趙艷君 張占閱

老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)治療

趙艷君 張占閱

目的 對(duì)比分析經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折后的康復(fù)措施及效果。方法 76例老年人股骨粗隆間骨折患者, 均接受內(nèi)固定手術(shù)治療, 隨機(jī)分為探究組與對(duì)照組, 各38例。探究組全面且系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 比較兩組術(shù)后康復(fù)效果、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 探究組患者的優(yōu)良率86.84%高于對(duì)照組的55.26%, 骨折愈合時(shí)間(2.8±0.4)個(gè)月短于對(duì)照組的(3.8±0.9)個(gè)月, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。探究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.79%顯著低于對(duì)照組的42.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)全面的康復(fù)護(hù)理后可以有效優(yōu)化患者的術(shù)后恢復(fù)情況, 加快患者的恢復(fù)進(jìn)度。

內(nèi)固定術(shù)；股骨粗隆間骨折；康復(fù)治療

最近幾年中國(guó)社會(huì)組織逐漸趨于老年化, 老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也隨之不斷升高。由于老年患者的情況比較特殊, 大部分患者均伴有骨質(zhì)疏松, 因此很容易出現(xiàn)粉碎性骨折, 治療及康復(fù)護(hù)理的難度較高［1-3］。為了提高臨床治療效果, 本院進(jìn)行下述調(diào)查探究經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折后的康復(fù)治療措施及效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月~2015年1月于本院接受內(nèi)固定手術(shù)治療的76例老年人股骨粗隆間骨折患者, 均經(jīng)患者本人同意并簽訂《知情同意書》。將患者隨機(jī)分為探究組和對(duì)照組, 每組38例。探究組中男20例, 女18例, 年齡65~82歲, 平均年齡(71.5±3.5)歲。對(duì)照組中男19例, 女19例,年齡65~83歲, 平均年齡(70.9±4.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅給予患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 探究組 均給予患者全面且系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下。①早期的康復(fù)手段：在手術(shù)接受后的1~2周之內(nèi)注意調(diào)整患者的體位, 幫助患者由平臥位換至半臥位,鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳痰及深呼吸, 有效預(yù)防肺部感染情況的發(fā)生；幫助并指導(dǎo)患者屈伸其患側(cè)的趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。②手術(shù)結(jié)束后中期康復(fù)手段：在手術(shù)結(jié)束的2周后患者的體位應(yīng)為仰臥位, 屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng), 主動(dòng)體位為主, 被動(dòng)體位為輔；并叮囑患者以正常的下床方式下床：先移動(dòng)患肢到健側(cè)的床邊,先將患者健側(cè)的腿離開(kāi)床著地后, 患肢外展、屈髖, 分別在上午和下午各進(jìn)行1次, 并可以逐漸增加站立的時(shí)間。③手術(shù)后期的康復(fù)手段：在手術(shù)結(jié)束4周后開(kāi)始幫助患者練習(xí)不負(fù)重的行走, 可以徐步前行。每次練習(xí)的時(shí)間為5 ~10 min,2次/d, 后期可以按照患者的實(shí)際情況增加練習(xí)的次數(shù), 并增加練習(xí)的時(shí)間［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染、壓瘡)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］優(yōu)：患者髖部活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛, 行動(dòng)自如且能夠生活自理能力；良：患者基本上可以進(jìn)行髖部活動(dòng), 偶而會(huì)出現(xiàn)疼痛情況, 基本上可以生活自理；可：患者無(wú)法正常的進(jìn)行髖部活動(dòng), 活動(dòng)時(shí)伴有中度的疼痛, 生活不能自理；差：無(wú)法進(jìn)行髖部的活動(dòng), 活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛且完全不能下床活動(dòng)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果及骨折愈合時(shí)間比較 探究組患者的優(yōu)良率86.84%高于對(duì)照組的55.26%, 骨折愈合時(shí)間(2.8±0.4)個(gè)月短于對(duì)照組的(3.8±0.9)個(gè)月, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 探究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.79%顯著低于對(duì)照組的42.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果及骨折愈合時(shí)間比較 ［n(%)s］

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果及骨折愈合時(shí)間比較 ［n(%)s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折作為一種較為常見(jiàn)的骨折類型,誘發(fā)產(chǎn)生的主要因素為受到跌倒等直接的外力［6］。本次調(diào)查研究的最終結(jié)果表明： 探究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果充分說(shuō)明內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨骨折術(shù)后康復(fù)治療的效果理想。

手術(shù)治療后, 老年人股骨粗隆間骨折患者常常會(huì)由于長(zhǎng)期的臥床而發(fā)生肺部及泌尿道感染, 形成血栓［7］。與此同時(shí),手術(shù)方式治療后患者很容易患者出現(xiàn)骨折畸形愈合的狀況如肢體外旋、短縮畸形以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥, 甚至個(gè)別患者會(huì)由于恢復(fù)不好而遺留殘疾［8,9］。術(shù)后康復(fù)治療看重指導(dǎo)患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉, 有利于預(yù)防各并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時(shí)能夠促進(jìn)患者術(shù)后骨折的愈合, 促進(jìn)患者的快速康復(fù)［10,11］。

綜上所述, 經(jīng)康復(fù)護(hù)理后, 患者手術(shù)后的恢復(fù)情況較為理想, 恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短, 經(jīng)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后可以通過(guò)康復(fù)護(hù)理增強(qiáng)治療的效果。

［1］ 汪計(jì), 周劍, 李智聰.股骨頭置換與DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間粉碎性骨折的比較分析.四川醫(yī)學(xué), 2013,34(10):1547-1549.

［2］ 孫波, 段顯亮, 郭海峰, 等.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(14):4061-4062.

［3］ 陳新偉, 葉海嘯, 劉人武, 等.綜合康復(fù)對(duì)老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(6):561-563.

［4］ 王飛, 劉克敏, 劉四海, 等.三種手術(shù)方法治療老年人股骨粗隆間骨折療效分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(8):853-856.

［5］ 康維杰, 夏晨波, 鄧勇軍, 等.老年人股骨粗隆間骨折的治療選擇.中國(guó)骨傷, 2012, 25(1):35-38.

［6］ 劉闖.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(21):42-43.

［7］ 嚴(yán)曉云, 李玉偉, 岳文麗.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA-Ⅱ內(nèi)固定的早期積極康復(fù)護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(3):477-479.

［8］ 周曉波.PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折61例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016(3):345-346.

［9］ 蘇列, 苗全順, 韓勇, 等.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨粗隆間骨折恢復(fù)的作用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2012, 21(9):664-666.

［10］ 王英, 余先米.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2014(31):175-176.

［11］ 王智, 任平, 王杰, 等.三種內(nèi)固定方法治療老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn)分析.海南醫(yī)學(xué), 2015(1):31-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.095

2017-08-11］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨二科

張占閱