文/陶曉峰 編輯/一帆

怎樣做好影像檢查？片子到底找誰(shuí)看？

文/陶曉峰 編輯/一帆

陶曉峰

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院放射科主任。擅長(zhǎng)神經(jīng)和頭頸頜面部疾病影像診斷與鑒別診斷?，F(xiàn)為北美和歐洲放射學(xué)會(huì)會(huì)員、中華放射學(xué)會(huì)頭頸專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)放射專業(yè)委員會(huì)委員等。獲省部級(jí)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，SCI論文30余篇，主編和參編專著9部以上，主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題4項(xiàng)，上海市科委教委等重點(diǎn)課題7項(xiàng)，2013年獲選為上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人。

對(duì)于腫瘤或疑似腫瘤患者來(lái)說(shuō)，超聲、CT、磁共振（MRI）和PET/CT這些影像檢查名稱是再熟悉不過(guò)了。在醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的這幾十年里，影像學(xué)檢查已經(jīng)成為最普遍的臨床檢查之一。這幾十年來(lái)，從X光機(jī)發(fā)展到CT、MRI、PET/CT這些高端的檢查設(shè)備，檢查費(fèi)也用從幾十塊錢上升到幾百幾千甚至上萬(wàn)。各種影像檢查項(xiàng)目就像貨架上的衣服，有消費(fèi)能力的患者恨不得每一件都買下。然而，這么多件衣服穿在身上，到底哪一件才是最適合您、最得體的呢？有患者將A醫(yī)院拍好的片子拿到了B醫(yī)院看，卻被告知“看不清楚”“掃的部位不對(duì)”而要求重拍。醫(yī)院門診不乏見(jiàn)到手提一堆片子，拿著各家醫(yī)院不同診斷和不同意見(jiàn)的影像報(bào)告、彷徨無(wú)措的患者。到底應(yīng)該怎樣選擇臨床影像檢查，幫助患者快、準(zhǔn)、狠地找到致病的“罪魁禍?zhǔn)住?？做好的檢查、拍好的片子應(yīng)該找誰(shuí)看？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這兩個(gè)問(wèn)題。

1．掃描標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化

標(biāo)準(zhǔn)化影像檢查和影像資源的共享是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、影像專業(yè)學(xué)會(huì)、質(zhì)控中心一直以來(lái)推崇和倡導(dǎo)的，也是杜絕醫(yī)療資源浪費(fèi)的重要環(huán)節(jié)。三級(jí)醫(yī)院的攝片受質(zhì)控體系的嚴(yán)格監(jiān)督管理，基本可以達(dá)到無(wú)障礙通用的目標(biāo)。然而，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的不均衡，一些基層的、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療單位和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍出的片子確實(shí)難以達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。因此，價(jià)格昂貴且對(duì)技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)要求較高的影像檢查，如CT、MRI增強(qiáng)和PET/CT檢查等，還是推薦到大型醫(yī)院檢查。但相信隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療資源的均衡配置，影像資源的共享問(wèn)題可以逐步解決。

每一個(gè)患者都是一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體，如何針對(duì)患者的具體情況做好檢查，如何合理使用大型影像設(shè)備，如何設(shè)計(jì)好掃描序列，如何根據(jù)病種做好個(gè)性化掃描方案、提供優(yōu)質(zhì)的圖像，這些都依賴于影像科技師、醫(yī)師對(duì)于患者病情的掌握以及長(zhǎng)期以來(lái)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷。作為患者，最需要注意的是與臨床醫(yī)生和影像科技師及醫(yī)師的有效溝通。

2.如何選擇檢查方法、拍好的片子應(yīng)該找誰(shuí)解讀？

選擇什么樣的檢查方法，最好咨詢臨床醫(yī)師和影像科醫(yī)師，現(xiàn)在一般大醫(yī)院都有影像科醫(yī)師門診。

檢查結(jié)束，在您拿到片子和檢查報(bào)告后，應(yīng)該讓誰(shuí)幫您解讀報(bào)告和圖像呢？患者在拿到檢查結(jié)果之后，一般是拿給臨床醫(yī)生看并尋求解釋。但是，對(duì)于比較復(fù)雜的情況和疑難病癥，診斷有可能存在出現(xiàn)較大爭(zhēng)議的情況，應(yīng)該請(qǐng)影像科專家?guī)椭獯穑卮鸩煌瑱z查方法之間結(jié)果的差異，得出更為正確的診斷結(jié)果。一個(gè)復(fù)雜的病例，常常需要多種檢查方法相互印證，比較分析，才能得到正確的診斷。而只有正確的診斷，才能指導(dǎo)正確的治療。

多數(shù)大型醫(yī)院的影像科或放射科都開(kāi)設(shè)了影像診斷專家門診，目的是為患者提供專業(yè)讀片的醫(yī)生門診，讓專業(yè)人士看專業(yè)片，為精準(zhǔn)診治疾病提供最佳診斷建議。

或許有人會(huì)說(shuō)，我已經(jīng)拿到報(bào)告了，為什么還要看專家門診？原因主要有兩點(diǎn)，雖然所有報(bào)告都經(jīng)過(guò)兩位醫(yī)生閱片所得出，但是術(shù)業(yè)有專攻，每位影像醫(yī)生所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域不同，不能保證每一份報(bào)告都由術(shù)有專攻的專家所審核。而在選擇影像科專家門診時(shí)，您卻可以根據(jù)專家介紹來(lái)挑選在您所患的疾病領(lǐng)域有所建樹(shù)的專家給出閱片建議。另外，影像學(xué)報(bào)告常常單純根據(jù)所拍攝片子給出，看到什么就寫(xiě)什么。事實(shí)上，“同病異影、異病同影”，不同疾病可能有相同或相似的影像表現(xiàn)，而相同疾病的影像表現(xiàn)又可能千差萬(wàn)別。就診影像科專家門診時(shí)，影像專家可以根據(jù)您的疾病表現(xiàn)、進(jìn)展變化和其他檢查如抽血的結(jié)果，結(jié)合片子，綜合作出更準(zhǔn)確的判斷。因此，在看影像科專家門診前，需要您準(zhǔn)備好疾病相關(guān)的資料，包括既往的影像檢查、各種抽血化驗(yàn)的結(jié)果、超聲檢查結(jié)果。

最后要指出的是，每一種影像學(xué)技術(shù)都有其優(yōu)勢(shì)和局限性。比如CT相對(duì)便宜、檢查速度快，但是存在電離輻射；MRI可以多方位成像，軟組織分辨力高，無(wú)骨偽影干擾，無(wú)電離輻射，但缺點(diǎn)是檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，有起搏器植入者禁用，幽閉恐懼癥患者慎用等。此外，疾病的發(fā)展是一個(gè)過(guò)程，而影像學(xué)檢查只是疾病進(jìn)程中的一個(gè)斷面，有時(shí)候需要連續(xù)觀察才能得出正確的診斷，所以有時(shí)隨訪觀察、復(fù)查都是必要的。