付 莉，楊麗娟

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，長(zhǎng)春 130012)

不同超聲+酶清洗時(shí)間對(duì)腹腔鏡清洗效果的影響

付 莉，楊麗娟

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，長(zhǎng)春 130012)

目的 比較不同超聲+酶清洗時(shí)間對(duì)腹腔鏡清洗效果的影響，為科學(xué)、有效清洗提供依據(jù)。方法 選擇2016年6－7月采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后腹腔鏡器械180套，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90套，實(shí)驗(yàn)組（超聲+酶清洗5 min），對(duì)照組（超聲+酶清洗10 min）均按照內(nèi)鏡清洗消毒流程清洗。結(jié)果 經(jīng)5倍放大鏡目測(cè)法和隱血檢測(cè)法檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組清洗合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延長(zhǎng)超聲+酶清洗時(shí)間可提高腹腔鏡清洗合格率，有利于提高消毒、滅菌效果。

腹腔鏡；超聲 + 酶清洗；滅菌效果

Abstract:?To compare the effects of different ultrasound and enzyme washing time on laparoscopic cleaning, and to provide evidence for scientific and effective cleaning.Methods The laparoscopic cholecystectomy laparoscopic instruments from June to July 2016 were divided into experimental group and control group.The experimental group(ultrasound and enzyme washing for 5min), the control group (ultrasound and enzyme washing for 10min) are cleaned in accordance with endoscopic cleaning process.Results The qualified rate of washing was statistically different between the experimental group and the control group (P＜0.05) by five- fold magnifying glass visual test and occult blood test.Conclusion Prolonging the time of ultrasound and enzyme washing can improve the qualified rate of laparoscopic cleaning, which is beneficial to improve the disinfection and sterilization effect.

Keywords:?laparoscopic; ultrasound and enzyme cleansing; sterilization effect

我院自1992年率先在國(guó)內(nèi)率先引入腹腔鏡技術(shù)以來，因其切口小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，取得較好效果。由于腹腔鏡手術(shù)器械精密、易損、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，因此，手術(shù)周轉(zhuǎn)速度快，使用頻繁。超聲清洗是通過高頻率振動(dòng)可有效清潔腹腔鏡管腔、細(xì)孔以及縫隙等特殊污染物[1]。王瓊娟等[2]報(bào)道：清洗時(shí)在超聲機(jī)中加酶清洗液去除內(nèi)鏡管腔內(nèi)外、軸節(jié)螺旋處的有機(jī)碎屑大大提高超聲清洗效率，該研究結(jié)果顯示超聲+酶清洗合格率為88.3%。本研究通過延長(zhǎng)超聲+酶清洗時(shí)間，觀察清洗效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇本院2016年6－7月去手術(shù)室在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)使用后的腹腔鏡器械共180套，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90套（感染器械除外），選擇每套器械在手術(shù)中使用最為頻繁的4件即：電凝鉤、電凝棒、無損傷鉗、彎鉗。

1.2 方法

1.2.1 清洗設(shè)備及材料 2組腹腔鏡器械均在獨(dú)立清洗室采用亞克力槽體工作站進(jìn)行清洗，該槽體自帶加溫和定時(shí)功能的超聲機(jī)、高壓水槍、氣槍、清洗專用毛刷、防水圍裙、手套、護(hù)目鏡等。洗滌劑應(yīng)用安華醫(yī)療提供的多酶清洗液。清洗人員均培訓(xùn)后上崗，2年以上刷洗經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 清洗流程 1）預(yù)處理：拆卸（做到可拆卸單元最小化）、保濕（保持污染物的濕潤(rùn)）；2）初洗：清洗（使用高壓水槍和氣槍對(duì)管腔內(nèi)壁和外表進(jìn)行清洗，清除所有可見污垢）、刷洗（使用清潔刷對(duì)其附件的內(nèi)部和關(guān)節(jié)處進(jìn)行刷洗）；3）精洗：酶洗（酶液中進(jìn)行浸泡，并對(duì)其內(nèi)腔進(jìn)行清洗）、超聲（將可以進(jìn)行超聲的器械放入超聲機(jī)中清洗，時(shí)間＜10 min）；實(shí)驗(yàn)組超聲時(shí)間為5 min，對(duì)照組超聲時(shí)間為10 min。4）終末漂洗：用水槍對(duì)器械清洗，尤其管腔內(nèi)沖洗；5）干燥：氣槍吹干表面和腔內(nèi)殘留水，干燥柜50℃烘干。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]通過5倍放大鏡目測(cè)法和隱血檢測(cè)法對(duì)2組腹腔鏡器械清洗合格數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按流程清洗干燥后，對(duì)電凝鉤、電凝棒表面，鉗類咬合面及凹槽處分別用5倍放大鏡目測(cè)法觀察有無血漬或污染物，有即為陽性，無即為陰性。隱血試驗(yàn)法則用棉簽對(duì)其表面進(jìn)行涂擦，連續(xù)3次，在棉花、棉簽處先滴聯(lián)苯胺2～3滴，然后滴3%的過氧化氫2～3滴，觀察2 min。加入試劑后，呈藍(lán)色或者藍(lán)綠色為陽性。不變色為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組4件器械清洗檢測(cè)合格率比較 見表1。

表1 2組4件機(jī)械清洗檢測(cè)合格率比較（n=90）

2.2 2組隱血試驗(yàn)結(jié)果合格率比較 見表2。

表2 2組隱血試驗(yàn)結(jié)果合格率比較（n=90）

3 討論

3.1 超聲+酶清洗的重要性 器械的清洗是通過物理和化學(xué)方法將器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和病原微生物盡可能地降低到比較安全的水平下。器械清洗的程度至少應(yīng)達(dá)到降低物品上的生物負(fù)荷，去除有機(jī)、無機(jī)污染物[4]。器械清洗的合格與否決定著滅菌的成敗，高質(zhì)量的合格清洗是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果器械預(yù)處理不恰當(dāng)導(dǎo)致清洗不徹底，醫(yī)療器械上殘留的污物會(huì)給微生物的繁殖提供溫床，形成的生物膜會(huì)進(jìn)一步增加清洗難度，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果[5]。清洗是消毒和滅菌的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過清洗能去除器械表面95%以上的病原體[6]。多酶清洗液中含有大量蛋白水解酶以及多種活性酶成分，可有效清除各類醫(yī)學(xué)分泌物、血液殘留、細(xì)胞組織殘留等污染物[7-8]。本研究2組腹腔鏡器械均采用手工+超聲+酶清洗，酶液配比濃度為1：300，超聲機(jī)水溫恒定45 ℃。

3.2 不同超聲+酶清洗時(shí)間對(duì)腹腔鏡清洗合格率的影響 本研究所用亞克力內(nèi)鏡清洗工作站，清洗流程建議超聲+酶清洗時(shí)間小于10 min，自動(dòng)定時(shí)清洗時(shí)間設(shè)定為10 min。腹腔鏡器械屬貴重、精密儀器，各部件細(xì)小易松動(dòng)且數(shù)量有限，為滿足臨床手術(shù)器械需求，顧周轉(zhuǎn)速度較快，每套器械經(jīng)消毒滅菌后使用1～3次/d。保養(yǎng)維護(hù)次數(shù)較少，使用頻繁，長(zhǎng)時(shí)間超聲清洗應(yīng)及時(shí)觀察細(xì)小部件如螺絲等易松動(dòng)部位。本研究結(jié)果顯示：通過5倍放大鏡檢測(cè)法，試驗(yàn)組和對(duì)照組電凝鉤合格率最低，分析原因可能為術(shù)中使用頻繁，術(shù)后在手術(shù)室預(yù)處理不及時(shí)，血液、體液等污染物較易隱藏于鉤內(nèi)壁，處理時(shí)較難發(fā)現(xiàn)，超聲+酶清洗時(shí)振蕩不易脫落，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，利用針狀利器將其剝離。通過隱血試驗(yàn)檢測(cè)法，試驗(yàn)組和對(duì)照組電凝棒合格率最低，分析原因可能為：電凝頭與電凝桿連接處出現(xiàn)縫隙，污染物極易隱藏于此，利用針等利器剝離可見污染物，超聲波不易通過縫隙處。5倍放大鏡目測(cè)法和隱血試驗(yàn)檢測(cè)法檢測(cè)，試驗(yàn)組與對(duì)照組4件器械清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明延長(zhǎng)超聲清洗時(shí)間可提高器械清洗合格率。

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Effects of different ultrasound and enzyme washing time on laparoscopic washing

FU Li, YANG Lijuan
(Sterile Supply Center, Qianwei Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China)

R319

A

2095-6258(2017)05-0809-03

2017-05-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.041

吉林省科技廳課題（20130727017YY）。

付 莉 （1984 -），女，碩士，主管護(hù)師，主要從事腹腔鏡清洗及消毒方面的研究。