張 潭

格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床應(yīng)用意義探究

張 潭

目的 研究格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床應(yīng)用意義。方法 200例老年2型糖尿病患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及格列美脲組, 各100例。對(duì)照組單一采用甘精胰島素進(jìn)行治療,格列美脲組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用格列美脲進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平, 治療效果及低血糖反應(yīng)、體重增加發(fā)生率。結(jié)果 治療前, 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較本組治療前降低, 且格列美脲組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。格列美脲組治療總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的79.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。格列美脲組低血糖反應(yīng)、體重增加發(fā)生率為4.00%, 低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床應(yīng)用效果確切, 可有效降低糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平, 維持血糖平穩(wěn), 改善患者預(yù)后, 且可減少低血糖的發(fā)生,提高用藥安全性, 適合老年2型糖尿病患者用藥。

格列美脲；老年2型糖尿?。慌R床應(yīng)用意義

糖尿病發(fā)病率高, 其中以2型糖尿病占比最多, 其治療的目標(biāo)在于控制空腹和餐后血糖, 預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生,以改善患者預(yù)后, 降低死亡率。傳統(tǒng)采用磺脲類降糖藥物進(jìn)行治療, 容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖等副作用, 患者治療依從性低下, 需尋求新型的藥物［1］。本研究探討了格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床應(yīng)用意義, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月~2017年3月老年2型糖尿病患者200例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及格列美脲組, 各100例。對(duì)照組男57例, 女43例；年齡63~77歲,平均年齡(67.61±3.23)歲。格列美脲組男55例, 女45例；年齡61~78歲, 平均年齡(68.29±3.31)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單一采用甘精胰島素進(jìn)行治療, 每日早、晚餐前分別給予優(yōu)泌林70/30肌內(nèi)注射, 治療8周。格列美脲組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采應(yīng)用格列美脲治療, 早餐前30 min服用, 1~4 mg/次, 1次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平和治療效果, 以及低血糖反應(yīng)、體重增加發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：血糖達(dá)標(biāo), 糖化血紅蛋白降低水平>2%, 癥狀基本消失；有效：血糖、糖化血紅蛋白均有所降低, 癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較 治療前, 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較本組治療前降低, 且格列美脲組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 格列美脲組治療總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的79.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者低血糖反應(yīng)、體重增加發(fā)生率比較 格列美脲組低血糖反應(yīng)、體重增加發(fā)生率為4.00%, 低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表3。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較(s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較(s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

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表2 兩組患者治療效果比較 ［n, n(%)］

表3 兩組患者低血糖反應(yīng)、體重增加發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

格列美脲是新型長(zhǎng)效磺脲類降糖藥物, 同時(shí)具備胰內(nèi)以及胰外雙重作用, 對(duì)胰島素抵抗所致代謝紊亂改善作用確切［3-6］。和傳統(tǒng)的磺脲類降糖藥物比較, 格列美脲在作用特點(diǎn)上存在差異, 治療效果和安全性也顯著提高。格列美脲具有特殊的結(jié)合位點(diǎn), 可和磺酰脲受體亞單位快速結(jié)合, 又可快速解離, 可更好預(yù)防低血糖的發(fā)生, 提高治療的安全性和患者依從性［7-11］。除此之外, 格列美脲還可誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4去磷酸化, 促使其在細(xì)胞膜表達(dá), 促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力提高, 提高肌肉和脂肪對(duì)葡萄糖的攝取能力, 減輕胰島素抵抗, 并對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行有效控制。從體重方面看, 格列美脲治療后對(duì)體重影響小, 體重增長(zhǎng)發(fā)生率低, 因此適合肥胖患者用藥［12-16］。

本研究中, 對(duì)照組單一采用甘精胰島素進(jìn)行治療；格列美脲組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用格列美脲治療。結(jié)果可見, 治療前, 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較本組治療前降低, 且格列美脲組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。格列美脲組治療總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的79.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。格列美脲組低血糖反應(yīng)、體重增加發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

崔麗娟等［9］的研究顯示, 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲用于老年2型糖尿病患者效果確切, 經(jīng)治療16周兩組全天血糖譜均明顯下降,C肽水平均明顯升高, 而其中格列美脲組低血糖事件、胰島素用量、體質(zhì)量增加均明顯少于對(duì)照組,說明甘精胰島素聯(lián)合格列美脲用于老年2型糖尿病不僅降糖效果好且安全性高, 和本研究結(jié)果有一定的相似性。

綜上所述, 格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床應(yīng)用效果確切, 可有效降低糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平, 維持血糖平穩(wěn), 改善患者預(yù)后, 且可減少低血糖的發(fā)生, 提高用藥安全性, 適合老年2型糖尿病患者用藥。

［1］ 柴雪妍.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(9):1421-1423.

［2］ Deschamps K, Matricali GA, Roosen P, et al.Comparison of foot segmental mobility and coupling during gait between patients with diabetes mellitus with and without neuropathy and adults without diabetes .Clinical Biomechanics, 2013, 28(7):813-819.

［3］ 李蕊芳.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及羅格列酮治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病療效及β細(xì)胞功能變化.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(17):4-5.

［4］ 肖霞, 吳劍.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病60例分析.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(5):868-869.

［5］ 李曉蕾, 陳明衛(wèi).甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療磺脲類治療失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的觀察.中國(guó)糖尿病雜志, 2016, 24(4):344-347.

［6］ 汪敏, 高方, 薛耀明, 等.兩種強(qiáng)化方案對(duì)初發(fā)2型糖尿病血糖及血糖漂移的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(16):2468-2470.

［7］ 鄭楚.甘精胰島素聯(lián)用格列美脲治療2型糖尿病的療效及安全性觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(33):25.

［8］ Awad H, Alghadir A.Validation of the comprehensive international classification of functioning, disability and health core set for diabetes mellitus: physical therapists' perspectives.American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2013, 92(11):968.

［9］ 崔麗娟, 王慧敏.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲用于老年2型糖尿病患者效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(47):84-85.

［10］ 廖慶斌.格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2012, 41(8):744-745.

［11］ 郭乃超, 鄭保國(guó).地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年2型糖尿病臨床療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(3):426-427.

［12］ 陳海靜, 孫海燕.格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床意義.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(13):48-49.

［13］ 童向前.地特胰島素聯(lián)合格列美脲片治療老年2型糖尿病的有效性及安全性.中外醫(yī)療, 2013, 32(26):99-100.

［14］ 熊冠華, 吳曉英, 曾金蓮, 等.甘精胰島素、格列美脲治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的效果分析.北方藥學(xué), 2016, 13(6):96-97.

［15］ 魯平, 任琢琢, 張?jiān)?格列美脲治療老年2型糖尿病安全性和有效性的臨床觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(10):1091-1093.

［16］ 顏淑紅, 馬效霞, 伊冬梅.格列美脲治療新發(fā)老年2型糖尿病有效性和安全性的觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(26):96-97.

Investigation on clinical application significance of glimepiride in the treatment of elderly type 2 diabetes mellitus

ZHANG Tan.Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences, Department of Pharmaceutical Affairs, Beijing 100029, China

Objective To study the clinical application significance of glimepiride in the treatment of elderly type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 200 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were divided by random number method into control group and glimepiride group, with 100 cases in each group.The control group was treated with insulin glargine only, and the glimepiride group was treated with glimepiride on the basis of the control group.Comparison were made on fasting blood glucose levels, postprandial 2 h blood glucose,glycosylated hemoglobidifference was statistically significantn levels, treatment effects, incidence of hypoglycemia reaction and weight gain before and after treatment between two groups.Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in fasting blood glucose levels, postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels (P＞0.05).After treatment, both groups had lower fasting blood glucose levels,postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels than before treatment, and the glimepiride group had better decline degree than the control group.Their difference was statistically significant (P＜0.05).The glimepiride group had higher total treatment effective rate as 95.00% than 79.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The glimepiride group had lower incidence of hypoglycemia reaction and weight gain as 4.00% than 20.00% in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Glimepiride shows affirmative clinical application effect in treating elderly type 2 diabetes mellitus, and it can effectively reduce the glycosylated hemoglobin, fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose level, keep blood sugar stable, improve the prognosis of patients, and reduce the occurrence of hypoglycemia, improve medication safety.It is suitable for medication of elderly patients with type 2 diabetes.

Glimepiride; Elderly type 2 diabetes mellitus; Clinical application significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.003

2017-08-09］

100029 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部