李 高

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校體育部,河南 鄭州 451191)

心理疏導(dǎo)并健身鍛煉治療中老年抑郁癥的效果

李 高

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校體育部,河南 鄭州 451191)

目的觀察中老年抑郁癥患者在心理疏導(dǎo)與健身鍛煉干預(yù)下是否能明顯提高單一藥物治療的效果。方法在中老年中輕度抑郁癥患者中篩選42例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組21例，對照組進(jìn)行普通藥物治療，觀察組在同對照組普通藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理疏導(dǎo)并健身鍛煉的方式進(jìn)行治療。分別于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者進(jìn)行檢測，同時(shí)于治療后采用HAMD減分率進(jìn)行療效評定，另對治愈患者跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果經(jīng)12 w治療后，觀察組HAMD評分較治療前及對照組改善明顯(均P<0.05)，觀察組顯效率及總有效率也均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)單一藥物治療下，對中老年患者輔以心理疏導(dǎo)并健身鍛煉手段進(jìn)行干預(yù)治療，能夠明顯提高單一藥物治療的效果。

抑郁；心理疏導(dǎo)；健身鍛煉

老年抑郁癥是危害老年人身心健康及影響生活質(zhì)量的常見病〔1〕，在臨床上常表現(xiàn)為輕度抑郁，但危害性不容忽視，若不能及時(shí)診治，病情會惡性循環(huán)性發(fā)展而加重病情〔2,3〕。所以從關(guān)愛老年人及提高老年人生活質(zhì)量的角度出發(fā)，如何改善和關(guān)注老年人的身心健康已成為每個(gè)家庭和社會亟需關(guān)注的問題。常見療法多以藥物治療或心理疏導(dǎo)為主，而藥物治療中，患者往往會對藥物形成依賴，且個(gè)別患者會對藥物產(chǎn)生敵視情緒加重心理負(fù)擔(dān)而影響療效。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上采用心理疏導(dǎo)與健身鍛煉相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行干預(yù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 以2014年10～12月從河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校心理咨詢室及附屬醫(yī)院獲取患者第一手資料，經(jīng)量表測評及醫(yī)師臨床診斷，確診為抑郁癥，年齡55～70歲，病情為中輕度，共計(jì)42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測評，15分≤HAMD評分≤30分，屬于中輕度病情范疇。排除標(biāo)準(zhǔn)：極度情緒低落、交流難度太大者甚或有自殺傾向的重度患者；有肢體功能障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性病變等不便于參與健身鍛煉的患者。將入選患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組21例，對照組男12例，女9例，年齡(61.39±4.50)歲，平均病程(4.57±1.82)個(gè)月；觀察組男11例，女10例，年齡(61.72±4.86)歲，平均病程(4.80±1.77)個(gè)月，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組單一口服藥物的方式進(jìn)行治療。以山東仁和堂藥業(yè)有限公司產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字H37020797號)多慮平為口服治療藥物，每日早晚各服用1次，小劑量服用，每次劑量為10 mg，共計(jì)服用治療12 w。觀察組在同對照組口服藥物治療的基礎(chǔ)上，再輔以心理疏導(dǎo)與健身鍛煉相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)治療。心理疏導(dǎo)與健身鍛煉相結(jié)合的目的：因?yàn)橐钟舭Y患者往往情緒低落，不善或不愿與人交流，如何調(diào)動患者積極參與到與人交流的活動中，是首要解決的問題，所以通過心理疏導(dǎo)引導(dǎo)患者是關(guān)鍵，引導(dǎo)患者走出家門加入健身鍛煉的隊(duì)伍，而適量的鍛煉及恰當(dāng)鍛煉項(xiàng)目的選擇也尤為關(guān)鍵，要讓鍛煉者在鍛煉的過程中及鍛煉后有身心的愉悅感，產(chǎn)生自愿參與鍛煉的共鳴感，進(jìn)而使疏導(dǎo)與鍛煉形成良性的互動。心理疏導(dǎo)與健身鍛煉方法：治療過程中由專業(yè)心理輔導(dǎo)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)患者的個(gè)性特征及患病根源不同，可進(jìn)行內(nèi)容差異性疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)治療的初期采用心理支持療法為主，采用解釋、鼓勵(lì)、安慰及保證等方法，取得患者信任。要求醫(yī)者首先通過引導(dǎo)的方式與患者進(jìn)行交流，交流過程中以傾聽為主，挖病因、抓根源。心理疏導(dǎo)的中后期以認(rèn)知疏導(dǎo)、敘事療法、情感疏導(dǎo)及行為療法為主，對患者進(jìn)行情感梳理和認(rèn)知重建；在行為療法中，選用時(shí)下較為流行且簡單易學(xué)、老年人易于參與及樂于參與的廣場舞為健身鍛煉項(xiàng)目進(jìn)行操練，在操練過程中忌把多名患者放進(jìn)同組操練隊(duì)伍，以免影響團(tuán)隊(duì)的活躍氛圍，忌對患者進(jìn)行語言刺激，要求帶隊(duì)教練多給患者鼓勵(lì)和幫助，讓患者從中感受到群體鍛煉的樂趣；鍛煉之余，研究者多與患者交流鍛煉的感受，及時(shí)掌握患者參與鍛煉的自主能動性，并根據(jù)不同情況對患者進(jìn)行健身鍛煉的疏導(dǎo)、引導(dǎo)、鼓勵(lì)和贊許，以使患者心態(tài)及時(shí)得到良性調(diào)整。要求患者每天或每隔1天鍛煉1次，每次操練50 min左右，共計(jì)操練12 w。

1.3觀察指標(biāo) 選用HAMD 24項(xiàng)版本，每項(xiàng)0～4分的4級計(jì)分法進(jìn)行測評。該量表總分<8分屬正常；8～20分可能有抑郁；21～35分肯定有抑郁；>35分屬嚴(yán)重抑郁。于治療前及治療12 w后各評價(jià)一次，比較觀察2組對象評分變化情況。同時(shí)以每位患者治療前、后HAMD評分值進(jìn)行減分率計(jì)算，評判每位患者的療效。減分率=〔(治療前評分-治療后評分)/治療前評分〕×100%。療效為四個(gè)等級：HAMD減分率≥75%為治愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。跟蹤隨訪：12 w治療后，HAMD評分<8分且HAMD減分率≥75%的患者確認(rèn)為治愈，對兩組治愈患者進(jìn)行跟蹤隨訪，共計(jì)跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察兩組治愈患者的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)12 w治療后，兩組HAMD評分均較治療前改善明顯(P<0.05)，且觀察組改善效果更顯著(P<0.05)，觀察組臨床顯效率和總有效也均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。經(jīng)12 w治療，觀察組臨床治愈率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，經(jīng)對治愈患者進(jìn)行3個(gè)月跟蹤隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率(18.18%)明顯低于對照組(33.33%，P<0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD評分及臨床療效比較

與本組治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

3 討 論

抑郁癥屬精神病學(xué)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把它稱為精神病學(xué)中的感冒，也屬老年人常見病，目前病因尚未明確，多以遺傳、個(gè)人性格、老年人腦功能生理生化指標(biāo)衰減及日常生活干預(yù)或社會環(huán)境等因素影響有關(guān)，常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、主觀能動性減退，嚴(yán)重者甚至有輕生等自殺思想或行為，對患者及其家屬造成較大痛苦，嚴(yán)重危害著老年人的身心健康〔4,5〕。傳統(tǒng)療法多以口服抗抑郁藥物治療為主，而長期服用藥物也會給患者造成較大身心負(fù)擔(dān)，首先抗抑郁藥物往往對人體有副作用，而老年人體質(zhì)及對藥物毒副作用的代謝能力較差，一旦患者長期服用形成藥物依賴，無形中會對老年人身體健康造成二次傷害〔6〕；另外，患者在長期服藥過程中，會在潛意識里時(shí)刻暗示自己是精神疾病患者，也易使患者無形中因承受心理負(fù)擔(dān)而影響藥物治療的效果。心理疏導(dǎo)療法是以語言為工具，醫(yī)患雙方通過語言交流使患者對醫(yī)者產(chǎn)生信任，進(jìn)而建立良好的信息轉(zhuǎn)換和反饋渠道，依靠疏導(dǎo)及反饋的良性互動，逐步打開患者的心結(jié)、祛除心理疾病〔7,8〕。Yang等〔9〕在研究中指出，針對輕度心理疾病患者不建議用藥，應(yīng)多以心理疏導(dǎo)療法進(jìn)行治療，同時(shí)也在研究中指出，針對患者施以集體活動或健身鍛煉等手段進(jìn)行干預(yù)，會明顯提高心理疏導(dǎo)治療的效果。眾所周知，老年舞蹈、健身操、健步走及太極拳等體育健身運(yùn)動有益于改善老年人的身心健康。本研究針對中老年人抑郁癥患者特選擇了廣場舞健身鍛煉手段進(jìn)行了實(shí)踐治療，主要考慮到廣場舞在當(dāng)前較為流行和普及，便于患者就近參與；另外，廣場舞較其他健身項(xiàng)目更具有簡單易學(xué)的特點(diǎn)且屬于群體娛樂活動，更易于調(diào)動患者參與的積極主動性。本研究結(jié)果提示，針對中老年人中輕度抑郁癥患者，通過心理疏導(dǎo)并健身鍛煉手段不但能夠明顯提高藥物治療的效果，而且患者治愈后復(fù)發(fā)率較低。究其原因，應(yīng)與心理疏導(dǎo)并廣場舞健身鍛煉的良性互動效果有關(guān)，通過心理疏導(dǎo)、身體調(diào)節(jié)以達(dá)到了身心兼修的治療效果。例如，患者在進(jìn)行廣場舞操練過程中，歡快的健身娛樂氛圍會在潛移默化中感化患者，利于祛除抑郁心理；同時(shí)也可使患者親身感受團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與人交流的樂趣，使其身心在交流娛樂中得到充分放松，尤其運(yùn)動后身體的舒暢感、睡眠質(zhì)量的提高及飲食胃口的改善等，均會對患者身心健康產(chǎn)生有益影響，利于病情康復(fù)。

1郭建營.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合氟西汀治療中輕度抑郁癥患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012;34(6):477-8.

2王 婷,張艷秋,谷 多.長春市社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(11):3120-1.

3邵 通,王紅英,陳長香,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁情緒影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(10):2798-800.

4潘惠英,王君俏,周 標(biāo),等.老年輕度認(rèn)知障礙患者抑郁水平的調(diào)查與分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2012；47(1):17-9.

5張洪惠,李 紅.老年慢性病患者抑郁情緒的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理教育,2008；5(2):95-7.

6楊君建.集體康復(fù)訓(xùn)練治療輕中度抑郁癥患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014;36(1):57-8.

7Song QH,Xu RM,Zhang QH,etal.Relaxation training during chemotherapy for breast cancer improves mental health and lessens adverse events〔J〕.Int J Clin Exp Med,2013;6(6):979-84.

8黃愛國,沈永健,陳建國.儒道文化與心理疏導(dǎo)療法〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2009;30(8):34-6.

9Yang WL,Zhai F,Gao YM,etal.Collective rehabilitation training conductive to improvepsychotherapy of college students with anxiety disorder〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(6):9949-54.

〔2016-09-17修回〕

(編輯 曹夢園)

R749.72

A

1005-9202(2017)19-4878-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.086

2014年度河南省科技廳科研資助項(xiàng)目(142700410395)

李 高(1982-)，男，講師，碩士，主要從事運(yùn)動理論與實(shí)踐研究。