陳小燕

某醫(yī)院2012～2016年手足口病感染的流行病學(xué)及臨床特點調(diào)查

陳小燕

目的 調(diào)查某醫(yī)院近5年手足口病感染的流行病學(xué)趨勢, 并分析其臨床特點。方法 對某醫(yī)院兒科2012~2016年收治的4731例手足口病感染患兒的臨床資料進行回顧性分析, 統(tǒng)計其流行病學(xué)特征及臨床特點。結(jié)果 從2012~2016年, 手足口病發(fā)病者的構(gòu)成比不斷增長, 年齡>3歲且≤7歲者構(gòu)成比最高(54.87%), 男性的構(gòu)成比(66.58%)遠(yuǎn)高于女性(33.42%)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4~6月的構(gòu)成比較高(62.31%、44.22%)；輕中癥患者的構(gòu)成比(88.02%)遠(yuǎn)高于重癥(11.98%), 以皮疹、發(fā)熱、頭痛、嘔吐和肢體抖動為主要臨床癥狀, 且許多患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞明顯增多；病原學(xué)檢查結(jié)果中, 腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇A16病毒陽性者的構(gòu)成比分別為63.12%、27.52%；治療和轉(zhuǎn)歸情況中, 治愈、好轉(zhuǎn)后出院休養(yǎng)、死亡者的構(gòu)成比分別為76.88%、22.72%、0.40%。結(jié)論 手足口病感染的發(fā)病率增長趨勢明顯, 多發(fā)于年齡>3歲且≤7歲的幼兒中, 且男童、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的發(fā)病率較高, 有特異性臨床癥狀, 血常規(guī)異常且多由EV71和柯薩奇A16病毒感染, 死亡風(fēng)險高, 需要加大防治力度, 提高該地區(qū)嬰幼兒的整體健康水平。

手足口病；流行病學(xué)；臨床特點

手足口病是嬰幼兒中常見的感染性疾病, 在年齡<5歲的嬰幼兒中較為常見, 以口痛、低熱、厭食、手、足或者口腔部位出現(xiàn)小潰瘍或者小皰疹為主要臨床癥狀。手足口病患兒經(jīng)過及時、有效的治療后大多均可在1周左右痊愈, 但是部分患兒也很有可能并發(fā)心肌炎、無菌性腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥, 甚至有部分重癥病例病情發(fā)展極為迅速, 死亡風(fēng)險較高［1］。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 各種腸道病毒感染導(dǎo)致的手足口病的發(fā)病率也不斷增加, 給患兒的正常生長發(fā)育和身心健康均可造成嚴(yán)重的危害［2］。研究指出［3］, 了解手足口病感染的流行病學(xué)和臨床特點對增強該病的預(yù)防力度具有重要的指導(dǎo)作用。鑒于此, 本研究特對某醫(yī)院2012~2016年收治的手足口病感染患兒的臨床資料展開回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對某醫(yī)院2012~2016年收治的4731例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為手足口病, 年齡≤12歲, 均有完整的臨床資料記錄；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者, 罹患惡病質(zhì)者, 存在先天性疾病者, 無跟蹤隨訪資料者。5年間共有4731例患兒納入本研究, 其中男3150例、女1581例, 年齡3個月~12歲, 平均年齡(5.4±2.3)歲。

1.2 方法 對所有受試者的臨床資料進行整理, 并對流行病學(xué)及臨床特征資料進行調(diào)查和統(tǒng)計。其中流行病學(xué)特征包括發(fā)病年份、年齡、性別、地區(qū)和發(fā)病月份等, 將年齡分為≤3歲、>3歲且≤7歲、>7歲共3個段；地區(qū)分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)；發(fā)病月份分為1~3月、4~6月、7~9月、10~12月。臨床特點包括癥狀及體征、實驗室檢查、治療和轉(zhuǎn)歸情況,癥狀及體征分為重癥、輕中癥, 皮疹、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、嘔吐、肢體抖動、高熱、腦膜刺激征等), 實驗室檢查主要包括血常規(guī)檢查和病原學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查 從2012~2016年, 手足口病發(fā)病者的構(gòu)成比呈現(xiàn)出不斷的增長趨勢, 年齡>3歲且≤7歲者構(gòu)成比最高, 為54.87%；男性的構(gòu)成比(66.58%)遠(yuǎn)高于女性(33.42%)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4~6月的構(gòu)成比較高, 分別為62.31%、44.22%。見表1。

2.2 臨床特點調(diào)查 輕中癥患者的構(gòu)成比(88.02%)遠(yuǎn)高于重癥(11.98%), 較為常見的臨床癥狀有皮疹、發(fā)熱、頭痛、嘔吐和肢體抖動, 構(gòu)成比分別為100.00%、85.16%、80.00%、47.50%、21.92%；血常規(guī)檢查結(jié)果中白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多的構(gòu)成比均較高, 分別為66.98%、56.54%和26.32%；病原學(xué)檢查結(jié)果中, EV71和柯薩奇A16病毒陽性者的構(gòu)成比分別為63.12%、27.52%；治療和轉(zhuǎn)歸情況中, 治愈、好轉(zhuǎn)后出院休養(yǎng)、死亡者的構(gòu)成比分別為76.88%、22.72%、0.40%。見表2。

表1 2012~2016年4731例手足口病感染患兒流行病學(xué)調(diào)查(n, %)

表2 2012~2016年4731例手足口病感染患兒臨床特點調(diào)查(n, %)

3 討論

小兒手足口病主要是由各種腸道病毒感染引發(fā), 以口腔黏膜、手部和足部皮膚病變?yōu)橹饕R床癥狀, 屬于一種急性傳染病。有研究指出［4］, 手足口病患兒以及隱性感染患兒均為傳染源, 可以通過呼吸道、消化道等途徑傳染病毒, 加之此類疾病感染病毒的傳播速度均較快, 因此可以在學(xué)校、幼兒園以及人流密集分布的公共場所大面積傳播。另有研究顯示［5］, 部分手足口病患兒可由于未得到及時有效的治療或者病情較重遺留有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀, 甚至有部分病例可出現(xiàn)肺出血、肺水腫癥狀, 危害嚴(yán)重, 必須對該病的有效防治提供足夠的重視。

本研究結(jié)果顯示, 從2012~2016年, 手足口病發(fā)病者的構(gòu)成比呈現(xiàn)出不斷的增長趨勢, 年齡>3歲且≤7歲者構(gòu)成比最高, 為54.87%, 可知近年來手足口病的發(fā)病趨勢不斷加重,>3歲且≤7歲為該病的高發(fā)年齡段。劉瀟瀟等［6］研究指出,手足口病的高發(fā)年齡段為學(xué)齡前期幼兒, 即年齡≤3歲的嬰幼兒中, 與本研究結(jié)果并不相符, 分析其中原因可能為：在上述研究中所選的病例僅為2015~2016年收治的病例, 缺乏長時間的病例數(shù)據(jù)。此外, 本研究中, 男性的構(gòu)成比(66.58%)遠(yuǎn)高于女性(33.42%), 且鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4~6月的構(gòu)成比較高, 分別為62.31%、44.22%, 說明男童、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民為該病的高發(fā)人群,4~6月為該病的高發(fā)時間段, 與孫倩萊等［7］研究結(jié)論相符,分析其中原因為：①男童活潑好動, 對新事物充滿好奇, 難免會病從口入, 增加手足口病的發(fā)生風(fēng)險；②相較于城區(qū)居民來說, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的生活水平稍低, 且對飲食衛(wèi)生的意識較差, 很容易感染各種腸道病毒誘發(fā)該??；③4~6月人們多食用生冷的蔬菜瓜果, 也是引發(fā)該病的重要原因。

本研究中關(guān)于對該病臨床特點的調(diào)查結(jié)果顯示, 輕中癥患者的構(gòu)成比遠(yuǎn)高于重癥, 以皮疹、發(fā)熱、頭痛、嘔吐和肢體抖動為主要臨床癥狀, 說明手足口病患兒中重癥者仍然占有一部分比例, 且特異性臨床癥狀多種多樣, 甚至可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累, 需要引起高度重視；此外, 大多患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞明顯增多；病原學(xué)檢查結(jié)果中,EV71和柯薩奇A16病毒陽性者的構(gòu)成比分別為63.12%、27.52%, 提示手足口病患兒中血常規(guī)異常情況嚴(yán)重, 且大多由于EV71和柯薩奇A16病毒感染引發(fā)該?。恢委熀娃D(zhuǎn)歸情況中, 治愈、好轉(zhuǎn)后出院休養(yǎng)、死亡者的構(gòu)成比分別為76.88%、22.72%、0.40%, 說明該病患兒仍然存在較高的死亡風(fēng)險, 與既往李梅等［8］的研究相符。

手足口病發(fā)病率增長明顯, 且臨床癥狀較多、死亡風(fēng)險較高, 特根據(jù)本研究結(jié)果, 制定以下手足口病的防治策略,為醫(yī)務(wù)人員提供參考［9-12］：①對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、有3~7歲幼兒者加強健康教育, 尤其是有男童者, 使其養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣；②一旦發(fā)現(xiàn)有皮疹、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、肢體抖動等疑似手足口病者需要立即將患兒送至醫(yī)院就診, 避免延誤病情；③在手足口病患兒就診時需要重點給予抗病毒治療和對癥支持治療, 降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險, 積極改善預(yù)后成效。

綜上所述, 手足口病感染的發(fā)病率增長趨勢明顯, 該疾病有特異性臨床癥狀, 且血常規(guī)異常, 以EV71和柯薩奇A16病毒感染最為常見, 死亡風(fēng)險高, 需要加大防治力度, 提高該地區(qū)嬰幼兒的整體健康水平。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.106

2017-08-15］

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