賈 睿

不同部位皮瓣移植對口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后皮瓣缺損部分修復(fù)重建效果的影響

賈 睿

目的 分析口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后皮瓣缺損采用不同部位皮瓣移植的修復(fù)效果。方法 90例口腔頜面部腫瘤患者, 隨機分成治療組和常規(guī)組, 每組45例。兩組均于根治術(shù)后行皮瓣移植術(shù), 常規(guī)組選取胸大肌皮瓣移植, 治療組選擇股前外側(cè)皮瓣移植, 比較兩組組織愈合時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、修復(fù)滿意度、皮瓣成活以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間為(2.65±0.23)h、組織愈合時間為(10.83±2.16)d、術(shù)中出血量為(212.43±40.68)ml, 均優(yōu)于常規(guī)組的(3.29±1.07)h、(14.95±3.25)d、(259.82±52.04)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.923、7.082、4.813, P＜0.05)。治療組的皮瓣成活率95.56%(43/45)、修復(fù)滿意度93.33%(42/45)均高于常規(guī)組的80.00%(36/45)、71.11%(32/45), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%, 顯著低于常規(guī)組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與胸大肌皮瓣移植相比, 股前外側(cè)皮瓣移植對口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后皮瓣缺損部分修復(fù)重建的效果更好, 皮瓣成活率、手術(shù)安全性均較高, 值得臨床推廣。

皮瓣缺損；皮瓣移植；口腔頜面部腫瘤根治術(shù)

口腔頜面部腫瘤在臨床中比較常見, 這類患者需接受腫瘤根治術(shù)進行治療, 然而, 行手術(shù)治療后, 會致使口腔軟組織大面積缺損, 從而影響患者的進食、語言等功能, 還會影響面容美觀度［1］。為了修復(fù)皮瓣缺損部位, 臨床需為患者實施皮瓣移植手術(shù), 使口腔生理功能最大限度恢復(fù)。在皮瓣移植術(shù)中, 皮瓣部位的選取至關(guān)重要, 所選取部位不同, 療效也具有差異性［2,3］。本院主要分析不同部位皮瓣移植對口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后皮瓣缺損的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年10月~2016年10月于本院就診的90例口腔頜面部腫瘤患者為研究對象, 納入標準：①均經(jīng)病理檢查確診；②于根治術(shù)后行皮瓣移植術(shù), 對手術(shù)耐受；③精神正常, 能配合研究；④對研究情況知曉, 自愿參與研究。排除標準：①對皮瓣移植術(shù)不耐受；②合并其他腫瘤；③精神異常, 無法配合研究。按照隨機分組法將90例患者分為常規(guī)組和治療組, 每組45例。常規(guī)組中女20例, 男25例,年齡32~78歲, 平均年齡(52.19±9.83)歲；原發(fā)病灶：12例面頰部、18例舌底部、15例牙齦部。治療組中女19例, 男26例, 年齡30~78歲, 平均年齡(51.57±8.37)歲；原發(fā)病灶：11例面頰部、18例舌底部、16例牙齦部。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組：于胸大肌取瓣部位獲取皮瓣, 根據(jù)缺損組織面積明確皮瓣大小, 獲取皮瓣后, 于顯微鏡下給予修復(fù), 首先將口腔頜面受損組織以及雜物清除, 然后使頜面部動脈與皮瓣動脈吻合, 確保血管吻合后, 經(jīng)無創(chuàng)傷縫線對手術(shù)部位進行縫合。

治療組：于股前外側(cè)取瓣處獲得皮瓣, 從皮膚處切入,明確血流供應(yīng)血管, 并實施結(jié)扎切斷操作, 掀起皮瓣, 將重要橈動脈、肌腱組織以及靜脈保留, 于顯微鏡下進行修復(fù),后續(xù)操作與上述相同。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、組織愈合時間、皮瓣成活率、修復(fù)滿意度及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括感染、血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標情況比較 治療組的手術(shù)時間、組織愈合時間與術(shù)中出血量均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者的修復(fù)滿意度及皮瓣成活率比較 治療組患者的皮瓣成活率為95.56%(43/45), 修復(fù)滿意度為93.33%(42/45)；常規(guī)組患者的皮瓣成活率為80.00%(36/45), 修復(fù)滿意度為71.11%(32/45)。治療組的皮瓣成活率、修復(fù)滿意度均高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%, 顯著低于常規(guī)組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者的手術(shù)指標情況比較s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標情況比較s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

口腔頜面部腫瘤患者需行腫瘤根治術(shù)治療, 而該術(shù)式可導(dǎo)致其局部組織缺損, 不僅破壞患者原本容貌, 而且會引發(fā)口腔功能障礙［4-6］。因此, 患者接受腫瘤根治術(shù)后, 還需行皮瓣修復(fù)手術(shù), 促使缺損組織功能恢復(fù), 改善面部美觀度。游離組織皮瓣修復(fù)在口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損修復(fù)中應(yīng)用廣泛, 胸大肌皮瓣移植屬于早期的修復(fù)方式, 具有成功率高、操作簡單等特征, 然而在推廣應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)一些缺陷, 如該術(shù)式會影響胸大肌功能, 且胸大肌部位比較臃腫,不利于手術(shù)進行［7-12］。研究表明［13］, 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)在組織缺損修復(fù)中具有更多優(yōu)勢, 該處血管蒂較長, 管徑大小合適, 便于提高血管吻合率。另外, 該處皮瓣設(shè)計比較靈活,能根據(jù)具體需求獲取肌皮瓣, 厚度適中, 并發(fā)癥發(fā)生的可能性小。而胸大肌皮瓣在縫合時可能發(fā)生管蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象, 影響靜脈回流, 增加感染、血腫風險［14］。股前外側(cè)皮瓣修復(fù)則能彌補胸大肌皮瓣的不足, 降低術(shù)后并發(fā)癥風險。

本院研究表明, 治療組選擇股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)后, 患者的手術(shù)時間(2.65±0.23)h、組織愈合時間(10.83±2.16)d、術(shù)中出血量(212.43±40.68)ml均優(yōu)于常規(guī)組的(3.29±1.07)h、(14.95±3.25)d、(259.82±52.04)ml, 皮瓣成活率 95.56%(43/45)、修復(fù)滿意度93.33%(42/45)均高于常規(guī)組的80.00%(36/45)、71.11%(32/45), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 治療組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%, 低于常規(guī)組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究證實,與胸大肌皮瓣修復(fù)相比較, 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)能獲取更顯著的療效, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高組織修復(fù)優(yōu)良率與皮瓣成活率。

綜上所述, 在口腔頜面部腫瘤根治術(shù)的組織缺損修復(fù)中,臨床對患者行股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)的效果較為理想, 有利于促進缺損組織修復(fù), 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.021

2017-08-07］

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