高巧玲，劉 超，趙浩智，王朝輝

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

針刺治療內臟牽涉痛臨床研究進展

高巧玲，劉 超，趙浩智，王朝輝*

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

檢索來源于中國知網（CNKI）、萬方數據庫和國外數據庫Pubmed，以及手工檢索長春中醫(yī)藥大學圖書館書刊資料。發(fā)現內臟牽涉痛是由經絡傳導所致，現代醫(yī)學解釋為神經傳感。針刺皮膚痛敏點阿是穴及各經主穴可阻斷神經傳導來達到止痛、鎮(zhèn)痛的效果。針灸治療牽涉痛在選穴方面具有集中性和規(guī)律性，具備穴位優(yōu)選價值。

針灸療法；內臟；牽涉痛；神經

Abstract:?Using CNKI, Wanfang databases and the foreign database Pubmed to retrieve documents, and manual retrieval the books and periodicals in the library of Changchun University of Chinese Medicine.The pain was caused by the conduction of the meridian which is nerve sensing explained in modern medicine.Acupuncture at skin acupoint Ashi and other meridian points to prevent and relieve pain from nerve sensing.Acupuncture treatment has concentration and regularity in acupoint selection, so it has the best value to acupuncture acupoint selection .

Keywords:?acupuncture; viscera; referred pain; nerve

牽涉痛即某些內臟器官病變時內臟痛覺的一種重要生理特性，在體表一定區(qū)域產生過敏或疼痛感覺的現象，因是由內臟引起的故稱之為內臟牽涉痛[1]。牽涉痛發(fā)生的部位根據內臟經絡的傳導方向有遠近之別，疼痛程度及部位的不同，所牽涉的部位和治療也各有特色。運用數據挖掘技術從文獻報道中提取出用穴規(guī)律指導臨床，結果得出針刺治療各種內臟牽涉痛的選穴機理，最終選定阿是穴和各經主穴為治療內臟牽涉痛的首選要穴。

1 牽涉痛發(fā)生的病因病機

中醫(yī)認為“臟-腑-經-絡-皮”是人生理及病理功能由內到外的傳導過程[2]?！鹅`樞》記載：“五臟有疾，當取之十二原?！髦湓?，睹其應，而知五臟之害矣”。針刺療法通過刺激皮部傳達至經絡再傳向臟腑的逆?zhèn)鲗н^程來抑制疼痛從而達到治療效果。現代醫(yī)學則解釋為針刺可通過激活抑制疼痛的神經遞質或調節(jié)器起到鎮(zhèn)痛的功效[3]。

西醫(yī)學對內臟牽涉痛的病因目前尚不明確，對其發(fā)病機制形成有兩種假說：會聚學說和易化學說[4]。前者認為由于內臟和體表的痛覺由同一個神經元傳到大腦，機體疼痛刺激多來源于體表，大腦將內臟痛誤以為是體表痛，就產生了牽涉痛。易化學說認為內臟的痛覺傳入脊髓與體表痛覺傳入神經構成突觸聯系，內臟來的沖動可提高其興奮性，從而對體表傳入沖動產生異化作用，使微弱的體表刺激成為致痛刺激產生牽涉痛。

2 疼痛部位及牽涉區(qū)域

臨床常見的內臟疼痛主要包括：橫隔以上有心絞痛；隔到臍之間有胃潰瘍、胰腺炎、膽囊炎和膽結石；下腹部有闌尾炎腰部有腎輸尿管結石癥。不同的臟器產生疼痛所牽涉的部位也有所不同。具體的牽涉部位及神經節(jié)段，見表1。

表1 內臟痛所牽涉的部位與神經節(jié)段

3 治療

3.1 針刺療法

針灸可疏通經絡、調節(jié)氣血、行氣止痛，其療法操作簡單、經濟有效、且無副作用，同時還有效避免給藥療法帶給機體的副作用如口服給藥對胃的刺激和靜脈給藥對肝腎的影響。筆者將對以下幾種常見的內臟痛牽涉針刺部位及用穴規(guī)律和效果進行歸納總結。

3.1.1 針刺治療心絞痛 心絞痛的牽涉部位一般分布在心前區(qū)、左肩、左上臂尺側。針刺選穴以心經、心包經的穴位尤以絡穴、五輸穴為主，一些體表刺激如在體表痛敏點及心包經的內關、間使等穴針刺或穴位注射可減輕內臟痛[5]。內關穴既為心包經絡穴又為通于陰維脈的八脈交會穴，針刺單穴治療心絞痛取雙側內關穴可以調整心臟收縮，延長射血時間降低耗氧量達到通絡理氣止痛的功效[6]。沈寧等[7]也研究表明電針“內關”可以穩(wěn)定急性心肌缺血，抑制心肌缺血導致的心律失常、心絞痛等癥狀。

3.1.2 針刺治療胃潰瘍、胰腺炎 胃潰瘍、胰腺炎會引起左上腹部和肩胛間區(qū)痛。胃潰瘍、胰腺炎等炎性疾病往往通過軸突反射機制、背根反射和交感反射將疼痛轉移到左上腹部和肩胛區(qū)，形成痛敏點或痛敏區(qū)域[8]。足三里、中脘、胃俞是治療胃潰瘍的常用主穴。足三里既是胃經的合穴，又是胃的下合穴，主治胃腸疾病和強壯保健要穴，因此稱“肚腹三里留”。中脘、胃俞屬于俞募配穴方法，在此基礎上根據病情隨癥加減。如伴有肝臟病變可加章門、肝俞進行俞募搭配[9]。天樞、脾俞，天樞取其近治作用，脾俞根據脾胃相表里，二穴搭配俞募配穴法效果良好[10]。柯慶宗[11]溫針治療胃潰瘍取足三里、內關、脾俞、胃俞等為主穴針刺得氣后加艾柱溫針灸效果顯著。胰腺炎還會出現脅肋脹痛、肩背冷痛。選取胰腺穴、中脘、陽陵泉和章門，中脘為近治作用，脅肋歸肝經，肝膽互為表里因此脅肋脹痛選取章門、陽陵泉[12]。范明等[13]治療急性胰腺炎選取中脘、內關、足三里，中脘為近治作用，內關為八脈交會穴配合主治胃病，再加胰腺穴和中藥配伍使用具有很好的臨床療效。

3.1.3 針刺治療膽囊炎、膽結石 膽囊炎、膽結石出現右上腹鈍痛或絞痛兼右肩區(qū)疼痛。陳少宗等[14]統計表明針刺治療膽囊炎、膽結石所引發(fā)的疼痛既要根據所屬部位取穴，也要根據神經節(jié)段進行取穴，使用頻次最高的穴位即膽俞、陽陵泉、期門、日月、膽囊點和太沖等穴。膽俞、日月俞募配穴，陽陵泉、期門合募配穴用于主治相關臟腑疾病。膽囊點主治膽腹病證，太沖為肝經輸穴和原穴且肝膽互為表里亦可治療膽腹病證。由于膽結石、膽囊炎又可引起右肩區(qū)疼痛，選取右側肩井穴，肩井既位于牽涉痛區(qū)，又屬于少陽膽經穴位，正所謂“經脈所過，主治所及”[15]。

3.1.4 針刺治療闌尾炎 闌尾炎即闌尾部糞塊物堵塞導致細菌感染，最初易引起上腹部或臍周圍痛隨時間逐漸轉移最終痛點固定在右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3處）。對慢性闌尾炎患者直刺深刺強刺激闌尾穴可推動闌尾內堵塞物蠕動來達到治療的效果[16]。馬玉瑩[17]根據 “實則瀉之，虛則補之”治療原則，以大巨、天樞、外陵、闌尾穴為主，根據病證隨癥加減。大巨、天樞、外陵取其近治作用，闌尾穴為治療急慢性闌尾炎必選穴。羅光云等[18]對69例急性闌尾炎以針藥并用法進行治療，主穴為雙側闌尾穴，輔助內關、曲池等穴合并中藥療效顯著。表明針刺治療闌尾炎導致的腹痛、壓痛具有良好的臨床療效。

3.1.5 針刺治療腎、輸尿管結石 腎、輸尿管結石性腎絞痛，由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗塞所造成的，牽涉部位沿輸尿管向下至下腹部、腹股溝。研究表明腎絞痛引發(fā)的牽涉痛是由胸10～骶3神經節(jié)段聚集到神經元在傳導至神經節(jié)段所對應的體表引起的疼痛[19]。選穴規(guī)律有循經及表里選穴法如然谷、承山、復溜三穴，也有特定選穴法如內關、足三里，內關為經脈氣血流注的關卡[20-21]。

3.2 其他療法

3.2.1 刃針療法 田紀鈞[22]采用刃針療法對心、膽、胰、胃、腎與泌尿系臟腑疼痛所導致的牽涉痛，取局部壓痛點進行切割有效的緩解疼痛，有助于進一步的治療。

3.2.2 耳穴貼壓法 張金花等[23]選擇王不留行耳穴按壓法，用于多種類型內臟牽涉痛癥狀，成功的緩解了內臟牽拉所導致的牽涉性疼痛。

3.2.3 皮內注射法 內臟痛通過神經遞質傳導至皮部組織所引起的牽涉痛在體表痛敏點即阿是穴處進行蒸餾水皮丘注射，其原理是通過改變滲透壓、靜壓及中樞神經遞質系統提高痛域[24]。

4 小結

通過文獻整理發(fā)現在針刺選穴方面具有一定的規(guī)律性和顯效性，因此具備選穴治療價值。在數據理論的基礎上對腧穴的優(yōu)選方面進行了系統的分析和總結得出，阿是穴和各經主穴是針刺治療內臟牽涉痛的主穴并根據癥狀虛實等進行補瀉手法。數據結果表明針刺療法效果顯著、成本低廉、無毒副作用，還可有效的避免藥物及手術帶給患者的不良反應而深受廣大患者的信賴。

針刺之所以能有效治療內臟牽涉痛源于針刺具有鎮(zhèn)痛作用，其機理跟現代醫(yī)學神經系統關系密切。有數據研究表明針刺療法是通過促進機體內啡肽的產生，從而抑制疼痛神經向中樞神經傳遞從而起到鎮(zhèn)痛作用，可緩解患者因疼痛所引發(fā)的其他方面的病變發(fā)生[25]，因此針刺鎮(zhèn)痛具有現代醫(yī)學價值。以上是根據傳統醫(yī)學和現代醫(yī)學兩個層面對針刺鎮(zhèn)痛療法機理進行的分析，且針刺效果顯著。除此之外針刺治療內臟牽涉痛是否還跟年齡大小和針感強弱等方面有關[26]這一層面還相對比較薄弱仍需做進一步的研究考證從而才能更好的指導臨床。

[1]方勝林.探索經絡(9)—牽涉痛[J].亞太傳統醫(yī)藥, 2011, 7(3)：10.

[2] 唐勝修.牽涉痛區(qū)與皮部的比較研究[J].廣西醫(yī)學, 2002,24(2)： 234-236.

[3]SHUPING CHEN, SHUBIN WANG, PEIJING RONG, et al.Acupuncture for Visceral Pain： Neural Substrates and Potential Mechanisms[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2014(9)： 1.

[4] 韓太真,秦潮.牽涉痛機制的研究[J].生理科學進展,1987, 18(4)： 363.

[5] 榮培晶.針刺信號與內臟傷害性傳入的會聚與相互作用[D].北京：北京中醫(yī)藥大學, 2004.

[6] 朱現民,侯靜玥,霍尚飛.一穴單刺在內臟急性絞痛中的應用[J].中國中醫(yī)急癥, 2011, 20 (6)： 890-892.

[7] 沈寧,姜海英,曲麗,等.針刺內關穴抗心肌缺血機制的研究進展[J].黑龍江中醫(yī)藥, 2009, 2(1)： 44.

[8] 劉偉哲.慢性淺表性胃炎體表相關痛敏穴位研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院, 2011.

[9] 汪今.針灸治療胃痛17例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1995, 11(3)： 5.

[10] 盧文生.中藥結合溫針灸治療虛寒型胃潰瘍的療效觀察 [J].光明中醫(yī), 2013, 28(1)： 113.

[11] 柯慶宗.溫針灸治療脾虛型胃潰瘍的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學, 2010.

[12] 薛有平,高天虹,趙耀東.“胰腺穴”對慢性胰腺炎臨床診斷與治療分析[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2009, 36(1)： 110-111.[13] 范明,袁琳,鐘毅,等.針藥結合治療急性胰腺炎臨床觀察 [J].新中醫(yī) , 2011, 43(3)： 111-113.

[14] 陳少宗,郭珊珊,郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現狀分析[J].針灸臨床雜志, 2009, 25(1)： 7.

[15] 溫峰云,李雙成,王國明,等.針刺肩井穴對慢性膽囊炎患者膽囊收縮功能影響的隨機對照研究[J].針刺研究,2012, 37(5)： 399-400.

[16] 張翼翔,任江平.針刺闌尾穴協助診斷慢性闌尾炎217例 [J].光明中醫(yī), 2008, 23(4)： 439.

[17] 馬玉瑩.王明章主任醫(yī)師針刺治療闌尾炎的經驗[J].針灸臨床雜志, 1995, 11(8)： 5.

[18] 羅光云,孟慶利.中藥加針刺保守治療急性闌尾炎69例 [J].醫(yī)學理論與實踐, 2004, 17(12)： 1415.

[19] 樂小燕,陽旭升.針刺膀胱經上牙痛點點治療腎絞痛129例 [J].中醫(yī)雜志, 2001, 42(2)： 119.

[20] 鮑艷華,楊振宇.腎三針配合耳穴針刺治療結石性腎絞痛48例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2014, 36(11)： 1676.

[21] 琚保軍,牛琳琳.針刺內關與足三里治療急性腎絞痛療效分析[J].中國針灸 , 2012, 32(11)： 975-978.

[22] 田紀鈞.刃針療法(12)—刃針療法治療內臟性牽涉痛和皮科疾患[J].中國針灸, 2006, 26(1)： 61

[23] 張金花,姚韜.耳穴貼壓法防治手術中內臟牽拉反應的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志, 2001, 23(7)： 47

[24] 趙壽先,賀步芳,邱鶴琴,等.皮內注射蒸餾水治療內臟牽涉痛107例報告[J].鐵道醫(yī)學, 1982, 10(8)： 182

[25] 張吉,張寧.針刺鎮(zhèn)痛機制的探討[J].中國針灸, 2007,27(1)： 72-75.

[26] 蔡偉.針刺牽涉痛區(qū)治療內臟痛47例[J].貴陽中醫(yī)學院學報 , 2003, 25(3)： 32-33.

Progress in studies of acupuncture treatment of visceral referred pain

GAO Qiaoling, LIU Chao, ZHAO Haozhi, WANG Zhaohui*
(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

R245.3

A

2095-6258(2017)05-0855-03

2017-05-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.058

國家自然科學基金項目“基于‘TLRs信號通路’對針刺不同配穴防治應激性胃潰瘍的‘平衡重構’機制研究”（81774393）；吉林省科技廳課題（20160101223JC）；吉林省教育廳課題(吉教科合字【2015】第330號)。

高巧玲（1991-），女，碩士研究生，主要從事特定穴配伍規(guī)律及其效應機制研究。

*通信作者：王朝輝，女，博士，教授，碩士研究生導師，電子信箱- wzhqiwei@126.com