李 寧 郭 軍

39例兒童社區(qū)獲得性重癥壞死性肺炎病原學(xué)分析

李 寧 郭 軍

目的 為了探討重癥壞死性肺炎患兒可能的感染病原及其臨床特點(diǎn), 提高治療的針對(duì)性和搶救成功率, 對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)收治的兒童社區(qū)獲得性重癥壞死性肺炎的病原學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。方法 39例社區(qū)獲得性重癥壞死性肺炎患兒, 均進(jìn)行各種病原學(xué)標(biāo)本的留取送檢。觀察患兒的病原構(gòu)成及死亡分布情況。結(jié)果 39例患兒死亡率為12.8%, 病原陽(yáng)性率為69.2%。其中9例肺炎鏈球菌,15例肺炎支原體, 2例腺病毒, 1例金黃色葡萄球菌, 12例病原不清。結(jié)論 重癥壞死性肺炎患兒可能的感染病原以肺炎支原體、肺炎鏈球菌檢出率最高, 臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

社區(qū)獲得性肺炎；重癥壞死性肺炎；兒童

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月~2015年4月住本院PICU的39例兒童社區(qū)獲得性重癥壞死性肺炎患兒, 男21例, 女18例, 年齡2~8歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒和嬰兒肺炎患兒；②慢性肺部疾病和異物后肺炎患兒；③有反復(fù)喘息史患兒；④有先天性肺囊腫或先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷病的患兒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病初期X線胸片或肺部CT表現(xiàn)為大片的肺實(shí)變影, 之后在肺實(shí)變影的基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)含氣空洞或低密度區(qū), 可有液氣平［1,2］；X線胸片或肺CT上可見(jiàn)肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核等出現(xiàn)空洞肺疾病。

1.4 方法 所有患兒入院時(shí)進(jìn)行各種病原學(xué)標(biāo)本的留取送檢。包括采用患兒血液、胸腔積液、氣管深部分泌物［纖維支氣管鏡肺泡灌洗或者經(jīng)氣管插管吸痰, 氣管深部分泌物是指在入院早期(1周內(nèi))用氣管插管或纖維支氣管鏡檢獲取的氣管內(nèi)分泌物］進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和涂片；患兒氣管深部分泌物的呼吸道合胞病毒, 腺病毒, 流感病毒A、B, 副流感病毒1、2、3, 人類偏肺病毒(hMPV), 鼻病毒等抗原進(jìn)行檢測(cè)；腺病毒的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)；患兒血清或胸腔積液進(jìn)行支原體抗體免疫球蛋白M(IgM)、衣原體抗體、軍團(tuán)菌抗體的檢測(cè)。觀察患兒的病原構(gòu)成及死亡分布情況。

2 結(jié)果

39例患兒死亡率為12.8%, 病原陽(yáng)性率為69.2%(27/39)。9例肺炎鏈球菌中, 6例合并膿胸, 4例為大片實(shí)變；15例肺炎支原體中, 10例合并大量胸腔積液, 血、胸水的支原體抗體均為陽(yáng)性；2例腺病毒均合并心力衰竭和呼吸衰竭；1例金黃色葡萄球菌合并休克、膿胸。見(jiàn)表1。

表1 39例患兒的病原構(gòu)成及死亡分布情況［n(%)］

3 討論

在本研究結(jié)果中, 病原檢出率為69.2%, 以肺炎支原體、肺炎鏈球菌檢出率最高。這與楊男等［3］、朱月鈕等［4］研究結(jié)果一致。其中9例重癥肺炎鏈球菌中分離的菌株均為耐藥的菌株, 對(duì)青霉素、紅霉素耐藥。肺炎鏈球菌是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的細(xì)菌病原, 耐藥肺炎鏈球菌治療如不及時(shí), 可合并膿胸、肺膿腫, 肺組織大片壞死重者可致死［5-7］。金黃色葡萄球菌曾是小兒時(shí)期常見(jiàn)重癥肺炎病原之一, 但本組患兒中,僅1例為金黃色葡萄球菌肺炎, 遠(yuǎn)較肺炎鏈球菌少。

近年發(fā)現(xiàn)肺炎支原體也是引起小兒重癥肺炎重要原因,本研究10例肺炎支原體合并有大量胸腔積液, 高熱多持續(xù)不退。15例肺炎支原體其外周血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白(CRP)也均明顯升高, 也有在細(xì)菌感染基礎(chǔ)上合并肺炎支原體, 因此, 在治療上除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外, 也應(yīng)用了較高級(jí)的抗生素治療。

隨著兒童壞死性肺炎發(fā)病率的逐漸升高, 兒科醫(yī)師應(yīng)對(duì)該病進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)和高度的重視, 對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為肺部實(shí)變的患兒, 當(dāng)出現(xiàn)高熱持續(xù)不退, 炎性指標(biāo)明顯升高, 同時(shí)合并胸腔積液時(shí), 應(yīng)警惕壞死性肺炎的發(fā)生［8-10］。治療上除合理應(yīng)用抗生素外, 還可以聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、靜脈注射用免疫球蛋白(IVIG)及支氣管鏡等手段進(jìn)行對(duì)癥支持治療,大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)合理的綜合治療后, 預(yù)后相對(duì)良好。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.107

2017-08-15］

116012 遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

陳愛(ài)勇