文/陳紅旗 編輯/清風(fēng)

腸道菌群失調(diào)也會(huì)影響人體健康

文/陳紅旗 編輯/清風(fēng)

陳紅旗

博士，上海市第六人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)分會(huì)青年委員，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)專委會(huì)委員。主持國家級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)，曾獲教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海市技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)及上海市科技獎(jiǎng)各一項(xiàng)。

人體是一個(gè)巨大的微生物庫，這些微生物主要分布在人體胃腸道、皮膚、生殖器官、口鼻腔和咽喉等部位，其重量達(dá)1.27千克以上，其中腸道微生物約占總重量的80%，重達(dá)1千克。健康人的腸道內(nèi)寄居著種類繁多的微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等，統(tǒng)稱為腸道微生物，而我們通常所說的腸道菌群是指腸道內(nèi)寄生的細(xì)菌。腸道細(xì)菌的數(shù)量高達(dá)百兆以上，種類超過1千種，大致可以分為有益菌、有害菌和中性菌三大類。健康個(gè)體腸道內(nèi)的菌群按一定比例組合，各細(xì)菌間相互制約、相互依存，維持一定數(shù)量和比例的生態(tài)平衡，一旦機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化導(dǎo)致生態(tài)平衡破壞，比如年老體弱、危重癥、免疫抑制治療和放化療患者，尤其是長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素的患者，腸道有益菌被抑制，致病菌生長(zhǎng)，從而引起菌群失調(diào)，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，我們稱之為菌群失調(diào)癥。

目前，研究表明腸道菌群失調(diào)與人類諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，比如抗生素相關(guān)腹瀉、炎癥性腸病（IBD）、腸易激綜合征（IBS）、結(jié)直腸癌以及心理精神疾病如自閉癥等。臨床上腸道菌群失調(diào)癥表現(xiàn)為發(fā)熱、稀水樣便或黏液膿血便、腹脹腹痛等，使用抗生素后先好轉(zhuǎn)再惡化是其重要的特征。目前常見菌群失調(diào)癥有金黃色葡萄球菌腸炎、難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、真菌性腸炎等。根據(jù)病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合腸道細(xì)菌的定性和定量檢測(cè)以及結(jié)腸鏡的檢查，可以明確診斷。

腸道菌群失調(diào)是如何發(fā)生的？概括起來與患者年齡、飲食、服用藥物、個(gè)體差異及免疫功能狀態(tài)等有關(guān)。年齡是影響腸道菌群構(gòu)成的重要因素之一，隨著年齡增長(zhǎng)腸道菌群構(gòu)成發(fā)生著顯著改變，如乳酸菌、雙歧桿菌等有益菌含量逐漸減少，而大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等致病菌/潛在致病菌含量逐漸增加，這必將深刻影響腸上皮細(xì)胞的功能。飲食可顯著改變糞便的菌群構(gòu)成，纖維飲食能維持腸黏膜細(xì)胞正常代謝，減少細(xì)菌易位。腸道菌群在參與諸多藥物代謝的同時(shí)，受到藥物本身的深刻影響，尤其是抗生素的使用，如林可霉素和氨芐青霉素容易引起菌群失調(diào)，使耐藥的艱難梭菌大量繁殖而致病，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉（偽膜性腸炎）。盡管個(gè)體隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)腸道菌群構(gòu)成的不斷變化，但同一個(gè)體在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)腸道菌群構(gòu)成會(huì)維持相對(duì)穩(wěn)定；而對(duì)不同的個(gè)體而言，考慮到宿主主、、環(huán)境和細(xì)菌之間的相互作用不同，腸道菌群在不同個(gè)體間的差異較大。此外，來源于腸黏膜固有層的漿細(xì)胞所分泌的免疫球蛋白IgA是機(jī)體重要的免疫屏障，能有效阻止腸道細(xì)菌的入侵。一旦腸黏膜合成或分泌IgA的功能發(fā)生障礙，可引起小腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖，引起菌群失調(diào)，臨床表現(xiàn)為腹瀉。新生兒菌群失調(diào)發(fā)生率較高的原因可能與其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。

如何有效預(yù)防和治療腸道菌群失調(diào)？在不斷增強(qiáng)患者抵抗力的同時(shí)，積極去除原發(fā)疾病，合理使用抗生素，并在此基礎(chǔ)上通過適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、益生元和合生元制劑糾正腸道菌群失調(diào)。所謂的益生菌是一類對(duì)人體有益的活性微生物總稱；益生元是一種膳食補(bǔ)充劑，能有效刺激腸道有益菌的生長(zhǎng)，間接抑制致病菌或潛在致病菌的生長(zhǎng)；而合生元是兩者的統(tǒng)稱。益生菌已被廣泛應(yīng)用在酸奶制品中，在臨床中也較早使用，比如媽咪愛、培菲康、米雅等?？梢姡瑢?duì)各種原因?qū)е碌拿庖吡Φ拖禄颊咴谑褂每股貢r(shí)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，并輔以各種乳酸菌、雙歧桿菌等益生菌制劑，維護(hù)腸道菌群穩(wěn)態(tài)，避免腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)生。