的。中藥熏蒸療法是物理因子熱療與藥物學(xué)結(jié)合的體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥這一學(xué)名，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的病機(jī)是肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)[13]。中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的可能機(jī)制[14]為：借助藥力和熱力通過(guò)皮膚作用于機(jī)體，疏通腠理，調(diào)和脈絡(luò)，通暢氣血，消除疼痛；借助熱力作用促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，同時(shí)加速血液循環(huán)與新陳代謝，加速炎癥因子的消除；熏蒸具有溫經(jīng)活絡(luò)、舒筋活血的功效，可以緩解急性期疼痛引起的肌肉收縮反應(yīng)。在本研究中，筆者從中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行辨證施治，更好地保證了治療效果。

此外，本研究還探索了不同溫度熏蒸對(duì)療效的影響，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)43℃中藥熏蒸組的療效優(yōu)于35℃中藥熏蒸組。以往研究認(rèn)為，舒適的溫?zé)岽碳?40℃～45℃)可以降低皮膚感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，提高人體痛閾，還可激活免疫功能，提高腦啡肽的含量，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[15]。既往研究也證實(shí)，44℃左右的熏蒸療法對(duì)于關(guān)節(jié)痛改善效果較好[16]。事實(shí)上，中藥的燙療法在臨床上一直得到廣泛應(yīng)用，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中也有報(bào)道[16-17]。一般認(rèn)為正常皮膚的燒傷閾限為45℃[18]，所以出于安全考慮，本研究未能設(shè)立更高溫度的對(duì)照組。

綜上所述，電針聯(lián)合中藥熏蒸療法對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥急性期的治療是有效的，可以很好地改善患者急性期的疼痛及功能障礙，同時(shí)，舒適的熏蒸溫度可以發(fā)揮更好的效果。但是本實(shí)驗(yàn)兩治療組熏蒸溫度差值較大(8℃)，期待在進(jìn)一步探索中得以精確化。

[1] Fardon DF. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology[J].Spine,2001,26(5):461-462

[2] Jordan J,Konstantinou K,O’Dowd J.Herniated Lumbar Disc[J].Clinical Evidence,2011(6):3-58

[3] Patrick CAJ Vroomen,Marc CTFM de Krom,Patty D Slofstra,et al.Conservative treatment of sciatica: a systematic review[J].Journal of Spinal Disorders,2001,13(6):463-469

[4] 杜震,邵萍,何永淮.電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7):617-619

[5] 劉曉瑜,蔣學(xué)余,劉芝俐,等.電針結(jié)合藥?kù)侬煼ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(31):37-38

[6] 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:37-56

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:51-52

[8] 馬尚波,譚訓(xùn)香,劉榮新.中藥在腰椎間盤(pán)突出癥恢復(fù)期的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2003,15(5):48-48

[9] 吳耀持,張必萌.電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2004,23(5):15-17

[10] 邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:17-32

[11] 李慶云,彭唯娜,穆巖,等.電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):325-330

[12] 史良銘.電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013

[13] 邊祥博.中藥熏蒸法、中藥離子導(dǎo)入法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理效果的研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013

[14] 韓清燕.中藥熏蒸輔助治療腰椎間盤(pán)突出癥95例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(9):1614-1615

[15] 卜乃,尚曉凌.中醫(yī)熨療法的作用機(jī)理探析[J].中醫(yī)外治雜志,1998(1):3-4

[16] 唐剛健,靳荷,靳嘉昌,等.不同溫度熏洗藥對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的影響[J].中醫(yī)雜志,2012,53(17):1472-1474

[17] 鐘杰琴,謝國(guó)平,李揚(yáng)眉.五籽散藥?kù)偌友惦妱?dòng)牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(9):987-988

[18] 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:57-81

ClinicalObservationoftheElectro-acupunctureCombinedwiththeChineseMedicineFumigationfortheImprovementofAcuteLumbarDiscHerniation

YUAN Xiao-min1, ZENG Ke-xue2△

(1.TheSecondPeople’sHospitalofZhuhaiCity,Zhuhai519000,China;2.TheSecondTCMHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510095,China)

Objective：To observe the improvement of acute lumbar disc herniation by the combination of electro-acupuncture and the Chinese medicine fumigation, and to explore the appropriate fumigation temperature.Methods90 patients were randomly assigned to three groups, i.e. group A(electro-acupuncture+43℃ Chinese medicine fumigation), group B(electro-acupuncture+35℃ Chinese medicine fumigation), and group C(electro-acupuncture alone), with 30 cases in each group. All the patients

40mins’ electro-acupuncture once a day, Group A and B would get another 30mins’ Chinese medicine fumigation, at temperature of 43℃ and 35℃ respectively. The treatment lasted for 7 days. The clinical efficiency, SF-MPQ score, JOA score, and ODI score were evaluated on the 1stand 7thday to detect the therapeutic effect.ResultsThe total clinical efficiency reached up to 90% in group A, 83.3% in group B, and 76.6% in group C, there were significant differences among the groups(P<0.05). The improvements of SF-MPQ, JOA and ODI were more significant both in group A and group B than group C(P<0.05); also, compared to group B, group A showed better results(P<0.05).ConclusionThe therapy of electro-acupuncture combined with the Chinese medicine fumigation is an effective method to alleviate the symptoms of acute lumbar disc herniation, and preferable therapeutic efficiency can be achieved at the temperature of 43℃.

Electro-acupuncture; Chinese medicine fumigation; Lumbar disc herniation; Appropriate temperature

R246.2

A

1005-0779(2017)09-0005-04

廣東省珠海市科工貿(mào)局科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20161027E030062。

袁小敏(1975-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)和骨科康復(fù)。

△通訊作者：曾科學(xué)(1980-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：神經(jīng)康復(fù)臨床。

2017-02-28