黃樹紅 周主華

降鈣素原對呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征的預(yù)測價值分析

黃樹紅 周主華

目的 降鈣素原(PCT)對呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征(MODS)的預(yù)測價值。方法 96例呼吸危重癥患者, 按照血清降鈣素原的水平分為觀察組(血清PCT≥5 μg/L, 48例)和對照組(血清PCT<5 μg/L, 48例), 考察兩組患者的Marshall評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分、MODS發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組患者M(jìn)arshall評分和APACHE Ⅱ評分分別為(8.24±0.87)、(25.78±3.23)分, 均顯著高于對照組的(5.51±0.42)、(12.82±2.74)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生情況及死亡率顯著高于對照組, 臨床轉(zhuǎn)歸率顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Spearman相關(guān)性分析表明, Marshall評分和APACHE Ⅱ評分與PCT水平呈顯著相關(guān)性(r=0.875, P=0.0093<0.05；r=0.905, P=0.0018<0.05)。結(jié)論 PCT可以作為判定呼吸危重癥嚴(yán)重程度及預(yù)測MODS發(fā)生的敏感指標(biāo), 值得臨床推廣應(yīng)用。

降鈣素原；呼吸危重癥；多器官功能障礙綜合征

MODS是臨床中常見的病死率較高的急危重癥, 多繼發(fā)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷、急診大手術(shù)、中毒、感染及大面積燒傷等［1］。目前對MODS病情的評估尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。最近有報道指出,PCT與重癥胰腺炎、創(chuàng)傷、老年急性心腦血管疾病誘發(fā)的MODS密切相關(guān)［2］, 但是其與呼吸危重癥MODS之間的關(guān)系并不知曉, 因此, 本研究通過分析2015年3月~2017年2月本院收治96例呼吸危重癥MODS患者的血清PCT水平, 獲得一定的成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015年3月~2017年2月本院收治的96例呼吸危重癥患者為研究對象, 在患者入院后檢測患者血清PCT水平, 并將血清PCT≥5 μg/L的患者歸入觀察組(48例), 將血清PCT<5 μg/L的患者歸入對照組(48例)。觀察組中男31例, 女17例；年齡43~72歲, 平均年齡(59.2±4.8)歲；疾病類型：肺部感染13例, 肺栓塞10例,急性肺損傷7例, 慢性阻塞性肺疾病18例。對照組中男30例,女18例；年齡43~72歲, 平均年齡(58.7±5.1)歲；疾病類型：肺部感染12例, 肺栓塞9例, 急性肺損傷8例, 慢性阻塞性肺疾病19例。兩組患者對本次研究均知情同意, 并簽訂知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后立即采集肘靜脈血, 并進(jìn)行PCT水平檢測, 并對患者進(jìn)行對癥和對因治療。采用Marshall評分、APACHE Ⅱ評分評價兩組患者疾病的嚴(yán)重程度, 得分越高表示MODS越嚴(yán)重。記錄兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生情況、臨床轉(zhuǎn)歸和死亡人數(shù)。其中PCT檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫法, 并按照羅氏PCT試劑盒說明書的要求進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析Marshall評分和APACHE Ⅱ評分與PCT水平的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Marshall評分和APACHE Ⅱ評分比較 觀察組患者M(jìn)arshall評分和APACHE Ⅱ評分均顯著高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的MODS、死亡及轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生情況及死亡率顯著高于對照組, 臨床轉(zhuǎn)歸率顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。Spearman相關(guān)性分析表明, Marshall評分和APACHE Ⅱ評分與PCT水平呈顯著相關(guān)性(r=0.875, P=0.0093<0.05；r=0.905,P=0.0018<0.05)。

表1 兩組患者的Marshall評分和APACHE Ⅱ評分比較s, 分)

表1 兩組患者的Marshall評分和APACHE Ⅱ評分比較s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者的MODS、死亡及轉(zhuǎn)歸情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床中, 因呼吸系統(tǒng)危重疾病導(dǎo)致的MODS較多, 如急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病等, 且呼吸危重癥并發(fā)MODS可顯著提高其死亡率［1］。因此, 呼吸危重癥治療過程中, 應(yīng)積極預(yù)防MODS的發(fā)生, 以確?；颊叩纳】怠CT在正常人體中的含量極低, 當(dāng)機(jī)體呼吸系統(tǒng)遭遇細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染及器官衰竭等疾病時, 肺組織中的淋巴細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞合成的PCT顯著增加, 導(dǎo)致血液中PCT水平顯著增加［2-4］。因此, 檢測血清PCT水平對呼吸危重MODS的發(fā)生具有重要的預(yù)測價值。本研究顯示, 觀察組患者M(jìn)arshall評分、APACHE Ⅱ評分和死亡率均顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生情況顯著高于對照組(P＜0.05)。Marshall評分和APACHE Ⅱ評分是評價患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)［5-7］, 觀察組Marshall評分和APACHE Ⅱ評分越高表示患者的病情越嚴(yán)重, 呼吸危重病例極有可能發(fā)生MODS。有研究指出當(dāng)患者的PCT>10 μg/L,Marshall評分和APACHE Ⅱ評分維持在高水平, 患者出現(xiàn)缺氧、休克、電解質(zhì)紊亂及心律失常等, 極易發(fā)生MODS, 且預(yù)后較差［8-12］。本研究顯示, Marshall評分和APACHEⅡ評分與PCT水平呈顯著相關(guān)性(r=0.875, P=0.0093<0.05；r=0.905,P=0.0018<0.05)。

綜上所述, PCT可以作為判定呼吸危重癥嚴(yán)重程度及預(yù)測MODS發(fā)生的敏感指標(biāo), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.022

2017-08-17］

251800 陽信縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科