李 箭，李 義，馬福彥

（海城市正骨醫(yī)院， 遼寧 海城 114200）

穴位埋線療法在髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的療效

李 箭，李 義*，馬福彥

（海城市正骨醫(yī)院， 遼寧 海城 114200）

目的 觀察穴位埋線療法在髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的療效。方法 選取我院2014年4月－2016年2月收治的98例人工髖關節(jié)置換手術患者，隨機分為2組，對照組53例使用鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組45例采用穴位埋線法治療，對比2組治療前后疼痛癥狀改善情況。結果 2組治療后，疼痛程度評估采用主訴疼痛程度分級法（VRS) 4級分法，觀察組0級22例，1 ～ 3級23例（占51.11%），對照組0級10例，1～3級43例（占81.13%），觀察組術后72 h鎮(zhèn)痛藥使用顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 采用穴位埋線療法治療髖關節(jié)置換術后疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，無不良反應，并可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

穴位療法；穴位埋線；髖關節(jié)置換術；鎮(zhèn)痛

Abstract:?Objective To observe the acesodyne effect of catgut embedment in acupoint therapy in post- hip arthroplasty.Methods 98 cases of patients who received artificial hip arthroplasty in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group (53 cases) adopted analgesic drug treatment, and the observation group (45 cases) adopted catgut embedment in acupoint therapy.The alleviationdegrees of pain symptoms of two groups before and after the treatment were compared.Results According to the assessment results of the degree of pain of two groups after the treatment with four rating method of verbal rating scale, (VRS), 22 cases suffered pain of level 0, and 23 cases suffered pain of level 1～3 (51.11%) in the observation group; 10 cases suffered pain of level 0, and 43 cases suffered pain of level 1～3 (81.13%) in the control group.Besides, the analgesia drug use of the observation group 72 h after the treatment was significantly lower than that of the control group, showing significant differences and statistical significance (P＜0.05).Conclusion Catgut embedment in acupoint therapy exerts good clinical effect in post- hip arthroplasty, has no adverse reaction,it is more acceptable among patients which can reduce the use of analgesic drugs, and be worth promoting.

Keywords:?acupoint; catgut embedment in acupoint therapy; post-hip arthroplasty; analgeseia

穴位埋線療法是將醫(yī)用腸線埋入相應穴位而產生一系列治療效應的一種中西醫(yī)結合方法，是中醫(yī)外治法之一。此療法在多種疾病中應用較廣泛，尤其在痛癥治療上有著較好的效果。筆者將此療法應用于髖關節(jié)置換術后患者的鎮(zhèn)痛治療，取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月－2016年2月收治的98例髖關節(jié)置換手術治療患者，其中，男67例，女31例，單側79例，雙側19例，年齡54～80歲，平均（63±1.5）歲。病史均為非腫瘤類疾病行髖關節(jié)置換的患者。隨機分為2組，對照組53例接受鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組45例接受埋線治療。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)國家相關髖關節(jié)置換診療規(guī)范對患者進行診斷[1]。納入標準：髖關節(jié)置換手術患者，無穴位埋線禁忌癥，經患者同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 主穴：取健側上三皇、足三里、陽陵泉、太沖、陰陵泉、三陰交、行間等；配穴：關元、氣海、太陰水穴[3]、少陰水穴[3]、足臨泣、束骨等。操作方法：在選取的穴位用甲紫液標記，碘伏酒精常規(guī)消毒。戴無菌手套，鋪無菌洞巾，將已選好的羊腸線用一次性埋線針依次埋入相應的穴位，術后用創(chuàng)可貼保護針眼即可。一般在術前1 d或術后當日治療。

1.3.2 對照組 在術后僅使用鎮(zhèn)痛藥物，鹽酸曲馬多片，25～50 mg/次口服，2組均治療1個療程后（72 h）對療效進行統(tǒng)計。

1.4 療效標準 疼痛程度評估采用主訴疼痛程度分級（VRS)[2]，將疼痛分為4級，0級：無痛；1級（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。觀察組如果疼痛不緩解或在中等程度以上，聯(lián)合藥物止痛，觀察72 h，并記錄鎮(zhèn)痛藥的使用情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s ）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后72 h疼痛程度比較 見表1。

表1 2組術后72 h疼痛程度比較 例（%）

2.2 2組術后72 h鎮(zhèn)痛藥使用情況及患者滿意度比 較 見表2。

表2 2組術后72 h鎮(zhèn)痛藥使用情況及患者滿意度比較 例（%）

2.3 脫落病歷 共3例，對照組1例因內科疾病轉診，觀察組2例因突發(fā)下肢靜脈血栓轉入外科治療。根據(jù)脫落病歷相關信息分析，可將3例歸疼痛2級進行統(tǒng)計分析。

3 討論

穴位埋線治療原理同經絡治療原理 ，將腸線 (或藥腸線)埋入體內相應的穴位 ，具有相對持久的穴位刺激作用[4]，人體活動時猶如行針效果，可根據(jù)病情輕重、虛實不同選擇穴位及埋線量，通過調動全身氣血，從而達到疏通經絡 、調節(jié)臟腑、平衡陰陽、扶正祛邪的目的[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺可以激活存在于中樞神經系統(tǒng)中的內源性痛覺調制系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用[6]。針刺鎮(zhèn)痛作用的生理過程不僅表現(xiàn)為單次針刺期間立竿見影的“即時效應”[7]，還表現(xiàn)為針刺結束后持續(xù)較長時間的“后續(xù)效應”[8]，穴位埋線使針刺的鎮(zhèn)痛作用最大化[9]。

本研究中穴位埋線多選陽經的穴位，因陽經為多氣多血之經，可充分激發(fā)經氣，氣行則血行，血行則瘀去，瘀去則經絡通，通則不痛。對于體質較弱者，病程較長的患者，還可選取培補元氣的關元、氣海、足三里[10]等穴位，扶正氣，強筋骨，袪瘀止痛。

髖關節(jié)置換術后因患處局部經脈受損，血瘀氣滯，故選取通過該部位經絡的穴位如足三里、陽陵泉、太沖等穴進行治療，且足三里、陽陵泉又為陽經穴，多氣多血，可充分發(fā)揮經氣的作用，通過健側的氣血調節(jié)，將氣血引至對側患肢，增強患側氣血的運行，使全身氣血平衡，從而達到通絡止痛的效用[11]。肝主筋，藏血，行間、太沖為肝經的穴位，通過此穴的治療可以達到通經調臟，疏通經絡，調和氣血，緩急止痛的作用。根據(jù)全息理論選取太陰水穴、少陰水穴，再根據(jù)經絡辨證選取患側相應的輸穴，《靈樞·九針十二原》記載：“所注為輸”意指脈氣至此已較強盛，如水流能注輸于深處?！峨y經·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛”說明輸穴適用肢體重著，骨節(jié)酸痛者?？梢妼⒆闵訇枴⒆闾柦洺渥愕臍庋綄?，能調節(jié)氣血，并起到止痛的作用。

在現(xiàn)代醫(yī)學研究中，高德榮等[5]認為線猶如針，線的粗細長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，這與針刺進針、留針、行針、起針在治療過程中的作用相似；羊腸線埋入機體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強免疫功能的效應[12-13]；埋線時針眼處少量出血或滲血，有時瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進一步激發(fā)經氣，輔助羊腸線發(fā)揮長效作用。溫木生[14]、任曉艷等[7]認為穴位埋線治療產生的綜合作用，會產生良性誘導，刺激產生的沖動，一部分經脊髓后角內傳臟腑起調節(jié)作用，另一部分經脊髓后角上傳大腦皮層，加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代。魏有剛等[15]認為穴位埋線可以通過神經-體液的調節(jié)來調整臟器機能狀態(tài)，提高免疫防御能力,在某種程度上可提高痛閾，從而達到止痛的目的。故埋線鎮(zhèn)痛又可有一個持續(xù)過程，相當于“鎮(zhèn)痛泵”[16]的作用。

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Acesodyne effect of catgut embedment in acupoint therapy after hip replacement

LI Jian, LI Yi*, MA Fuyan
(Haicheng Orthopedic Hospital, Haicheng 114200, Liaoning Province, China)

R245.9

A

2095-6258(2017)05-0781-03

2017-05-09）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.031

國家重點基礎研究發(fā)展計劃（“973”計劃）“腧穴配伍方案優(yōu)選及影響因素研究”（2014CB543101）。

李 箭（1969 -），女，大學本科，主治中醫(yī)師，主要從事脊柱相關軟組織疾病研究。

*通信作者：李 義，電話- 13841260686，電子信箱- 24533202@qq.com