趙媛媛

摘要 病案的管理在醫(yī)療機構中的作用非常重要。病案的管理涉及醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)療保險等諸多領域。因此，如何做好病案的系統(tǒng)收錄和優(yōu)化病案室各個系統(tǒng)職能是體現(xiàn)醫(yī)院檔次的重要方面。本文將從二級醫(yī)院病案室管理在實踐中出現(xiàn)的常見問題出發(fā)，針對醫(yī)院病案室管理方案進行思考和探索。

關鍵詞 二級醫(yī)院；病案室；病案；管理

中圖分類號 F2 文獻標識碼 A 文章編號 2095—6363（2016）17—0059—02

目前，我國二級醫(yī)院病案科室長時間內(nèi)并未得到相關的重視和關注。大部分病案室的管理存在著很多問題。病案室的管理雖然不是醫(yī)療“陣地”的前線，但作為醫(yī)療陣營的“后勤”力量在醫(yī)院結構中不可或缺。只有加強病案室的管理，審定病案室的規(guī)章，才能推進整個醫(yī)療體系的有效運轉。

1二級醫(yī)院病案室管理的相關職責

病案室在醫(yī)院中是相對獨立的部門，但是其在醫(yī)院的職能是十分重要的，同時在體系中也是不可或缺的，其有著以下職責：1）整理收納所有住院病案；2）對病案進行裝訂、核對和整理，填寫封面ICD編碼、涵括診斷及手術編碼，并將病案首頁錄入電腦，按照編碼封袋上架存檔；3）對病案進行查詢、檢索、復印、蓋章等操作，并且為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料；4）根據(jù)醫(yī)院規(guī)定檢查病歷書寫的情況，針對各科室病案進行評審、判分、反映存在問題及改進意見，提高病歷書寫質量，減少醫(yī)療隱患；5）做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案室腐爛、蟲蛀和火災；6）負責編報上級規(guī)定的報表和提供本院領導及醫(yī)療、教學、科研需要的統(tǒng)計資料、包括每月各科室的門診量、住院人數(shù)、手術例數(shù)、平均住院日、床位使用率、手術切口感染率等各項指標。

2病案室管理過程中存在的不足

2.1部分醫(yī)院病案室存在嚴重的安全隱患

醫(yī)院對于病案的安全防護意識淡薄，只是更多的關注于檔案的管理和存放。沒有建立安全的管理制度和防范措施，缺少階段性安全檢查，疏于管理，從而可能造成不可預知的損失。例如：一些病案室貼著警示標示，嚴禁煙火及易燃物品，但是仍然存在吸煙和存放易燃物品的現(xiàn)象，甚至有些工作人員都“執(zhí)規(guī)犯規(guī)”，逐漸形成不良的日常習慣，使病案室經(jīng)常存在不被注意的消防隱患。

2.2病案管理常有錯漏重號等現(xiàn)象發(fā)生

疏于管理或者醫(yī)院對相關負責人員的處罰力度不夠，部分醫(yī)院病案室的管理人員工作作風散漫，管理目標不明確，時常出現(xiàn)病案錯號、重號現(xiàn)象。包括對病人姓名、年齡、住址等重復的信息還使用統(tǒng)一住院號，這樣很容易將病人的案例混淆，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故。同時還會出現(xiàn)大批量、多批次借出病案現(xiàn)象，造成很多病案資料的丟失和損毀，嚴重侵犯了病人的合法權益。重號錯號現(xiàn)象會給醫(yī)療流程和病人的病后相關事宜增添不必要的麻煩，影響醫(yī)療行業(yè)的整體進度，同時給醫(yī)療運營增加了成本。

2.3檔案管理設備不齊全

由于部分醫(yī)院對檔案管理的經(jīng)費投入不足，使得檔案室管理設備不達標。三級醫(yī)院的硬件設施已經(jīng)普遍達到國家的一級標準，但是在二級醫(yī)院中仍然普遍存在管理設施不完善，操作設備不達標的現(xiàn)象。例如：平陽市一家二級醫(yī)院經(jīng)濟條件相對落后，在年度審查中，醫(yī)院的病案室中管理系統(tǒng)相對落后，電腦設施陳舊，系統(tǒng)不標準。在這種條件下，病案室的工作人員很難快速準確的做好病案的日常管理。

3如何優(yōu)化二級醫(yī)院病案室的管理

3.1根據(jù)排查的漏洞制定相關規(guī)章制度

安全事故是造成病案損失的重要原因之一，如何排查病案室的安全漏洞非常重要。首先，醫(yī)院應該從本身管理入手，制定嚴格的病案管理規(guī)章，對違反章程的人員和事件給予嚴肅的處理。其次，定期實施相關安全方面的檢測。比如室內(nèi)的溫度、濕度、蟲害、消防隱患等。再次，將相關事故責任細分到個人。一旦發(fā)生事故，直接由相關負責人承擔責任?？梢葬槍ο嚓P漏洞，實施以下措施：其一，制定嚴格的病案管理制度，規(guī)定實名制提取錄入病案，如果出現(xiàn)問題，追求提取人、病案人、工作人員三方責任；其二，突發(fā)事故的責任落實到相應具體的工作人員，一旦發(fā)生事故，由相關負責人員承擔一切責任，嚴重的要追求法律責任；其三，要求工作人員嚴格負責病案室安全防護的相關事宜和設備，醫(yī)院也應定期對工作人員的工作狀態(tài)進行監(jiān)督，出現(xiàn)問題，嚴格查處。實行以上措施，能有效地規(guī)范工作人員的工作態(tài)度，并能有效減少病案資料的損失現(xiàn)象并降低病案室的安全隱患。

3.2加強對工作人員的培養(yǎng)，提升對工作人員的獎勵

醫(yī)院對工作人員的培養(yǎng)和獎勵是提升工作人員素質的關鍵所在。首先，定期對病案室相關工作人員進行“課班式”培訓，提高其專業(yè)定位。其次，合理增加工作人員的薪金和獎勵，以提升工作人員的積極性。再次，對病案錄入、核對的錯誤率實行個人加減積分制度，做到賞罰分明。同時醫(yī)院也要嚴格審查病案室的錄入和校對等相關操作流程，并對工作人員進行定期的考核，培養(yǎng)其對病案管理能力和高尚的敬業(yè)精神。

3.3積極改善硬件設施，提高病案管理的效率和質量

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療的水平和硬件設施已經(jīng)步入了國際先進的領域。在國家經(jīng)濟和醫(yī)療行業(yè)相對發(fā)達的今天，改善病案室的工作環(huán)境和設施有利于病案的管理和維護?？梢詤⒄找韵路椒ǜ纳葡汝P硬件設備：其一，加大資金投入，購置優(yōu)質達標的主體管理設備，盡量提升設備的硬件標準，提高管理病案的質量和效率；其二，對安全防護設施升級，配備精準的溫濕計，安置合格的消防栓，安裝靈敏的報警器。例如：遼陽市某二甲醫(yī)院為了提高醫(yī)療后勤的服務質量，花資金購置了最新型的移動式檔案密集柜，其防火防潮的功能更加優(yōu)異，以及一些優(yōu)質的消防設備和電子輯錄系統(tǒng)。只有配備合格齊全的安防設備，才能有效地確保病案室病案管理的安全性，從而達到國家要求的標準。

4結論

二級醫(yī)院代表著我國大部分醫(yī)院的醫(yī)療技術和設備的水準，而醫(yī)院病案室的功能性又是醫(yī)院達標的具體體現(xiàn)。執(zhí)行合理的管理方案，會直接提升醫(yī)院的服務質量，完善醫(yī)療流程的閉環(huán)。只有在實踐中不斷摸索，針對新問題設定相對應的優(yōu)化策略，不斷革新病案管理模式和理念，才能逐漸形成完整的管理體系，最終達到優(yōu)化檔案系統(tǒng)的職能，體現(xiàn)病案室管理在醫(yī)療事業(yè)中的重要作用。endprint