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        公立醫(yī)院及科室醫(yī)療運(yùn)營專題分析介紹

        2017-10-17 05:01邵琰婷
        財(cái)經(jīng)界 2017年10期

        邵琰婷

        摘要:目的:2016年1-4月,財(cái)務(wù)人員在對A醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析中發(fā)現(xiàn)工作量增長滯緩,進(jìn)而追蹤分析G科室,探究滯緩產(chǎn)生的原因及存在的問題,為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)。方法:具體分析2016年1-4月收入、工作量變動情況,剖析各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)發(fā)生異動的原因。結(jié)論:排除自然因素對A醫(yī)院醫(yī)療收入增長的影響,結(jié)合每住院人次收費(fèi)水平、平均住院日和病床使用率等指標(biāo)的分析,探究對G科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響,尋找建立醫(yī)院和科室健康、可持續(xù)發(fā)展的思路和對策。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)院和科室 醫(yī)療運(yùn)營 專題分析

        一、A醫(yī)院運(yùn)營分析

        (一)總體情況介紹

        A醫(yī)院是一家省屬三級甲等綜合性醫(yī)院,承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)。核定床位3200張,在職職工4700人。2016年1-4月(簡稱:報(bào)告期,下同),實(shí)現(xiàn)總收入135,771.61萬元,同比增加6,165.93萬元,增長4.76%。其中:醫(yī)療收入129,551.76萬元,同比增加收入6,747.63萬元,增長5.49%。門急診人次(不含體檢)115.34萬人次,增長6.74%;出院人數(shù)40,527人次,增長8.45%;平均開放床位2,917張,增長6.79%。平均住院天數(shù)7.43日,同比縮短0.66日。病床使用率86.97%,下降5.19個(gè)百分點(diǎn)。2014年至2016年1-4月醫(yī)療收入變動趨勢見圖1。

        (二)收入情況分析

        1、收入同期比較

        從表1看到:報(bào)告期醫(yī)療收入同比增加6747.63萬元,增長5.49%。其中:門診收入增長9.55%,高于住院收入增長5.95個(gè)百分點(diǎn);純醫(yī)療收入增長超過醫(yī)療收入增長4.76個(gè)百分點(diǎn),說明收入的“含金量”在提高;藥品收入同比減少502.64萬元,主要原因與2015年5月起,藥品采購按《浙江省2014年藥品集中采購中標(biāo)結(jié)果》目錄執(zhí)行新價(jià)格有關(guān)。

        2、門診、住院收入因素分析

        (1)表2的數(shù)據(jù)顯示:報(bào)告期A醫(yī)院醫(yī)療收入同比增加6,747.63萬元,其中:因工作量增加帶來收入增加12,209.92萬元;因收費(fèi)水平因素影響減少收入5,462.29萬元,主要是每出院人次收費(fèi)水平減少1436.10元,使得住院收入減少5,932.92萬元,是影響報(bào)告期醫(yī)療收入增長滯緩的主要原因。

        (2)報(bào)告期門診收入42,820.05萬元,增長9.55%。其中:因門急診人次同比增加7.28萬人而增加門診醫(yī)療收入2464.80萬元;因每門診人次收費(fèi)同比增加4.08元而增加門診醫(yī)療收入470.63萬元,表明門診收入增長的83.96%來自于門急診人次的增長。

        (3)報(bào)告期住院收入86,731.71萬元,增長3.60%。出院人次增長8.45%,平均住院天數(shù)縮短0.66天,每住院人次收費(fèi)水平同比減少1,436.10元。表明因出院人次增加而增加住院醫(yī)療收入8,946.92萬元;因每住院人次收費(fèi)水平下降而減少住院醫(yī)療收入5,932.92萬元。增減相抵后,仍增加住院醫(yī)療收入3014萬元。

        (4)分析每門診、住院人次收費(fèi)水平明細(xì)項(xiàng)目構(gòu)成因素,發(fā)現(xiàn)每門診、住院收費(fèi)水平下降主要與藥品價(jià)格下調(diào)有關(guān)。報(bào)告期因藥品價(jià)格下降而減少藥品收入4,583.45萬元,其中:因每門診人次藥品費(fèi)減少4.44元,使門診收入減少511.93萬元;因每住院人次藥品費(fèi)減少985.54元,使住院收入減少4,071.52萬元。

        (5)每住院人次手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)分別下降112.52元和240.44元,因這兩項(xiàng)收費(fèi)水平下降,使住院收入減少1458.16萬元。

        (三)工作量同期比較

        1、總體工作量比較

        從表3看到:A醫(yī)院報(bào)告期門急診人次和出院人次均有所增長,其中:出院人次增長8.45%,但床位使用率卻下降5.19個(gè)百分點(diǎn)。主要原因是:A醫(yī)院有6天參加大型評審活動,對2月份床位使用率影響較大。

        2、門急診工作量比較

        報(bào)告期門急診人次增長6.74%。從門急診人次明細(xì)組成來看,名醫(yī)門診增長18.10%,但專家門診卻下降8.45%,若將二者合并計(jì)算,工作量僅增長4.75%。

        3、手術(shù)工作量比較

        (1)從表5看到,報(bào)告期住院手術(shù)量增長3.44%,其中:一類手術(shù)增長11.34%,而三類手術(shù)和特類手術(shù)均為負(fù)增長。由于難度系數(shù)高的手術(shù)貢獻(xiàn)的每住院手術(shù)費(fèi)收入和材料費(fèi)收入大于難度系數(shù)低的手術(shù),這也是造成手術(shù)收入增長滯緩的原因。

        (2)深入分析報(bào)告期每個(gè)月手術(shù)量發(fā)現(xiàn),2月和4月份手術(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢。其中:2月份下降3.02%,客觀上受到6天評審活動的影響。4月份手術(shù)量同比減少367例,下降6.65%,其中:三類手術(shù)減少164例,下降10.98%;四類手術(shù)減少125例,下降6.79%;下降居前的科室為G科室,4月份手術(shù)量同比減少150例,占全院手術(shù)下降總量的40.87%。

        二、對G科室做重點(diǎn)分析

        G科室報(bào)告期收入16494.93萬元,同比增加收入359.10萬元,增長2.2%。由于G科室的醫(yī)療收入占全院醫(yī)療收入的12.15%,該科室后退一小步對A醫(yī)院的影響就是一大步。為此,由醫(yī)院總會計(jì)師負(fù)責(zé)對G科室做運(yùn)營情況分析。

        (一)醫(yī)療收入情況分析 (見表6)

        G科室報(bào)告期門診收入增長21.34%,但住院收入?yún)s下降0.87%,其中:床位、護(hù)理、治療、衛(wèi)生材料及其他收入均有不同程度的下降。為此,財(cái)務(wù)人員對G科室做收入趨勢分析(見圖2)。

        從圖2中可以直觀地看到:G科室2016年1-3月收入的增長略高于上年同期,但從4月份起醫(yī)療收入突然下降。因此,財(cái)務(wù)人員對G科室4月份的運(yùn)營情況作重點(diǎn)分析。

        (二)4月份運(yùn)營情況分析

        1、收入分析

        (1) 4月份G科室收入突然下降,主要是由于住院收入下降12.28%。從收入結(jié)構(gòu)分析:衛(wèi)生材料收入同比減少362.77萬元,占下降總額的78.56%;藥品收入同比減少51.51萬元,占下降總額的11.16%;手術(shù)收入同比減少25.51萬元,占下降總額的5.52%(見表7)。

        (2)從客觀原因分析:2016年4月份,由于A醫(yī)院“五一”節(jié)放假時(shí)間為4月29日至5月1日,不同于上年5月1日至3日放假對工作日的影響在5月份,因此,較上年減少2天工作日,按4月日均創(chuàng)收計(jì)算,影響G科室收入約315萬元。

        2、工作量分析

        (1)從表8可以看到:除門急診人次與去年基本持平外,其余工作量指標(biāo)均為負(fù)增長。其中:除考慮工作日減少2天,下降9.9%外,大部分工作量指標(biāo)均有小幅下降,但手術(shù)量下降達(dá)12.66%。

        (2) 4月份G科室門急診工作量總體與上年基本持平,但內(nèi)部結(jié)構(gòu)性差異較大,其中:精英門診下降近30%、專家門診下降7.37%。4月份工作日減少2天,對門急診工作量產(chǎn)生一定的影響(見表9)。

        (3)由于G科室為外科科室,手術(shù)數(shù)量和等級直接影響其他各項(xiàng)住院指標(biāo),因此,對手術(shù)量下降原因分析尤為重要。從表10看到:4月份G科室除了一類手術(shù)增長24.24%,其余各類手術(shù)均為負(fù)增長,其中四類手術(shù)下降22.47%,直接影響其他住院收入項(xiàng)目。在與科室的座談中得知:由于固定節(jié)假日連續(xù)放假3天,導(dǎo)致醫(yī)生在節(jié)前除急診手術(shù)外,其余病人的收治及手術(shù)均安排在5月份,因此工作日雖只減少2天,但對于科室住院收入及手術(shù)量的影響遠(yuǎn)大于上年同期2日的平均收入。

        (4)分析G科室各病區(qū)4月份手術(shù)臺次情況,除了一病區(qū)和六病區(qū)下降幅度小于全科手術(shù)平均下降水平外,其余4個(gè)病區(qū)都大于全科手術(shù)平均下降幅度。主要與各病區(qū)診治的病種不同有關(guān),一病區(qū)以收治創(chuàng)傷病人為主,其手術(shù)量下降最少(見表11)。

        (5)表12為財(cái)務(wù)人員深入分析G科室手術(shù)量下降提供了原始資料。從表中可以直觀地看到各位主刀醫(yī)生的手術(shù)量情況,我們對于手術(shù)量下降超過25%的主刀醫(yī)生,通過與人力資源部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人溝通,詢問科室同事等途徑,了解到一些醫(yī)生由于被下派到基層醫(yī)院開展技術(shù)指導(dǎo)、出國參會、休年假等原因,導(dǎo)致個(gè)人工作量下降。

        三、專科運(yùn)營分析的體會

        財(cái)務(wù)人員除對急診科、大外科、G科室等工作量下降較多的科室進(jìn)行??七\(yùn)營分析外;還通過下科室召開座談會的形式,把專項(xiàng)分析內(nèi)容反饋給相關(guān)科室,聽取他們對下降的主客觀原因說明,幫助協(xié)調(diào)其解決問題,從而使科室運(yùn)營分析達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

        充分運(yùn)用財(cái)務(wù)人員對數(shù)字敏感性的專業(yè)特點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中出現(xiàn)的問題。通過深入科室面對面的溝通,改變財(cái)務(wù)人員 “就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)”的現(xiàn)象,使其切實(shí)參與到醫(yī)院的管理工作中,這也有益于財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身的綜合素質(zhì)。

        財(cái)務(wù)人員通過下科室作運(yùn)營分析及與醫(yī)務(wù)人員面對面交流,深切感受到:醫(yī)院不僅要有好的績效分配機(jī)制,更需要有科學(xué)的績效運(yùn)營分析,以梳理和發(fā)現(xiàn)運(yùn)營發(fā)展中存在的瓶頸問題,有針對性地采取措施加以解決。開展運(yùn)營分析,不僅有利于醫(yī)院和科室實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo),也有利于財(cái)務(wù)人員個(gè)人在工作中實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

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