簡(jiǎn) 芳

丁苯酞軟膠囊在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的應(yīng)用分析

簡(jiǎn) 芳

目的 評(píng)價(jià)丁苯酞軟膠囊用于治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 60例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丁苯酞治療。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)月后, 觀察組基本痊愈10例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步5例、無(wú)變化2例、惡化1例、死亡0例, 總有效率為90.0%；對(duì)照組基本痊愈6例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無(wú)變化9例、惡化2例、死亡1例, 總有效率為60.0%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用丁苯酞對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行治療, 可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 改善血腫周圍的缺血狀態(tài), 療效顯著, 具有臨床使用價(jià)值。

丁苯酞；高血壓；基底節(jié)區(qū)；腦出血

腦出血的常見(jiàn)病因是高血壓合并動(dòng)脈硬化, 高血壓腦出血的常見(jiàn)部位是基底節(jié)區(qū), 其出血形成的血腫將中斷該部位的神經(jīng)纖維關(guān)聯(lián)、造成神經(jīng)核團(tuán)損傷。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的大腦具有不同程度的功能障礙, 患者常出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙, 除肢體運(yùn)動(dòng)障礙外, 嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識(shí)障礙以及智力、記憶等認(rèn)知障礙, 甚至死亡, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全［1］。為了使患者發(fā)病后的神經(jīng)功能得到修復(fù), 并且提高患者的生活質(zhì)量, 本研究對(duì)2016~2017年南川宏仁一醫(yī)院的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者使用丁苯酞并且對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016~2017年南川宏仁一醫(yī)院住院部收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者, 患者經(jīng)頭顱CT證實(shí)均符合國(guó)家腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)基底區(qū)出血；②基底區(qū)出血量<30 ml;③發(fā)病時(shí)間<72 h；④受試者無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及意識(shí)障礙, 吞咽功能正常；⑤受試者無(wú)殘留功能缺損的腦卒中史。納入研究時(shí)征得患者同意,治療時(shí)患者對(duì)其治療知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間≥72 h,血腫擴(kuò)大；②多灶性出血；③做過(guò)胃腸手術(shù)或著患有胃腸疾病, 影響胃腸對(duì)藥物的吸收；④精神狀態(tài)異常無(wú)法配合藥物治療；⑤患者存在并發(fā)癥, 如心、腎功能損傷, 血壓過(guò)高,低蛋白血癥；⑥以往用藥期間出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。經(jīng)調(diào)查符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)65例, 其中60例進(jìn)入本次研究, 納入本次研究的患者年齡35~72歲, 平均年齡49歲。其中女25例,男35例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丁苯酞治療, 口服丁苯酞軟膠囊, 4次/d,200 mg/次。兩組療程均為1個(gè)月。1個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)定,根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)采取處理措施消除患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后, 比較兩組患者的治療效果。根據(jù)腦血管病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 將療效分為6個(gè)等級(jí)。①基本痊愈：病殘程度0級(jí), 功能缺損減少>90%；②顯著進(jìn)步：病殘程度為1~3級(jí), 功能缺損減少46%~90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%~45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少<17%；⑤惡化：功能缺損未減少或增加<18%；⑥死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后, 觀察組基本痊愈10例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步5例、無(wú)變化2例、惡化1例、死亡0例, 總有效率為90.0%；對(duì)照組基本痊愈6例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無(wú)變化9例、惡化2例、死亡1例, 總有效率為60.0%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

3 討論

高血壓腦出血大多發(fā)生在大腦的基底節(jié)區(qū), 患者發(fā)病時(shí)的致殘率和病死率極高, 預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)極高［3］。腦部基底節(jié)區(qū)腦出血后, 血腫周圍出現(xiàn)組織性受損和水腫形成性加重, 被學(xué)者稱為“缺血半暗帶”［4］, 缺血半暗帶血流量的減少中斷了神經(jīng)元的功能和神經(jīng)元的正常電活動(dòng), 但仍能維持離子梯度,所以在一定時(shí)間范圍內(nèi)缺血半暗帶的病理改變是可逆的。腦水腫的重要原因之一是血腫周圍缺血, 如何提高療效, 改善缺血區(qū)的微循環(huán)成為醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重大課題。

丁苯酞軟膠囊的活性成分是消旋(dl)-3-正丁苯酞, 結(jié)構(gòu)與天然的1, 3-正丁苯酞相同, 提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列腺環(huán)素(PGI2)的含量, 細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低, 花生四烯酸的生成量減少, 谷氨酸的釋放受到抑制, 清除氧自由基, 提高抗氧化酶活性等, 作用于腦部基底區(qū)缺血的多個(gè)病理環(huán)節(jié), 可以有效減少腦缺血的損傷, 使微循環(huán)血流速度升高, 微血管口徑擴(kuò)張, 改善腦部缺血部位的微循環(huán)［5］。丁苯酞是中國(guó)科學(xué)院藥物研究所于1987年從芹菜籽中提取出來(lái)進(jìn)行研制開(kāi)發(fā)的一種新型抗腦部缺血藥物, 為我國(guó)近期原創(chuàng)的一類新藥［6］, 通過(guò)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床研究顯示丁苯酞具有抗缺血的作用, 能夠改善腦能量的代謝, 減輕腦水腫, 抑制細(xì)胞的凋亡［7,8］。丁苯酞在高血壓基底區(qū)腦出血患者的治療中療效顯著, 與其可以增加血腫周圍缺血區(qū)的腦血流有關(guān)［9,10］。此外, 丁苯酞能夠保護(hù)缺血腦的神經(jīng)元線粒體, 并且維持線粒體正常產(chǎn)能, 改善腦部缺血損傷。其藥效學(xué)特點(diǎn)：①改善局部腦缺血所致腦水腫；②改善缺血后腦能量代謝；③對(duì)基底區(qū)腦血流和軟腦膜微循環(huán)有明顯改善作用［11,12］。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示, 治療1個(gè)月后, 觀察組基本痊愈10例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步5例、無(wú)變化2例、惡化1例、死亡0例, 總有效率為90.0%；對(duì)照組基本痊愈6例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無(wú)變化9例、惡化2例、死亡1例, 總有效率為60.0%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用丁苯酞對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行治療, 可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 改善血腫周圍的缺血狀態(tài), 療效顯著,具有臨床使用價(jià)值, 可以考慮推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.057

2017-08-01］

408400 重慶宏仁一醫(yī)院心內(nèi)科