周 菊

（安徽省醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院消化內科， 合肥 230001）

·現代醫(yī)學研究·

奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血

周 菊

（安徽省醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院消化內科， 合肥 230001）

目的 探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。方法 選取2014年10月－2016年10月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例為研究對象，隨機分為3組，3組入院后均進行補液、應用凝血酶止血藥、血管活性藥、輸血等常規(guī)處理。奧美拉唑組采用奧美拉唑40 mg入生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d；奧曲肽組采用奧曲肽0.3 mg靜脈滴注，后以25 μg/h維持靜脈滴注；聯合組采用奧美拉唑聯合奧曲肽進行治療，方法同奧美拉唑組和奧曲肽組。3組均連續(xù)治療3 d進行評價。3組分別于6、12、24 h通過試紙進行胃液pH值測定，觀察出血控制時間（大便潛血試驗）及治療后24、48、72 h白細胞計數、血紅蛋白，記錄3組24、48、72 h血壓、脈搏，治療后進行療效評價。結果 聯合組治療后6、12、24 h胃液pH值均高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯合組治療后24 、48、72 h白細胞計數低于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，血紅蛋白高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯合組治療后48 、72 h收縮壓高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，治療后48 h脈搏慢于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯合組總有效率為95.0%，明顯高于奧美拉唑組的70.0%和奧曲肽組的70.0%（P＜0.05）。結論 奧美拉唑聯合奧曲肽可有效抑制非靜脈曲張性上消化道出血患者的胃酸分泌，縮短止血時間，臨床效果明顯優(yōu)于單獨用藥。

奧美拉唑；奧曲肽；非靜脈曲張性上消化道出血

Abstract:?Objective To explore the clinical efficacy of omeprazole combined with octreotide in treating nonvaricose upper gastrointestinal bleeding.Methods 60 patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as projects.They were randomly divided into 3 groups.The patients in the three groups were given routine treatments of fluid infusion, thrombin hemostatics, vasoactive drug, and blood transfusion.The patients in the omeprazole group were given intravenous drip of omeprazole (40 mg) and normal saline (100 mL), 2 times/d.The patients in the octreotide group were given intravenous drip of octreotide (0.3 mg), while the dose of 25 μg/h was used for maintenance.The patients in the combination group were given omeprazole and octreotide, while the methods were the same as in the omeprazole group and octreotide group.After a continuous 3-day treatment, evaluated efficacy of three groups.The gastric juice pH value was detected through the test paper 6h, 12h, and 24h after treatment in the three groups.The blood controltime (stool occult blood test), and white blood cell count and hemoglobin 24h, 48h, and 72h after treatment were observed.The blood pressure and pulse 24h, 48h, and 72h after treatment in the three groups were recorded.After treatment, the efficacy was evaluated.Results The gastric juice pH value 6h, 12h, and 24h after treatment in the combination group were significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The white blood cell count 24h, 48h, and 72h after treatment in the combination group were significantly lower than that in the omeprazole group and octreotide group, while the hemoglobin was significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The systolic pressure 48h and 72h after treatment in the combination group was significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group, and the pulse 48h after treatment was significantly lower than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The total effective rate in the combination group (95.0%) was significantly higher than that in the omeprazole group (70.0%) and octreotide group(70.0%) (P＜0.05).Conclusion Omeprazole combined with octreotide can effectively inhibit the secretion of gastric acid in patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding, shorten the bleeding time, and its clinical efficacy is significantly superior to single medication.

Keywords:?omeprazole; octreotide; non-varicose upper gastrointestinal bleeding

非靜脈曲張性上消化道出血是上消化道出血的常見病，具有病情復雜、惡化快、出血量大等特點[1]。據統(tǒng)計[2]，我國非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為（50～150）/10萬，再出血率為10%～30%，病死率達6%～10%。臨床控制出血和再出血是治療非靜脈曲張性上消化道出血的關鍵，而消化性潰瘍是引起出血的主要因素，因此臨床應抑制胃酸，加快潰瘍愈合，以控制消化性潰瘍出血的發(fā)生[3]。目前治療非靜脈曲張性上消化道出血以質子泵抑制劑（PPI）為一線藥物，但仍有部分患者止血效果不佳，因此尋求短時間內安全而有效的止血藥物是急救過程中的關鍵所在[4]。本研究采用奧美拉唑聯合奧曲肽對非靜脈曲張性上消化道出血患者進行治療，臨床取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月－2016年10月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例為研究對象，隨機分為3組。奧美拉唑組20例，男12例，女8例；年齡26～68歲，平均（42.3±5.6）歲；胃鏡檢查結果：胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍8例，糜爛性出血胃炎7例。奧曲肽組20例，男7例，女13例；年齡25～67歲，平均（41.7±5.4）歲；胃鏡檢查結果：胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，糜爛性出血胃炎6例。聯合組20例，男12例，女8例；年齡25～68歲，平均（43.1±5.2）歲；胃鏡檢查結果：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍7例，糜爛性出血胃炎3例。3組年齡、性別、胃鏡檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：入院時均表現為嘔血、黑便、血壓下降、心率加快、頭暈、面色蒼白等；胃鏡檢查確診有消化道出血病灶，且無食管胃底靜脈曲張；自愿參加本實驗。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、嚴重外傷等；妊娠或哺乳期婦女；對相關藥物過敏及脫落病例。

1.3 方法 3組入院后均進行補液、應用凝血酶止血藥、血管活性藥、輸血等常規(guī)處理。奧美拉唑組采用奧美拉唑40 mg入生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d。奧曲肽組采用奧曲肽0.3 mg靜脈滴注，之后以25 μg/h維持靜脈滴注。聯合組采用奧美拉唑聯合奧曲肽進行治療，方法同奧美拉唑組和奧曲肽組。3組均連續(xù)治療3 d進行評價。

1.4 觀察指標 1）3組分別于6、12、24 h通過試紙進行胃液pH值測定。2）觀察出血控制時間（大便潛血試驗）及治療后24、48、72 h白細胞計數、血紅蛋白。3）記錄3組24、48、72 h血壓、脈搏。4）臨床療效：24～48 h內出血停止為顯效；72 h內出血停止為有效；72 h持續(xù)出血，脈搏、血壓不穩(wěn)定為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x± s ）表示；數據錄入采用SPSS 19.0軟件分析，如P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組治療后6、12、24 h胃液pH值比較 見表1。

表1 治療后6、12、24 h胃液pH值比較（x± s ，n=20）

2.2 3組治療后出血控制時間及白細胞計數、血紅蛋白比較 見表2。

2.3 3組治療后24、48、72 h血壓、脈搏變化情況比較 見表3。

2.4 3組臨床療效結果比較 見表4。

表2 3組治療后出血控制時間及白細胞計數、血紅蛋白比較（x± s ，n =20）

表3 3組治療后24、48、72 h血壓、脈搏比較（x± s ，n =20）

表4 3組臨床療效結果比較（n =20） 例

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要致病原因是患者胃酸分泌增多造成上消化道黏膜炎癥，導致上消化道黏膜血流減少、缺血缺氧，加上胰高血糖素和胃泌素分泌過多，使胃黏膜出現糜爛現象，進而引起潰瘍出血的發(fā)生[5]。研究[6-7]表明，非靜脈曲張性上消化道出血的止血具有較高的pH值依賴性，在胃液pH值滿足7.0時，可達到正常的止血效應。因此基于非靜脈曲張性上消化道出血為pH值依賴性疾病，臨床治療首先是升高胃液pH值，以創(chuàng)造有利的止血環(huán)境[8]。

研究[9]顯示，PPI具有較好的抑酸作用，可有效提升胃液pH值，促進血小板聚集及纖維蛋白凝塊的形成，達到止血的目的，通過對幽門螺桿菌較強的清除能力和強效高速的抑制胃酸分泌功能，對潰瘍起到顯著的治療作用。PPI作用機制是通過抑制質子泵（胃H+-K+酶）來達到阻礙胃壁細胞內外H+和K+的交換，降低H+泵出，從而減少胃酸分泌，升高胃液pH值[10]。

本研究結果顯示，聯合組治療后6、12、24 h胃液pH值均高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯合組治療后24、48、72 h白細胞計數低于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，血紅蛋白高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯合組治療后48、72 h收縮壓高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，治療后48 h脈搏慢于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯合組總有效率為95.0%，明顯高于奧美拉唑組的70.0%和奧曲肽組的70.0%（P＜0.05）。提示奧美拉唑、奧曲肽聯合應用可充分發(fā)揮協同作用，有效抑制非靜脈曲張性上消化道出血患者胃酸分泌，保持胃液pH值穩(wěn)定，達到快速止血的目的。

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Analysis of the efficacy of omeprazole combined with octreotide in treating non-varicose upper gastrointestinal bleeding

ZHOU Ju
(Department of Gastroenterology, The Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230001, China)

R573.2

A

2095-6258(2017)05-0799-03

2017-03-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.037

安徽省醫(yī)學進步計劃項目（BK2008232）。

周 菊（1979 -），女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內科、腹水、消化道出血、肝損等疾病研究。