文/李星壇

硬性透氣性角膜接觸鏡的驗(yàn)配與應(yīng)用

文/李星壇

硬性透氣性角膜接觸鏡（Rigid Gas-Permeable Contact Lens，RGP）簡稱硬鏡，和框架眼鏡相比，角膜接觸鏡作為光學(xué)器具用于矯正屈光不正，角膜接觸鏡放大率較框架眼鏡的放大率變化較小，特別是在高度數(shù)情況下其優(yōu)勢更明顯；配戴角膜接觸鏡視野與正視眼相同，沒有視野限制，不存在框架眼鏡的環(huán)形盲區(qū)和環(huán)形復(fù)視現(xiàn)象。角膜接觸鏡的象差較框架眼鏡有所減少，避免了成像的畸變，通過淚液透鏡可矯正90%角膜散光。硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）除了具有角膜接觸鏡的這些優(yōu)勢外，還有由于其材料具有硬度較大、彈性模量大、不易變形、透氧率更高、配戴更安全的優(yōu)點(diǎn)，逐步被驗(yàn)配者和配戴者所認(rèn)知，本文將就其材料特性、設(shè)計(jì)、驗(yàn)配流程和臨床應(yīng)用進(jìn)行介紹。

角膜接觸鏡；材料特性；設(shè)計(jì)；驗(yàn)配流程

1 RGP的概述

1.1 RGP的材料特性

RGP材料是在PMMA（聚甲丙烯酸甲酯）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，種類有醋酸丁酸纖維素、硅氧烷甲基丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯、氟多聚體等?，F(xiàn)代高透氧材質(zhì)的RGP，其透氧系數(shù)DK值可達(dá)80～140，足以滿足角膜對氧氣的需求，RGP的含水量小于3%，低含水量可抵抗沉淀物。RGP的折射率在1.40～1.47，光透過率大于90%，具有良好的光學(xué)特性。RGP的硬度高，抗刮痕能力強(qiáng)，易加工并不易破碎。

1.2 RGP的設(shè)計(jì)

RGP的設(shè)計(jì)有超多邊弧、雙非球面、散光RGP、Rose-k設(shè)計(jì)等。多邊弧設(shè)計(jì)適合角膜順規(guī)散光2.50D及逆規(guī)散光1.50D以內(nèi)的患者。雙非球面設(shè)計(jì)適合角膜散光1.00D～3.75D，且散光主要為角膜散光的患者。散光RGP適合角膜散光2.00D以上，總散光10.00D以內(nèi)的患者，Rose-k設(shè)計(jì)則適用于圓錐角膜患者。

2 RGP的驗(yàn)配

2.1 驗(yàn)配前檢查

驗(yàn)配前檢查包括：①問診：了解配戴者的配戴歷史、配戴目的、全身健康狀況、工作性質(zhì)和環(huán)境等。②眼部健康檢查：檢測眼瞼、角膜、結(jié)膜、前房、晶狀體等健康狀況。

2.2 屈光檢查

通過電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光，結(jié)合主觀驗(yàn)光試鏡，得出配戴者的屈光度數(shù)，有助于RGP類型的合理選擇以及RGP鏡片的度數(shù)確定。

2.3 視光相關(guān)檢查

視光相關(guān)檢查用于更好地了解配戴者的眼部結(jié)構(gòu)、角膜形態(tài)，對患者是否適合配戴RGP鏡片作出評估，同時(shí)指導(dǎo)RGP診斷試戴片的選擇。視光相關(guān)檢查包括：角膜曲率檢查、角膜直徑測量、眼軸檢查、淚膜檢查、角膜內(nèi)皮檢查、眼壓檢查等。

2.4 診斷性試戴片選擇

使用一套完整的試戴鏡片，根據(jù)配戴者的角膜曲率的K值、角膜散光度、角膜直徑等因素選擇合適基弧、直徑的診斷性試戴片，并為配戴者進(jìn)行試戴，待15～20min后，鏡片處于穩(wěn)定狀態(tài)后，對鏡片進(jìn)行配適評估。

2.5 配適評估

診斷性試戴片的配適評估包括：動(dòng)態(tài)評估和靜態(tài)評估。

①動(dòng)態(tài)評估：戴鏡后鏡片平滑上下運(yùn)動(dòng)1～2mm，鏡片始終完全覆蓋瞳孔，中心定位偏位≦0.5mm。 ②靜態(tài)評估：戴鏡后采用熒光素染色，用裂隙燈鈷藍(lán)光照射，觀察鏡片的靜態(tài)配適。理想配適為中心區(qū)及旁中心區(qū)鏡片與角膜面匹配良好，染色均勻，無明顯暗區(qū)和積液區(qū)，邊緣區(qū)微量翹起，染色帶約寬0.4mm，淚液距隙60μm～70μm。

根據(jù)試戴片的配適結(jié)果，調(diào)整試戴片的參數(shù)，達(dá)到理想配適。

2.6 片上驗(yàn)光

配戴RGP后，屈光狀態(tài)受淚液透鏡影響，須進(jìn)行片上驗(yàn)光，指導(dǎo)確定最終處方焦度。

3 RGP的臨床應(yīng)用

3.1 高度近視

高度近視眼戴框架眼鏡常很難達(dá)到最佳的視覺矯正效果，而RGP由于其優(yōu)越的光學(xué)特性，對這部分患者亦能取得滿意的視力矯正效果。李云耕等[2]對40例74眼，等效球鏡值≥-10.00D的超高度近視者配戴RGP的結(jié)果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，表明配戴RGP后最佳矯正視力≥5.0視力者占64.86%，≥4.9視力者占85.14%。以上結(jié)果證明高度及超高度近視配戴RGP后能達(dá)到最佳的視覺矯正效果。

3.2 高度散光

由于光學(xué)鏡片自身放大率的問題，往往會(huì)引起視網(wǎng)膜物像放大或縮小、視野小等特有的光學(xué)缺陷，度數(shù)越高造成的球像差、彗像差、色像差、像的畸變等會(huì)明顯加大，影響矯正視力或舒適的視覺感受。RGP通過淚液與角膜組成新的光學(xué)系統(tǒng)，發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)來彌補(bǔ)角膜表面的不規(guī)則，使角膜的光學(xué)界面恢復(fù)平整光滑，很好地矯正包括不對稱散光和不規(guī)則散光在內(nèi)的角膜散光，顯著降低棱鏡效應(yīng)，從而能夠獲得更佳的矯正視力及對比敏感度, 消除像差，提高視覺質(zhì)量。柳國華[2]對25例46眼，散光均≥2.0D，年齡8～14歲的患者進(jìn)行RGP配戴，結(jié)果顯示對于高度散光，RGP 的矯正效果優(yōu)于框架眼鏡。

3.3 圓錐角膜

圓錐角膜在臨床上表現(xiàn)為角膜中央進(jìn)行性變薄、不規(guī)則散光及高度近視。對圓錐角膜患者的矯正，RGP是目前最主要的治療方法之一。普通設(shè)計(jì)的RGP鏡矯正，適用于輕中度圓錐角膜患者，在一定程度上可控制病情的發(fā)展。謝培英等[3]對27例54只眼，年齡為12～35歲的輕、中、重度圓錐角膜患者利用計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖，主觀式波陣面像差儀和對比敏感度儀觀察框架眼鏡和RGP矯正時(shí)的角膜形態(tài)和視覺質(zhì)量變化。研究認(rèn)為，配戴適宜的RGP通過與淚液鏡的有效彌合重塑成新的中心光學(xué)界面，可有效消除角膜散光，減少像差，提高視力和對比敏感度曲線，明顯改善視覺質(zhì)量。

4 RGP的驗(yàn)配病例

病例一：

女，20歲，主訴：視物模糊、重影、框架眼鏡無法適應(yīng)，無全身病史及眼病史。

眼部健康檢查：角膜透明，球結(jié)膜輕度充血，上瞼結(jié)膜少量濾泡。

屈光檢查：OD：-7.25-2.50 X2 VA0.8，OS：-5.50/-2.75X5 VA0.8

視光相關(guān)檢查：眼軸：OD：24.45mm，OS：23.89mm

角膜地形圖：OD：49.76/46.01 OS：49.72/45.71

分析：屈光檢查顯示兩眼高度近視、散光。用框架眼鏡矯正視力不理想，且患者配戴框鏡無法適應(yīng)，建議配戴角膜接觸鏡。角膜地形圖檢查顯示雙眼角膜散光較高，建議選擇透氧性和安全性更高的RGP矯正。

RGP試戴（1）：

OD：7.30/-3.00/9.0， OS：7.30/-3.00/9.6

配適（1）：OD：定位可，活動(dòng)度可，染色均勻

OS：定位可，活動(dòng)度偏小，直徑略大

片上驗(yàn)光：OD：-3.50 VA：1.0-，OS：-2.25 VA：1.0-

RGP試戴（2）：OS：7.30/-3.00/9.0

配適（2）：OS：定位可，活動(dòng)度可，染色均勻

片上驗(yàn)光： OS：-2.00 VA：1.0-

處方：OD：7.30/-6.50/9.6，OS：7.30/-5.00/9.6

戴鏡后一個(gè)月復(fù)診：主訴：戴鏡視物清晰，仍有異物感；眼前節(jié)：角膜透明，上瞼結(jié)膜少量濾泡；戴鏡視力：OD： 0.9，OS： 1.0-。

戴鏡后二個(gè)月復(fù)診：主訴：無異常，異物感減少，能夠正常配戴。

眼前節(jié)：角膜透明，上瞼結(jié)膜少量濾泡；戴鏡視力：OD： 1.0-，OS： 1.0-。

病例二：

女，19歲，主訴：兩眼度數(shù)差別大，戴框鏡不美觀。無全身病史及用藥史。

眼部健康：角膜透明，球結(jié)膜輕度充血。

屈光檢查：OD：-6.00-2.00X180 VA0.9+，OS：-3.75-2.25X180 VA 1.0

角膜地形圖： OD：48.39/45.56，OS：48.40/ 45.20

分析：患者屈光檢查為高度近視、散光，兩眼屈光度相差較多，角膜地形圖顯示為高度角膜散光形態(tài)，建議試戴RGP。

試戴RGP（1）：OD ：7.30/-3.00/9.6， OS： 7.40/-3.00/9.6

配適評估（1）：OD ：定位良好，活動(dòng)度偏小，中央可見熒光堆積

OS ：定位良好，活動(dòng)度偏小，中央可見熒光堆積

試戴RGP（2）：OD ：7.40/-3.00/9.6， OS： 7.50/-3.00/9.6

配適評估（2）：OD：定位良好，活動(dòng)度可，中央熒光染色均勻

OS：定位良好，活動(dòng)度可，中央熒光染色均勻

片上驗(yàn)光：OD：-2.50 VA1.0-， OS：-0.25 VA1.0

處方：OD：7.40/-5.50/9.6， OS：7.50/-3.25/9.6

戴鏡后一個(gè)月復(fù)診：主訴：配戴情況良好，視物清晰，異物感減少。

眼前節(jié)：角膜透明，球結(jié)膜輕充血，上瞼結(jié)膜少量濾泡；

戴鏡視力：OD：1.0-，OS：1.0。

綜上所述，RGP在臨床上可以給高度近視眼、雙跟屈光參差、圓錐角膜等屈光不正患者帶來更好的視覺質(zhì)量。隨著對RGP的不斷認(rèn)識(shí)，掌握科學(xué)的驗(yàn)配方法，以及正確的操作、護(hù)理方法，相信RGP可以在臨床上給越來越多的患者帶來更加清晰、舒適、健康的視覺感受。?

[1] 霍櫟安,硬性透氣性角膜接觸鏡在青少年兒童中的臨床應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（16）：1262

[2] 柳國華，硬性透氣性角膜接觸鏡矯正散光在兒童弱視診斷中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）：106

[3] 謝培英，王丹，楊麗娜等，透氣性硬性接觸鏡矯正圓錐角膜的視覺質(zhì)量評價(jià).中華眼科雜志，2005，12(12)：1086

作者單位：天津市眼科醫(yī)院視光中心