艾比白·艾爾肯，布力布力，徐佩茹

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，烏魯木齊 830054)

·經(jīng)驗(yàn)交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.038

肥胖對(duì)兒童血糖、血脂和血壓的影響

艾比白·艾爾肯，布力布力，徐佩茹△

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，烏魯木齊 830054)

目的研究肥胖對(duì)兒童血糖、血脂和血壓的影響。方法回顧性分析2015年3月至 2016年2月該院收治的147例代謝綜合征患兒的臨床資料，依據(jù)患兒肥胖情況分為肥胖組(n=79)、非肥胖組(n=68)。肥胖組又分為外周型肥胖組(n=9)、中心型肥胖組(n=24)、復(fù)合型肥胖組(n=46)。比較4組患兒的代謝綜合征類型、心血管危險(xiǎn)因素情況，分析肥胖類型對(duì)兒童代謝綜合征罹患風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果高血壓和高三酰甘油(TG)血癥發(fā)生率均是復(fù)合型肥胖組患兒最高，外周型肥胖組患兒最低，中心型肥胖組患兒居中。4組患兒的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、TG、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著肥胖程度的增加，患兒的血壓、空腹血糖、LDL-C、TG水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低(P<0.05)。由外周型肥胖到復(fù)合型肥胖，高血壓和血脂異常的患病率逐漸升高(P<0.05)。復(fù)合型肥胖組患兒和中心型肥胖組患兒發(fā)生一種危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)分別是非肥胖組患兒的10.81和3.65倍。結(jié)論隨著肥胖類型的變化兒童代謝綜合征危險(xiǎn)因素水平和聚集風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，復(fù)合型肥胖兒童最高，外周型肥胖組兒童最低，中心型肥胖組兒童居中。

外周型肥胖；中心型肥胖；復(fù)合型肥胖；兒童；代謝綜合征

兒童肥胖是目前一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)水平對(duì)兒童肥胖進(jìn)行判定是臨床常用的方式[1]。近年來(lái)我國(guó)兒童肥胖、超重發(fā)生率逐年升高，已有研究指出脂肪分布位置與兒童心血管代謝異常存在一定的相關(guān)性，而不同位置的肥胖導(dǎo)致兒童肥胖分為非肥胖、外周型肥胖、中心型肥胖、復(fù)合型肥胖4種類型[2-3]。為了進(jìn)一步研究肥胖型別對(duì)兒童心血管的影響，本研究對(duì)不同肥胖型別患兒的代謝綜合征類型、心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行了比較，并分析了肥胖類型對(duì)兒童代謝綜合征罹患風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年3月至2016年2月本院收治的147例代謝綜合征患兒的臨床資料，其中男58例，女89例；年齡5～10歲，平均(6.81±2.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為代謝綜合征；(2)年齡5～10歲；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、腦功能障礙；(2)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀者1次血糖增高即可診斷為糖尿病，無(wú)癥狀者2次血糖增高可診斷為糖尿病。

1.2方法 回顧性分析患兒的臨床資料，所有臨床資料均為3次測(cè)量取平均值，包括代謝綜合征類型、年齡、性別、Tanner分期、BMI、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間比較采用單因素方差齊性檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析肥胖類型對(duì)兒童代謝綜合征罹患風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1代謝綜合征類型 不同肥胖組患兒的空腹血糖受損(糖尿病)、血脂異常、高TC血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高血壓和高TG血癥發(fā)生率均是復(fù)合型肥胖組患兒最高，外周型肥胖組患兒最低，中心型肥胖組患兒居中，見(jiàn)表1。

2.2各組患兒代謝異常危險(xiǎn)因素比較 4組患兒的年齡、性別、Tanner分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較4組患兒的BMI、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、TG、TC、LDL-C和HDL-C差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著肥胖程度的增加患兒的血壓、空腹血糖、LDL-C、TG水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3肥胖類型對(duì)兒童代謝綜合征罹患風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè) 由外周型肥胖到復(fù)合型肥胖，高血壓和血脂異常的患病率逐漸升高(P<0.05)。外周型肥胖組患兒血脂異常、高血壓、空腹血糖受損3種危險(xiǎn)因素中的1種風(fēng)險(xiǎn)與非肥胖組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)合型肥胖組患兒和中心型肥胖組患兒發(fā)生1種危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)分別是非肥胖組患兒的10.81和3.65倍，見(jiàn)表3。

表1 4組患兒代謝綜合征類型[n(%)]

表2 4組患兒代謝異常危險(xiǎn)因素比較

表3 肥胖類型對(duì)兒童代謝綜合征罹患風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)

-：表示無(wú)數(shù)據(jù)

3 討 論

肥胖癥患者常伴發(fā)脂肪肝、糖尿病、高血壓、血脂紊亂、冠心病等多種慢性疾病，由于高血壓患者常伴有血管結(jié)構(gòu)功能異常，且高血壓本身會(huì)引起不良后果，因而高血壓的存在與代謝有密切相關(guān)性，糖代謝紊亂患者因胰島素抵抗造成糖基化終末產(chǎn)物增多并與其受體結(jié)合，對(duì)巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌等細(xì)胞產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因而肥胖問(wèn)題已經(jīng)成為世界各國(guó)所面臨的主要公共健康問(wèn)題，肥胖癥對(duì)人類健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[4-6]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活方式逐步改善，5～10歲兒童肥胖的發(fā)生率也逐年升高，較以往的肥胖率升高了4～6倍[7]。因而本研究對(duì)肥胖型別對(duì)兒童代謝的影響進(jìn)行了探究，以提高肥胖兒童的生活質(zhì)量。

腹部脂肪細(xì)胞的脂肪分解率較高，因而可產(chǎn)生大量游離脂肪酸進(jìn)入門(mén)脈循環(huán)，為肝臟的各種合成提供底物，其次脂蛋白脂肪酶和各種TG脂肪酶的活性也能夠增強(qiáng)，因而會(huì)導(dǎo)致血脂異常，促進(jìn)膽固醇的合成，降低高密度脂蛋白和高TG血癥[8]。脂肪酸能夠?yàn)樘窃惿^(guò)程提供能量支持，對(duì)胰島素的降解過(guò)程產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體血液中胰島素水平顯著升高，造成血糖、血脂、血壓異常[9]。腰圍身高比能夠均衡年齡等生長(zhǎng)發(fā)育因素對(duì)BMI產(chǎn)生的影響[10]，因而適用于對(duì)各個(gè)人群的研究。本研究將腰圍身高比作為腹部脂肪異位聚集的判斷指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，4組患兒的BMI、腰圍身高比、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、TG、TC、LDL-C和HDL-C差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著肥胖程度的增加，患兒的血壓、空腹血糖、LDL-C、TG水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低(P<0.05)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果相似，已有研究指出兒童體質(zhì)量每增加10 kg，其收縮壓升高0.3～0.4 kPa，舒張壓升高0.1～0.4 kPa，且約13.7%的肥胖兒童合并高血壓，高血壓發(fā)生率是非肥胖兒童的34倍[11]。這是由于肥胖患兒肺循環(huán)和體循環(huán)血流量較大，每搏輸出量和心排出量較大，左心室充盈壓增高，加大了心臟的前負(fù)荷，持續(xù)性的心排量增大對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生傷害，導(dǎo)致左心室擴(kuò)張、肥厚、室壁張力增大，增大心肌需氧量，增大各類代謝綜合征的發(fā)生率[12]。其次由于肥胖患兒體內(nèi)脂肪過(guò)多，對(duì)膈肌和胸廓的動(dòng)作產(chǎn)生影響，導(dǎo)致肥胖患兒呼吸淺快，肺泡換氣量降低，造成低氧血癥，并發(fā)紅細(xì)胞增多癥，出現(xiàn)發(fā)紺，導(dǎo)致心臟增大、充血性心力衰竭等，嚴(yán)重的導(dǎo)致肥胖患兒死亡[13]。本文研究結(jié)果顯示，由外周型肥胖到復(fù)合型肥胖，高血壓和血脂異常的患病率逐漸升高(P<0.05)。外周型肥胖組患兒血脂異常、高血壓、空腹血糖受損3種危險(xiǎn)因素中的1種風(fēng)險(xiǎn)與非肥胖組患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)合型肥胖組患兒和中心型肥胖組患兒發(fā)生1種危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)分別是非肥胖組患兒的10.81和3.65倍。這說(shuō)明隨著肥胖程度的加重，肥胖患兒代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童期肥胖的干預(yù)，將腰圍身高比作為一個(gè)有效且簡(jiǎn)單的肥胖篩查指標(biāo)，及時(shí)采取干預(yù)措施預(yù)防肥胖發(fā)生，降低代謝綜合征的發(fā)生率。

綜上所述，隨著肥胖類型的變化兒童代謝綜合征危險(xiǎn)因素水平和聚集風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，復(fù)合型肥胖兒童最高，外周型肥胖兒童最低，中心型肥胖兒童居中。

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艾比白·艾爾肯(1980-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒科相關(guān)臨床工作及研究。

△通信作者，E-mail：xupeiru126@126.com。