文/湯葳 編輯/一帆
你了解哮喘那些事兒嗎?
文/湯葳 編輯/一帆
湯葳
女,醫(yī)學博士,現(xiàn)為上海瑞金醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師,全國變態(tài)反應(yīng)學會委員,上海醫(yī)學會肺科學會委員,上海醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學會委員兼學會秘書。為《中華哮喘雜志》編委。2005年起任上海哮喘聯(lián)盟秘書。作為瑞金醫(yī)院首批特色專病門診之一——哮喘特色專病門診主要負責醫(yī)生,主要專業(yè)特長為支氣管哮喘和慢性阻塞性氣道疾病的診治,變應(yīng)性哮喘的綜合性診治。參編《內(nèi)科理論與實踐》《慢性氣道阻塞性疾病》等多本醫(yī)學專業(yè)書籍,在核心期刊發(fā)表關(guān)于哮喘的中、英文論文二十余篇。獲得上海市衛(wèi)生局青年基金1項,及瑞金醫(yī)院優(yōu)秀青年教師基金、劉浩清留學基金等多項橫向基金資助。
專家門診時間:周一下午、周五上午
過敏體質(zhì),醫(yī)學上稱為特異質(zhì),是指人體對某些特定物質(zhì),如塵螨、花粉、動物皮毛或者某些特定食物、藥物等產(chǎn)生的特別高的反應(yīng)。這種高反應(yīng)在機體的不同部位可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)形式,如結(jié)膜炎導(dǎo)致流淚、眼癢,皮膚過敏導(dǎo)致濕疹、皮膚瘙癢,以及呼吸道的過敏性鼻炎或支氣管哮喘。簡而言之,哮喘是過敏性反應(yīng)在呼吸道的一種表現(xiàn),它與過敏體質(zhì)有著一定的聯(lián)系。反之,并不是所有哮喘都伴隨有其他系統(tǒng)的過敏表現(xiàn)。這種特異質(zhì)在醫(yī)學上可以表現(xiàn)為某種免疫因子的異常升高,主要是機體產(chǎn)生的IgE數(shù)量超過了正常的范圍。目前醫(yī)院可通過皮膚試驗或者直接測定血液IgE水平來確定患者有無特異質(zhì)。
目前已經(jīng)證明特異質(zhì)是哮喘最重要的易感因素。當某人有特異質(zhì)時,他們患哮喘的可能性明顯增加,且IgE水平越高,哮喘的發(fā)病率越高。需要強調(diào)一點的是,并不是每個有特異質(zhì)的人都會發(fā)哮喘病,實際上哮喘的發(fā)病率遠遠低于特異質(zhì)的發(fā)生率。
過敏性哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥,這種炎癥使氣道對外界刺激(如花粉、冷空氣、刺激性煙霧等)的反應(yīng)性或敏感性增加,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀,上述癥狀多在夜間和/或凌晨發(fā)生,可自發(fā)地或通過治療好轉(zhuǎn)。
哮喘患者常常有癥狀時好時壞的感覺,這種癥狀的突然加重即稱為“哮喘急性發(fā)作”。典型的哮喘發(fā)作很突然,多數(shù)患者發(fā)病前有吸入花粉、屋塵、冷空氣或刺激性氣體等,患者表現(xiàn)為先出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流淚、干咳等,持續(xù)數(shù)秒種、數(shù)分鐘后即出現(xiàn)胸悶、胸部緊束甚至窒息感,呼出氣體困難,甚至可以聽到像吹哨子的聲音(稱為“哮鳴音”)?;颊叱31黄榷俗?,兩肩聳起,頭向前俯,用力喘息,全身出汗。發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時,有些患者病情無需治療自行好轉(zhuǎn),或經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。哮喘緩解后患者可能無任何癥狀,如同常人。哮喘急性發(fā)作時,癥狀的嚴重程度輕重不等,輕者可以自行緩解,而重者甚至可以發(fā)生生命危險。
是的,哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一。目前估計全球有1億6千萬人患者,我國約有3000萬以上的哮喘患者。醫(yī)學上評價一個地區(qū)哮喘病患者的多少最常用兩個指標:發(fā)病率和患病率。發(fā)病率是指某一地區(qū)每年新發(fā)哮喘的患者數(shù)占總?cè)丝诘谋壤?,比如說發(fā)病率1%,就是指在這一年中某個地區(qū)每100人中就有1人新發(fā)哮喘(以前沒有哮喘,最近一年內(nèi)發(fā)生)?;疾÷适侵冈谀骋坏貐^(qū)所有患哮喘(不論哪一年開始發(fā)病,只要現(xiàn)在仍有發(fā)作)的患者數(shù)占總?cè)丝诘谋壤热缯f患病率3%,就是指在某個地區(qū)每100個人中就有3人患哮喘病。哮喘的發(fā)病率和患病率因不同的國家和地區(qū)而異,患病率在0.11%~32%之間,患病率最高的地區(qū)是人口高度密集,且近親結(jié)婚的特里斯坦-達庫尼亞群島。在我國,北京、上海及沿海地區(qū)的哮喘患病率較高,而西部高海拔地區(qū)如西藏的哮喘患病率很低。這是由于地區(qū)不同,環(huán)境、氣候條件的差異造成的。
值得注意的是,近年來隨著工業(yè)化進程的加快和環(huán)境污染的加劇,哮喘的發(fā)病率和患病率有上升趨勢,尤其兒童哮喘的發(fā)病率上升更明顯??傮w而言,從全球范圍來看,發(fā)達國家的哮喘發(fā)病率要明顯高于發(fā)展中國家。在我國,哮喘的發(fā)病率也隨著現(xiàn)代化進程而不斷增加,自1990年至2000年,中國大陸哮喘疾病發(fā)病率從0.91%上升到1.97%,尤其是北京、上海兩地哮喘發(fā)病率十年間上升了116.5%。
哮喘發(fā)病率和患病率高,已嚴重危害人類的健康。首先重癥哮喘常導(dǎo)致患者死亡,全世界每年死于哮喘的人達18萬之多,而且在這些人中,多是年富力強、在家庭和社會中發(fā)揮重要作用的中、青年人,更有處于成長期的花季少年,這給家人所造成的傷痛可想而知。筆者從醫(yī)至今十余載,參與搶救但最終未能生還的哮喘急性加重患者就有數(shù)例,最年輕的18歲,最年長的54歲。這些大都為平時并未規(guī)范治療或者依從性差的患者,令人惋惜。
哮喘病的另一危害在于某些哮喘患者雖然沒有非常嚴重的發(fā)作,但癥狀持續(xù);氣道痙攣雖不嚴重,但始終伴隨。由于氣道慢性炎癥的持續(xù)存在造成氣道重構(gòu),從而造成肺功能的不可逆下降,最終影響患者的生活質(zhì)量。而且,由于病情控制不良,需常年累月應(yīng)用各種藥物,花費大量的錢財。據(jù)統(tǒng)計,哮喘病給社會造成的經(jīng)濟負擔已超過了結(jié)核病和愛滋病的總和。
哮喘也給患者工作、學習和生活造成嚴重不良影響。由于哮喘發(fā)作,患者常感胸悶、氣促,嚴重者動則氣喘,夜間哮喘發(fā)作嚴重影響睡眠。成人哮喘發(fā)作可導(dǎo)致誤工,不僅直接影響他們的收入,也給單位和社會造成一定的損失;青少年哮喘反復(fù)發(fā)作可能會影響他們的生長發(fā)育,影響他們的學習成績,也影響了其父母的正常工作。總之,哮喘在各個方面影響著社會經(jīng)濟的發(fā)展。
結(jié)膜炎常合并鼻炎,故過敏性結(jié)膜炎與過敏性鼻炎相伴,即稱為“過敏性鼻結(jié)膜炎”。臨床癥狀上多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢/眼癢,容易誤診為普通感冒而被忽視。鼻結(jié)膜炎、皮膚過敏與哮喘都是臨床上較為常見的變應(yīng)性疾病,臨床上也常見到過敏性鼻炎同時罹患過敏性結(jié)膜炎、哮喘?;歼^濕疹的兒童有發(fā)生過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎的傾向,患有過敏性結(jié)膜炎的更容易發(fā)生過敏性鼻炎。有研究指出,近一半季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者有過敏性疾病史,而對于兒童過敏性結(jié)膜炎來說,這個比例更高。
兒童過敏性結(jié)膜炎因其病史難以詢問,主訴常不明確,其臨床特征與成人過敏性結(jié)膜炎有一定的差異性,目前臨床上的誤診率極高,迫切需要提高兒童過敏性結(jié)膜炎的診斷水平。目前,對于變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系研究得較為透徹,支持“一個呼吸道,一種疾病”的概念,防治哮喘要從變應(yīng)性鼻炎抓起;但針對過敏性結(jié)膜炎與其他變應(yīng)性疾病的關(guān)系,迄今尚無詳細的大量臨床數(shù)據(jù)證實。目前,國內(nèi)外都有研究顯示,在對季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的脫敏治療過程中減輕了哮喘的發(fā)生。尤其對于兒童過敏性結(jié)膜炎的治療,不僅是過敏性鼻結(jié)膜炎的一線治療,也可被認為是哮喘的二線預(yù)防措施。