趙汝蓮　高娜

[摘要] 目的 探討CT在急性胰腺炎中的臨床價(jià)值。 方法 選擇2016年1月～2017年1月間我院住院接受治療的38例急性胰腺炎患者，排除存在嚴(yán)重心腦腎疾病、休克、精神疾病者，采用德國(guó) SIEMENS 公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進(jìn)行檢查。 結(jié)果 38例AP患者中，水腫型30例，腺體體積明顯增大，腺體密度欠均勻，局部邊緣模糊，與周圍脂肪層界限不清，增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)壞死區(qū)域。急性壞死型胰腺炎8例：CT顯示胰腺密度不均勻、體積明顯增大、斑片狀或大片狀低密度灶特點(diǎn)，其中出血3例，壞死膿腫2例，其中部分壞死假囊腫或膿腫于動(dòng)脈期肝臟一過(guò)性區(qū)域行強(qiáng)化特點(diǎn)。并發(fā)癥：胰腺周圍膿腫12例、假性囊腫8例、少量胸腔積液3例。 結(jié)論 CT檢查不僅可以判定急性胰腺炎的類型，還可以了解病變的進(jìn)展情況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，是目前診斷急性胰腺炎較有效可靠的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；CT；急性壞死型胰腺炎；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0097-02

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 38 patients with acute pancreatitis who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. The patients with serious heart diseases， brain and kidney diseases， shock and mental illness were excluded. 64-slice spiral CT manufactured by SIEMENS， Germany was applied. Results Of the 38 patients with AP， 30 cases were with edema. Gland volume was increased significantly， with less uniform gland density. Local margin was blurred， with unclear boundary with the surrounding fat layer. No necrosis area was observed after enhanced scan. Acute necrotizing pancreatitis in 8 cases： CT showed uneven density of pancreas， and the volume was significantly increased， with the characteristics of patchy or large flaky low density lesions. There were 3 cases of bleeding and 2 cases of necrotic abscess. Some of these necrotic pseudocyst or abscesses had the enhanced characteristics in the liver transient area during the arterial phase. Complications： abscess around the pancreas in 12 cases， pseudocyst in 8 cases， a small amount of pleural effusion in 3 cases. Conclusion CT examination can not only determine the type of acute pancreatitis， but also can understand the progress of the disease， so as to provide a reliable basis for clinical treatment， which is an effective and reliable examination method in the diagnosis of acute pancreatitis.

[Key words] Acute pancreatitis； CT； Acute necrotizing pancreatitis； Diagnostic value

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎癥，常累及鄰近組織和遠(yuǎn)處器官[1]。急性胰腺炎為常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病急、并發(fā)癥多，若治療不及時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。血尿淀粉酶為常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，但不能反映病情的嚴(yán)重程度，常規(guī) B 超也為常用檢查方法，但易受胃腸道積氣的影響判斷結(jié)果[2]。CT為急性胰腺炎確診的重要手段，其在判斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后、治療方式的選擇方面具有重要作用[3，4]。本研究旨在探討CT診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月間我院住院接受治療的38例急性胰腺炎患者，排除存在嚴(yán)重心腦腎疾病、休克、精神疾病者。其中男20例，女18例，年齡28～70歲，平均（47.1±12.4）歲。臨床表現(xiàn)：腹脹12例，惡心15例，嘔吐34例，上腹部有彌漫性疼痛11例，放射到腰背部8例，血尿淀粉酶升高32例。合并膽囊炎12例，合并膽石癥28例。全部病例行保守治療。endprint

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)SIEMENS 公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描前禁食8 h以上，掃描范圍從肝臟直至胰頭鉤突以下，常規(guī)5 mm層厚無(wú)間隔螺旋連續(xù)平掃，并行1.25 mm 薄層重建掃描。增強(qiáng)掃描：應(yīng)用碘海醇為造影劑，采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈快速注射，注射量為1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，分別延遲50 s及65 s，行胰腺實(shí)質(zhì)期和門靜脈期薄層雙期掃描，層厚2 mm，螺距1.0。

2 結(jié)果

38例AP患者中，CT顯示胰腺腫大30例，其中局限性腫大11例，以尾部增大為多見(jiàn)，CT顯示胰腺局部增粗，失去正常外形； 彌漫性腫大19例，胰腺密度低、輪廓因水腫而欠清。胰腺形態(tài)正常8例。38例AP患者中，水腫型30例，腺體體積明顯增大，腺體密度欠均勻，局部邊緣模糊，與周圍脂肪層界限不清，增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)壞死區(qū)域。急性壞死型胰腺炎8例：CT顯示胰腺密度不均勻、體積明顯增大、斑片狀或大片狀低密度灶特點(diǎn)，其中出血3例，壞死膿腫2例，其中部分壞死假囊腫或膿腫于動(dòng)脈期肝臟一過(guò)性區(qū)域行強(qiáng)化特點(diǎn)。并發(fā)癥：胰腺周圍膿腫12例、假性囊腫8例、少量胸腔積液3例。見(jiàn)封三圖6、7。

3討論

急性胰腺炎是常見(jiàn)的嚴(yán)重急腹癥之一，發(fā)病原因較多：膽道系統(tǒng)異常如膽總管及胰管處有結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲(chóng)、水腫、阻塞等，使膽囊收縮、壓力過(guò)大，膽汁返流至胰管內(nèi)，造成胰管及周圍組織出現(xiàn)異常；過(guò)量飲酒，酒精刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，胃酸分泌增加、十二指腸內(nèi)的pH值下降、胰液內(nèi)蛋白含量增加等影響胰液排出，胰腺管上皮細(xì)胞增生、纖維性變、血脂增高等[5]。臨床上，常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種，病情較輕者為輕癥急性胰腺炎，多見(jiàn)胰腺水腫，預(yù)后良好。病情較重者為重癥急性胰腺炎，出現(xiàn)胰腺出血性壞死，常伴臟器功能障礙、胰腺膿腫或者假性囊腫、蜂窩織炎等局部并發(fā)癥。少數(shù)出血壞死性胰腺炎常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病情嚴(yán)重且預(yù)后較差[6]。

目前急性胰腺炎的診斷包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床癥狀易漏診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查在急性胰腺炎的診斷中發(fā)揮了重要作用[7]。傳統(tǒng)的血尿淀粉酶與超聲檢查受多種因素影響，診斷上存在一定局限性，不利于盡早確診疾病[8]。影像學(xué)檢查中的CT具有快速掃描、后處理技術(shù)強(qiáng)大等特點(diǎn)，對(duì)急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率較高，已成為診斷急性胰腺炎最主要的影像學(xué)檢查方法。CT檢查可以清晰地顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變的囊性或?qū)嵭?，增?qiáng)掃描后可以更好地顯示病變與血管的關(guān)系；根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度，特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎以及附近器官是否受累等具有重要價(jià)值[9，10]。CT檢查直觀地顯示了急性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)和胰周病理變化的結(jié)果，分辨率高，可直接顯示X線無(wú)法顯示的器官及病變的類型、范圍等；摒棄傳統(tǒng)X線影像重疊、診斷不全面、影像不清晰等弊端，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率；其中30例急性水腫型胰腺炎為胰腺?gòu)浡曰蚓衷钚阅[脹，CT表現(xiàn)為胰腺形態(tài)飽滿，體積彌漫性增大，以頭部和體部明顯，胰腺邊緣粗糙，實(shí)質(zhì)密度均勻或欠均勻，胰腺周圍脂肪層模糊，雙側(cè)腎前筋膜或左側(cè)腎前筋膜增厚。急性壞死型胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%，由于胰腺腫脹和（或）胰周積液的影響，液化、壞死區(qū)域的 CT 平掃表現(xiàn)缺乏特異性，顯示邊界欠清晰，密度不均勻[11，12]。CT增強(qiáng)掃描時(shí)被破壞的組織不強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度影。當(dāng)壞死區(qū)域超過(guò)胰腺實(shí)質(zhì)30%時(shí)，CT 增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。因此，目前螺旋 CT 增強(qiáng)掃描是診斷胰腺壞死的最佳方法。通過(guò) CT 增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺進(jìn)行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、延遲期的多期掃描，可以清晰地觀察到壞死病灶的低密度區(qū)，特別在胰腺實(shí)質(zhì)期尤為顯著，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、斑片狀的低密度灶。且CT 檢查對(duì)診斷胰腺和胰周的局部并發(fā)癥具有重要意義[13-15]。

急性胰腺炎多與胰腺的良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，無(wú)論良性還是惡性腫瘤均可引起胰腺局部或大部腫塊，良性進(jìn)展緩慢，臨床癥狀輕，CT表現(xiàn)為密度均勻的實(shí)質(zhì)性或囊性或囊實(shí)性占位，大部分無(wú)分葉，可有鈣化。胰腺癌CT掃描胰腺局部實(shí)質(zhì)性腫塊或彌漫性腫大，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，腹膜后、肝門、脾門淋巴結(jié)腫大，膽總管、胰管擴(kuò)張，臨床無(wú)急腹癥表現(xiàn)[16-17]。

綜上，CT檢查不僅可以判定急性胰腺炎的類型，還可以了解病變的進(jìn)展情況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，是目前診斷急性胰腺炎較有效可靠的檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍然，邱麗華. CT 影像對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（10）：8-10.

[2] 何喜瑩.急性胰腺炎的CT診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，（10）：25-26.

[3] 連濤，陳杰云.急性胰腺炎的 CT 診斷研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2012，10：187-188.

[4] 李勇毅，朱彬. 急性胰腺炎的CT診斷及臨床評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（5）：311-312.

[5] 孫美君. CT 在急性胰腺炎中的應(yīng)用與診斷價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（17）：2555-2556.

[6] 胡勝相. CT 診斷急性胰腺炎患者的影像特點(diǎn)分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，26（20）：91-92.

[7] 周海燕. 急性胰腺炎患者的CT診斷分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（10）： 1145-1146.

[8] 李佳茗，黃龍國(guó). 急性胰腺炎的CT診斷分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（35）： 80-81.

[9] 顏學(xué)兵，鐘平勇. 多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 影像與介入治療，2011，11（1）：44-46.

[10] 黃源炳. 急性胰腺炎的CT診斷價(jià)值[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（15）：2337-2339.

[11] 王昌生，王海玉，趙立峰. 急性胰腺炎的CT診斷及價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：38-39.

[12] 江生，莫少武，黃景茂.螺旋CT平掃對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，10（31）：5352-5353.

[13] 鄭秀麗，范彥祥.CT 檢查在急性胰腺炎性病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：70-71.

[14] 夏萬(wàn)平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：68-69.

[15] 唐煒. CT在急性胰腺炎患者診斷中的應(yīng)用[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（7）：100-101.

[16] 朱敏，袁昌瓊，楊慧英，等.螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：653-654.

[17] 彭紅芬，張東友，馬志娟，等.CT、MRI在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1649-1651.

（收稿日期：2017-06-15）endprint