王光福 吳胤弘 劉紹靖 覃沛海 王 楨

地佐辛加艾司洛爾用于減輕老年患者氣管插管反應的效果觀察

王光福 吳胤弘 劉紹靖 覃沛海 王 楨

目的 觀察地佐辛加艾司洛爾誘導減輕老年患者氣管插管反應的效果。方法 60例行全身麻醉手術的65歲以上老年患者, 隨機分為地佐辛加艾司洛爾組(D組)和芬太尼組(F組), 每組30例。D組在插管前3 min給予艾司洛爾, 隨后用地佐辛、咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨誘導插管；F組用常規(guī)的芬太尼、咪達唑侖、依托咪酯、維庫溴銨誘導插管, 分別監(jiān)測并記錄兩組麻醉誘導前, 誘導后,插管即刻, 插管后1、3、5 min時心率(HR)和平均動脈壓(MAP)變化, 以及麻醉誘導期患者嗆咳反應及插管期間術后不良反應發(fā)生情況。結果 D組患者插管即刻, 插管后1、3、5 min的HR及MAP均高于誘導前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。F組患者插管即刻, 插管后1、3、5 min的HR及MAP均高于誘導前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者誘導前、誘導后的MAP、HR組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；D組患者插管即刻, 插管后1、3、5 min的MAP、HR均少于F組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 D組患者麻醉誘導期發(fā)生單次的輕微嗆咳1例(3.33%)少于F組的14例(46.67%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者插管期間及術后48 h不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 地佐辛加艾司洛爾誘導插管能有效減輕老年患者氣管插管時的血壓升高、HR加快、嗆咳等應激反應。

地佐辛；艾司洛爾；氣管插管反應；老年

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 手術患者中老年人的比例越來越大, 其常伴有高血壓、冠心病、肺氣腫等多種合并癥。確保老年患者麻醉期間的生命體征平穩(wěn)是麻醉工作者不斷探索的課題, 尤其是氣管內插管期間對患者影響較大。全身麻醉誘導氣管插管引起的交感神經興奮, 血漿兒茶酚胺濃度迅速升高, 從而使血壓、HR驟升, 誘發(fā)心肌缺血和心律失常, 對合并心腦血管疾病的老年患者危險性更大。而劇烈的嗆咳可能誘發(fā)肺泡破裂。芬太尼是阿片類藥物, 鎮(zhèn)痛效果好, 價格便宜,目前廣泛應用于全身麻醉的誘導和維持, 但因其誘導插管時常伴隨血壓、HR的劇烈波動和嗆咳反應, 反復使用后3~4 h還可能出現遲發(fā)性呼吸抑制等不良反應［1］, 所以近年來不少研究在探索更合理的用藥組合。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥, 其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用明顯, 不良反應少［2］。有研究顯示,全身麻醉誘導用地佐辛能夠顯著減少插管引起的嗆咳反應［3］。而艾司洛爾是一種新型、超短效、選擇性β受體阻滯劑,對心臟的選擇作用強, 能有效減輕氣管插管時的心血管應激反應［4］。本研究旨在觀察兩者合用減輕老年患者插管時的應激反應效果, 以便在臨床中更好地保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015~2016年在本院收治的60例擇期全身麻醉手術老年患者, 年齡65~87歲, 體重43~76 kg。所有患者均無藥物過敏史, 對高血壓患者只選擇近半年血壓控制在正常范圍內的部分, 以便對照比較。無嚴重心肺功能疾病, 心功能Ⅰ~Ⅱ級, ASAⅠ~Ⅲ級。隨機分為地佐辛加艾司洛爾組(D組)和芬太尼組(F組), 每組30例。兩組患者年齡、性別、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP) 、HR等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,s)

表1 兩組一般資料比較(n,s)

注：兩組比較, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

?

1.2 麻醉方法 兩組患者均未給予術前用藥。開放靜脈通路后, 常規(guī)面罩吸氧, D組在插管前3 min給予艾司洛爾0.7 mg/kg, 用生理鹽水稀釋至10 ml緩慢靜注, 隨后用地佐辛0.2 mg/kg、 咪達唑侖 0.2 mg/kg、芬太尼 3~5 μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導插管。F組用常規(guī)的芬太尼3~5 μg/kg、咪達唑侖0.2 mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導插管。肌松完全后行氣管內插管, 均為一次成功。氣管插管后接Drager Fabius plus麻醉機控制呼吸。呼吸頻率10~12次/min, 潮氣量8~12 ml/kg。術中全身麻醉用七氟醚1%~3%維持麻醉, 維庫溴胺、芬太尼間斷靜脈滴注。

1.3 觀察指標及療效評定標準 ①監(jiān)測BP、HR、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2), 記錄比較誘導前(基礎值), 誘導后,插管即刻, 插管后1、3、5 min時的MAP及HR。②記錄靜脈注射地佐辛或芬太尼后至氣管導管插管完成兩組患者嗆咳的發(fā)生例數, 并根據嗆咳發(fā)生的次數及持續(xù)時間進行嗆咳嚴重程度分級：Ⅰ級, 無嗆咳, 呼吸均勻；Ⅱ級, 單次輕微嗆咳；Ⅲ級, 多次嗆咳, 持續(xù)時間<5 s；Ⅳ 級, 連續(xù)嗆咳, 持續(xù)時間>15 s。其中Ⅰ~Ⅱ級為嗆咳控制良好, Ⅲ~Ⅳ級為控制不滿意。③記錄患者插管期間需處理的低血壓、高血壓、心動過緩和術后48 h內惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者誘導前后的HR、MAP變化比較 D組患者插管即刻, 插管后1、3、5 min的HR及MAP均高于誘導前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。F組患者插管即刻, 插管后1、3、5 min的HR及MAP均高于誘導前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者誘導前、誘導后的MAP、HR組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05 )；D組患者插管即刻, 插管后1、3、5 min的MAP、HR均低于F組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者麻醉誘導期嗆咳嚴重程度比較 D組患者麻醉誘導期有1例(3.33%)發(fā)生單次的輕微嗆咳, F組患者麻醉誘導期有14例(46.67%)發(fā)生嗆咳, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者誘導前后的HR、MAP變化比較s)

表2 兩組患者誘導前后的HR、MAP變化比較s)

注：與誘導前比較,aP＜0.05, 與F組比較,aP＜0.05

?

表3 兩組患者麻醉誘導期嗆咳嚴重程度比較［n, n(%)］

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 插管期間, D組患者有1例(3.33 %)低血壓、1例(3.33 %)心動過緩需要處理；F組患者有1例(3.33 %)高血壓、2例(6.67 %)心動過緩需要處理,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05 )。術后48 h兩組均有1例(3.33%)發(fā)生惡心嘔吐, 沒有患者發(fā)生呼吸抑制和低血壓,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05 )。

3 討論

老年患者常伴有心肺疾病, 心功能較差, 對血壓和HR的劇烈波動代償力有限［5］, 麻醉風險高, 這就要求麻醉期間盡量保持血壓、HR穩(wěn)定、降低操作刺激性。氣管插管時產生的刺激可增強交感神經系統(tǒng)的興奮性, 使其釋放大量的兒茶酚胺類物質, 導致患者血管收縮, 血壓升高, 回心血量增加, 加重心臟負擔。因此, 老年患者全身麻醉手術中容易出現心肌梗死、腦梗死和左室心力衰竭等麻醉意外, 嚴重時還可導致患者死亡［6-8］。同時, 強烈的嗆咳反應也可誘發(fā)氣管痙攣。所以在對老年患者施行全身麻醉氣管插管過程中, 要盡可能減輕對機體的刺激, 避免因血壓升高、HR增快、嗆咳導致的心臟驟停和氣管痙攣等麻醉意外［9］。因而減輕氣管插管反應是非常有必要的, 目前常用方法多數是芬太尼誘導,配合吸入性麻醉藥或氣管導管表面涂沫麻醉潤滑劑, 以及靜脈注射腎上腺素能受體阻滯劑等方法來預防氣管插管時的反應 , 但效果不佳 , 各有利弊［10,11］。

地佐辛和芬太尼同屬阿片類鎮(zhèn)痛藥, 但其作用機制有所不同。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑, 完全激動κ受體, 對μ受體只引起較弱的效應, 有時還可以對抗激動藥的部分效應。由于芬太尼誘導患者發(fā)生的嗆咳反應可能與其刺激μ受體引起氣道敏感有關, 因此用地佐辛替代芬太尼作全身麻醉誘導能避免嗆咳反應的發(fā)生［12-14］。本研究用0.2 mg/kg的地佐辛誘導插管也取得了較好的效果。

艾司洛爾是一種超短效的β1腎上腺素受體拮抗藥, 具有心臟選擇性, 抑制竇房結及房室結的自律性、傳導性。主要在心肌通過競爭兒茶酚胺結合點而抑制β1受體, 具有減緩靜息和運動HR, 降低血壓、降低心肌耗氧量的作用。司文博等［15］研究插管前給予艾司洛爾0.5 mg/kg, 就可以降低插管刺激所引起的高血壓、心動過速及心律失常等心血管反應。本研究也表明, 誘導前3 min給予艾司洛爾(0.7 mg/kg), 能明顯降低插管刺激所致的血壓升高、HR增快和心律失常。用藥后48 h內也不會增加心低和血壓動過緩的發(fā)生率, 與相關文獻一致［16-18］。

綜上所述, 對老年患者施行全身麻醉時, 誘導前給予適當劑量的艾司洛爾, 再配合地佐辛誘導插管, 可顯著降氣管插管所引起的嗆咳和心血管不良反應, 從而避免了劇烈嗆咳和血流動力學大幅波動所致的心、肺、腦、腎等麻醉意外。效果顯著, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。而兩個藥物的最佳使用劑量還需要在今后的工作中不斷探索總結。

［1］ 任鵬程, 安麗君, 呂海港.地佐辛抑制全身麻醉氣管插管期間應激反應的效果.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(11):1296.

［2］ 唐紅麗, 莫云民, 耿武.地佐辛注射液對圍撥管期血流動力學及蘇醒時效的影響.中國臨床藥理學與治療學, 2011,16(8):908.

［3］ 李陸軍.地佐辛對全麻誘導插管時嗆咳反應的影響.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(12):1233.

［4］ 王慧明, 李文峰, 麻偉青.艾司洛爾預防氣管插管心血管反應的臨床觀察.昆明醫(yī)學院學報, 2009(1):71-73.

［5］ 石開玖, 馬志剛, 何文富.擷沙坦聯用依那普利對高血壓患者心功能及左心室肥厚的影響.臨床合理用藥雜志, 2009,2(22):1-2.

［6］ 秦玉光, 崔榮生, 李雷兵.艾司洛爾對高血壓冠心病患者誘導擂管所致心血管反應的臨床研究.中華老年多器官疾病雜志,2007, 6(5):347- 351.

［7］ 丁劉欣.艾司洛爾用于預防老年高血壓患者氣管插管反應的臨床觀察.醫(yī)學信息(旬刊), 2012, 25(7):221.

［8］ 周日興.地佐辛用于全麻誘導對氣管插管及拔管時心血管反應的影響.泰山醫(yī)學院學報, 2013, 34(7):548-549.

［9］ 劉冬冬, 楊義.艾司洛爾在高血壓冠心病患者氣管插管反應中的療效.中國實用醫(yī)刊, 2011, 38(18):121-122.

［10］ Weil G, Passot S, Servin F, et al.Does spectral entropy reflect the response to intubation or incision during propofol remifentan ilanesthsia.Anesth Analg, 2008, 106(1):152-159.

［11］ 邱建斌.地佐辛在全麻誘導期預防嗆咳反應的體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2016, 73(7):888-889.

［12］ 何潔.地佐辛對老年患者術后拔除氣管導管應激反應的影響.西南醫(yī)科大學, 2016.

［13］ 王左鋒, 劉慶, 江敏, 等.地佐辛對老年患者吸入誘導氣管插管應激的影響.實用醫(yī)院臨床雜志, 2016, 13(6):51-53.

［14］ 云樂天.艾司洛爾聯合舒芬太尼誘導對老年全麻氣管插管心血管應激反應的影響.內蒙古醫(yī)科大學, 2015.

［15］ 司文博, 魏威.艾司洛爾對瑞芬太尼諉導氣管插管時血流動力學的影響.中國心血管雜志, 2012, 17(1):7-10.

［16］ 柯超群.艾司洛爾對老年患者顱腦手術拔管期心率、血壓的影響分析.當代醫(yī)學, 2015, 21(23):112-113.

［17］ 陳美珠, 許惠春.艾司洛爾對氣管插管心血管反應的影響及護理觀察.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(8):197-199.

［18］ 汪云飛, 瞿引, 孟京華.不同劑量艾司洛爾用于預防氣管插管心血管反應的效果分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(32):104.

Effect observation on dezocine combined with esmolol in reducing tracheal intubation response in elderly patients

WANG Guang-fu, WU Yin-hong, LIU Shao-jing, et al.Department of Anesthesia, Armed Police Chengdu Hospital, Chengdu 610041, China

Objective To observe the effect of dezocine combined with esmolol in reducing tracheal intubation response in elderly patients.Methods A total of 60 elderly patients aged 65 years above receiving general anesthesia surgery were randomly divided into dezocine and esmolol group (group D) and fentanyl group(group F), with 30 cases in each group.Group D received esmolol at 3 min before intubation, followed by dezocine and midazolam, fentanyl, etomidate and vecuronium induced intubation.Group F received conventional fentanyl,midazolam, etomidate, vecuronium induced intubation.Monitor and record were made on heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) changes before induction, after induction, immediate intubation, 1, 3, and 5 min after intubation and occurrence of adverse reactions during anesthesia induction, intubation and postoperation.Results Group D had higher HR and MAP at immediate intubation, 1, 3, and 5 min after intubation than before induction,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Group F had higher HR and MAP at immediate intubation,1, 3, and 5 min after intubation than before induction, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in MAP and HR before and after induction (P＞0.05).Group D had lower MAP and HR at immediate intubation, 1, 3, and 5 min after intubation than group F, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Group D had less number of single slight cough as 1 cases (3.33%)during anesthesia induction than 14 cases (46.67%) in group F, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in occurrence of adverse reactions during intubation and postoperative 48 h (P＞0.05).Conclusion Dezocine and esmolol induced intubation can effectively reduce the stress reactions of higher blood pressure, increased HR and cough in elderly patients during tracheal intubation.

Dezocine; Esmolol; Tracheal intubation response; Elderly

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.005

2017-06-21］

610041 武警成都醫(yī)院麻醉科