文/沈雷(上海市東方醫(yī)院甲狀腺病??浦髦吾t(yī)師) 編輯/青鳥
出人意料的幕后元兇
——甲狀旁腺功能亢進(jìn)
文/沈雷(上海市東方醫(yī)院甲狀腺病專科主治醫(yī)師) 編輯/青鳥
▲上圖是正常的甲狀旁腺解剖示意圖和手術(shù)探查實(shí)體照片。正常情況下甲狀旁腺體積較小,長(zhǎng)徑約3~5毫米。
在東方醫(yī)院外科工作的2年里,陸續(xù)對(duì)約20位患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行了手術(shù)治療。這些患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與病情發(fā)展時(shí)間各不一樣,原因是甲狀旁腺功能亢進(jìn)有一定的隱蔽性。因此,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)深藏不露的甲狀旁腺顯得尤為重要。
東方醫(yī)院外科曾收治如下幾位患者:一位斷了10根肋骨并且骨質(zhì)疏松的老年女性患者,在患病近幾年的時(shí)間里體重減輕、身高降低,體型實(shí)現(xiàn)了“逆生長(zhǎng)”;一位泌尿系結(jié)石的中年女性患者,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科反復(fù)進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管激光碎石術(shù),然而腎結(jié)石仍然無(wú)中生有般地反復(fù)出現(xiàn),成了一名實(shí)實(shí)在在的“石頭人”;一位因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,復(fù)查頸部B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺附件異常占位,同時(shí),泌尿系B超發(fā)現(xiàn)存在小結(jié)石,伴有雙肩關(guān)節(jié)、髂腰、膝關(guān)節(jié)酸痛,乏力及便秘。很難想象如此多樣的癥狀:骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)痛、骨折、泌尿系結(jié)石、便秘、乏力,竟然僅僅是頸部咽喉之地小小的甲狀旁腺在作怪。
甲狀旁腺大小以毫米為計(jì)量單位,重量以毫克為計(jì)量單位。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素,其主要功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝、維持血鈣平衡。主要使骨鈣釋出進(jìn)入血液,再由腎排出,來(lái)調(diào)節(jié)血鈣平衡??梢姡谞钆韵俚陌衅鞴偈枪桥c腎。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)則引起骨質(zhì)過(guò)度吸收,使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早、更快、更嚴(yán)重,患者基本上都有不同程度的骨痛癥狀。長(zhǎng)期存在骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致纖維性骨炎,這類患者??砂l(fā)生身體變矮、肢體畸形等,甚至在做輕微運(yùn)動(dòng)或碰撞時(shí)就可發(fā)生骨折。甲狀旁腺手術(shù)需要進(jìn)行手術(shù)體位的擺放,保持頸部過(guò)伸位。個(gè)別嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者在安放體位時(shí)都需要小心呵護(hù),幅度不宜過(guò)大。由于血鈣過(guò)高導(dǎo)致有大量鈣自尿液排出,患者常訴多尿、口渴、多飲,尿結(jié)石發(fā)生率也較高,患者尿結(jié)石的特點(diǎn)為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、雙側(cè)性,結(jié)石常具有逐漸增多、增大等活動(dòng)性現(xiàn)象。同時(shí),高血鈣也會(huì)導(dǎo)致四肢肌肉松弛、張力減退,患者易于疲乏,還會(huì)發(fā)生消化系統(tǒng)相關(guān)的有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,極少數(shù)患者甚至由于胰腺鈣鹽沉積阻塞胰管發(fā)生胰腺炎。
臨床上,遇到的甲狀旁腺功能亢進(jìn)多數(shù)由甲狀旁腺腺瘤引起,我科手術(shù)的20多位患者僅有一位甲狀旁腺癌患者例外。甲狀旁腺腺瘤確診后,盡可能在術(shù)前對(duì)病變腺體進(jìn)行定位檢查,手術(shù)中依據(jù)影像學(xué)檢查切除亢進(jìn)的甲狀旁腺。術(shù)后10分鐘甲狀旁腺激素即可明顯下降。
綜上言之,甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者表現(xiàn)不一致,有些患者往往經(jīng)歷了長(zhǎng)期的“對(duì)癥治療”卻沒有“對(duì)病治療”,因無(wú)法追尋到真正的幕后元兇而延誤了病情。高血鈣、骨痛、反復(fù)泌尿系結(jié)石久治不愈,可以考慮檢查甲狀旁腺,以免貽誤治療時(shí)機(jī)。
▲上圖為兩位甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的手術(shù)標(biāo)本圖片,病理皆為甲狀旁腺腺瘤。圖中已經(jīng)體積增大的甲狀旁腺,雖然長(zhǎng)徑也不過(guò)2~3厘米,但卻導(dǎo)致了全身臨床癥狀。