文/沈瓏(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師) 編輯/丙丁
重視急性心肌梗死
文/沈瓏(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師) 編輯/丙丁
近日來氣溫明顯下降,各大醫(yī)院急診室人滿為患,來院患者中相當(dāng)部分是突發(fā)冠心病、急性心肌梗死。那究竟什么是冠心?。啃募」K朗侨绾伟l(fā)生的?發(fā)生了心梗該怎么辦?如何預(yù)防心梗?
首先讓我們先來了解一下什么是冠心???冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,病變基礎(chǔ)是心臟惟一的營養(yǎng)動脈——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化,導(dǎo)致動脈管腔狹窄甚至閉塞,使心臟工作時得不到充足血供。如果冠脈狹窄明顯,會出現(xiàn)心絞痛;若冠脈完全閉塞,就會導(dǎo)致心肌梗死甚至心臟性猝死。
什么是動脈粥樣硬化呢?通俗點講,就是隨著年齡的增加,血脂成分在血管壁上不斷沉積,形成斑塊。粥樣硬化斑塊分為不穩(wěn)定性斑塊和穩(wěn)定性斑塊。不穩(wěn)定性冠脈斑塊與急性心肌梗死密切相關(guān)。
不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣斑塊又是怎樣導(dǎo)致急性心肌梗死呢?為什么中青年也會發(fā)生心梗?很多人以為冠心病是老年人才會得的慢性病,其實冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程始于30余歲。中青年患者的冠狀動脈粥樣斑塊體積或許不大,冠脈狹窄并不嚴(yán)重,因此平日里無特別不適。但冠狀動脈粥樣斑塊可能在某些應(yīng)激條件下突然變得不穩(wěn)定甚至破裂,破潰流出的血脂成分是強(qiáng)烈的促血栓凝集因子,在數(shù)分鐘內(nèi)引起冠脈內(nèi)急性血栓形成,血栓導(dǎo)致了冠狀動脈不完全性或完全性閉塞,引起急性心肌梗死或猝死。而且中青年沒有良好的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)保護(hù)機(jī)能,發(fā)生心梗時較老人癥狀更兇險?!吧衔邕€好好的,下午居然被通知病危了”,這是人們對中青年發(fā)生心肌梗死震驚與不解的地方。
當(dāng)出現(xiàn)胸痛時,應(yīng)該做什么檢查呢?選擇方法很多,最常用的就是靜息狀態(tài)下的心電圖。許多患者不理解,“不是剛做過心電圖嗎,怎么一會又要做了?”因為心絞痛、心肌梗死是個動態(tài)演變的過程,十分鐘前與十分鐘后或許就不一樣了,適當(dāng)做重復(fù)心電圖及生化檢查有時候是必要的。除了靜息心電圖,還可以進(jìn)行運動心電圖、心臟超聲、心臟核磁共振、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影等檢查。其中冠狀動脈造影加支架術(shù)是冠心病診斷及治療的重要手段。但是不少患者對其有恐懼感,在病情惡化的時候仍然拒絕介入檢查及手術(shù),從而耽誤了大好的治療時機(jī),以致終生遺憾。的確,在冠狀動脈窄于正常水平70%的穩(wěn)定性冠心病患者中,50%的患者可以通過服藥控制病情;但在不穩(wěn)定性冠心病患者中,97%的病例需要盡早通過冠狀動脈介入手術(shù)才能獲得良好預(yù)后。一旦冠心病患者的胸悶胸痛癥狀加劇,持續(xù)時間延長,就意味著冠狀動脈粥樣硬化斑塊變得極不穩(wěn)定,倘若這個時候繼續(xù)排斥介入檢查,抱著僥幸心理,就是對自己的生命和健康不負(fù)責(zé)任。
一旦發(fā)生急性心肌梗死該怎么辦?正如我們前面談到的,是急性血栓閉塞了冠狀動脈,需要進(jìn)行藥物溶栓或冠狀動脈介入手術(shù),盡快開通閉塞的冠狀動脈,爭取時間就是挽救生命。然而在臨床實踐中,許多患者及家屬對溶栓治療或急診手術(shù)充滿顧慮,猶豫不決,對急性心肌梗死的危險性認(rèn)識不足,白白耽誤了搶救的黃金時間。
有研究顯示,危險因素的控制對減少冠心病死亡的貢獻(xiàn)最大。因此為了預(yù)防心肌梗死的發(fā)生,患者需要在日常生活中注意以下危險因素。
1.高血壓。高血壓可促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的形成,另外當(dāng)血壓急驟升高,可能使粥樣斑塊破裂,形成血栓,堵塞冠脈。美國馬薩諸塞州的一項心臟研究結(jié)果表明,隨著血壓增高,心臟性猝死的發(fā)生率也增高,這與收縮壓和舒張壓升高的水平有關(guān)。因此高血壓患者必須將血壓控制在合理范圍,嚴(yán)格監(jiān)測血壓。然而臨床實踐中,許多高血壓患者沒有晨起服藥的習(xí)慣,沒有早晨勤測血壓的習(xí)慣,看門診當(dāng)天不服降壓藥,甚至不控制每天攝鹽量。這些錯誤做法都不利于血壓的良好控制。
2.血脂異常。前文我們了解到血脂異常促進(jìn)了動脈粥樣硬化,血脂在冠心病及不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用,因此絕大多數(shù)的冠心病患者,特別是心肌梗死患者都需要服用降脂藥物(如他?。?。有患者質(zhì)疑自己的血脂水平在化驗單正常參考值以內(nèi),為什么還要服用降脂藥物?此時我們不是單純的“降脂”,而是“調(diào)脂”,將患者的血脂調(diào)整到適合他的水平。冠心病患者的血脂水平與健康人群是不一樣的,因此我們不能只看血脂化驗單上的正常參考值,應(yīng)該咨詢醫(yī)生,了解適合自己的血脂水平。舉個例子:健康人群的低密度脂蛋白膽固醇<4.14mmol/L即可,而心肌梗死患者的低密度脂蛋白膽固醇<2.07mmol/L才合適。
3.血糖升高。糖尿病是冠心病的等危癥,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管問題。對于糖尿病,早期診斷、早期治療尤為重要。相當(dāng)一部分糖尿病/糖尿病前期的患者,空腹血糖正常,餐后2小時血糖增高,他們的血糖升高非常隱蔽,因此我們不能只關(guān)注空腹血糖,而忽視餐后2小時血糖的檢測。
4.吸煙。較多的研究表明,吸煙是心臟性猝死的高危因素。吸煙者的冠心病死亡率較不吸煙者增高3.5倍,戒煙1年可使冠心病危險降低50%。因此戒煙是一個非常實用有效的預(yù)防冠心病的方法。
另外,肥胖、缺乏運動、精神過度緊張等也都會增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險,我們在日常生活中應(yīng)注意糾正。
綜上所述,我們知道急性心肌梗死并非老年人所特有;不穩(wěn)定的冠狀動脈斑塊破裂、急性血栓形成是引起心梗的原因;一旦血栓阻塞了冠脈,要用溶栓或血管介入手術(shù)盡快疏通冠脈,時間就是生命,切不可猶豫不決,白白浪費搶救的黃金時間。日常生活中,我們應(yīng)該未雨綢繆,重視冠心病的危險因素,有則改之,無則加勉。戒煙、降壓、調(diào)脂、限鹽,莫以善小而不為,改變越多,獲益越多。