王 雨 楊金萍

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 276800)

益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及對患者生存質量的影響

王 雨1楊金萍

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 276800)

目的探討益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果及對生存質量的影響。方法選擇該院接受治療的100例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，采取計算機單盲分組法隨機分為兩組，對照組50例采取椎體成形術治療，觀察組50例采取椎體成形術聯(lián)合益腎補骨湯治療，比較兩組治療效果、疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、傷椎前后緣高度、后凸角度、骨密度、生存質量評分、再次骨折發(fā)生率。結果觀察組治療優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。手術后3個月，兩組疼痛評分、ODI明顯降低，傷椎前后緣高度、骨密度明顯增高，后凸角度明顯減小，生存質量評分明顯增高，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組的再次骨折發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論椎體成形術聯(lián)合益腎補骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折具有顯著的臨床效果，可有效緩解骨折疼痛，恢復傷椎高度和椎體后凸角度，改善胸腰椎活動功能，還能有效避免再次發(fā)生骨折，進而提高患者的生存質量。

骨質疏松；胸腰椎壓縮骨折；椎體成形術；益腎補骨湯

胸腰椎壓縮骨折是老年骨質疏松患者常發(fā)生的一種骨折類型，由于老年患者身體功能、耐受性較差，一旦發(fā)生骨折愈合速度較為緩慢〔1〕。經(jīng)皮椎體成形術是臨床上治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的主要方法，可有效完成傷椎重建，預防椎體再次塌陷，但部分患者的療效并不十分理想〔2〕。益腎補骨湯屬于益腎填精、補骨壯骨名方，本研究旨在探討益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇日照市中醫(yī)院2013年1月至2016年1月接受治療的100例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，納入標準：經(jīng)胸腰椎X線攝片、磁共振成像(MRI)掃描證實為胸腰椎壓縮性骨折；具有骨質疏松病史；年齡達60歲；知情同意。排除手術禁忌證、糖尿病、脊髓神經(jīng)損傷患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。采取計算機單盲分組法隨機分為兩組，對照組50例，男24例，女26例，年齡62～83〔平均(73.17±10.62)〕歲；觀察組50例，男23例，女27例，年齡61～85〔平均(73.62±10.85)〕歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可比。

1.2方法 對照組采取椎體成形術治療，采取俯臥體位，于胸骨柄與髂前上棘水平位置墊一枚軟枕；在C臂機透視下對傷椎椎弓根進行體表投影，并在體表進行標記，行局部浸潤麻醉；于標記點外上方位置以傾斜15°方向穿刺進針，待穿刺針抵達傷椎中段1/3處時，將針芯去除，在C臂機透視下將骨水泥注入傷椎，待C臂機透視確認骨水泥沿著骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤至骨皮質，停止注入骨水泥，待骨水泥硬化，將穿刺針拔出。

觀察組采取椎體成形術聯(lián)合益腎補骨湯治療，椎體成形術步驟同對照組，益腎補骨湯藥方組成為葛根60 g、黃芪30 g、山藥30 g、淫羊藿30 g、補骨脂30 g、川續(xù)斷30 g、穿山甲30 g、茯苓20 g、鹿角霜20 g、當歸15 g、熟地黃15 g、紅花10 g，加水煎煮，水煎2次，去渣取汁200 ml作為1劑，分早晚各服用100 ml，共治療2個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、傷椎前后緣高度、后凸角度、骨密度、生存質量評分、再次骨折發(fā)生率(術后1年內)，其中疼痛評估采用視覺模擬評分法，滿分10分，得分越高越疼痛〔3〕；ODI問卷分值為0～50分，ODI=得分/總分×100%，ODI越高椎體活動功能越差〔4〕；生存質量評估采用GQOL-74生存質量評定問卷，包括軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能4個方面，單項滿分100分，得分越高生活質量越好，以上指標均于術后3個月隨訪評估。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率(94%，優(yōu)19例，良28例，可3例，差0例)顯著高于對照組(78%，優(yōu)15例，良24例，可9例，差2例；P<0.05)。

2.2兩組手術前后疼痛評分、ODI、骨密度比較 手術后兩組疼痛評分、ODI明顯降低，骨密度明顯增高，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛評分、ODI、骨密度比較

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組手術前后傷椎高度、后凸角度恢復情況比較 手術后兩組傷椎前后緣高度明顯增高，后凸角度明顯減小，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.4兩組生存質量評分比較 手術后兩組生存質量評分明顯增高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.5兩組再次骨折發(fā)生率比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，對照組再次骨折發(fā)生率〔9例(18%)〕明顯高于觀察組〔2例18%(4%)，P<0.05〕。

表2 兩組傷椎高度、后凸角度恢復情況比較

表3 兩組患者的生存質量評分分，n=50)

3 討 論

骨質疏松臨床特征主要為全身骨代謝異常，患者的骨密度往往較低，骨骼脆性增強，稍有不慎就可能發(fā)生骨折〔6〕。胸腰椎壓縮骨折多發(fā)生于老年骨質疏松患者，在外力作用下椎體遭受到連續(xù)性破壞，導致椎體受壓縮而致高度丟失，往往伴隨有椎體后凸畸形、劇烈腰背部疼痛、胸腰椎活動功能障礙〔7〕。研究認為骨質疏松性椎體壓縮性骨折在明確傷情后應立即對患者實施椎體成形術治療，可在一定程度上糾正傷椎高度，解除椎體后凸畸形〔8〕。但由于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的骨質代謝減少，其術后骨折愈合相對緩慢，加上未能有效改善其骨質代謝情況，骨質疏松往往呈進行性發(fā)展，術后再次發(fā)生骨折的風險較高。故中醫(yī)治療骨質疏松的原則主要為補腎健脾、填精生髓〔9〕。益腎補骨湯中的葛根可升陽祛熱，黃芪可健脾益氣、補腎滋陰，山藥可健中補虛、行氣止痛，淫羊藿可補腎填精、強筋壯骨，補骨脂可補腎固精、益脾健氣，川續(xù)斷可續(xù)筋接骨、補益肝腎、生肌止痛，穿山甲可活血散結、消癰止痛，茯苓可健脾益氣，鹿角霜可補腎溫陽、收斂止血，當歸可補血活血、調經(jīng)止痛，熟地黃可益精填髓、補腎滋陰，紅花可活血化瘀、通經(jīng)止痛，諸藥合用，可共奏強筋壯骨、補腎溫陽、通經(jīng)止痛、活血化瘀之功〔10〕。本研究結果說明益腎補骨湯與椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果顯著，可有效緩解骨折疼痛，恢復傷椎高度和椎體后凸角度，改善胸腰椎活動功能，還能有效避免再次發(fā)生骨折，進而提高患者的生存質量。

1翁炎佳，趙傳喜.手法整復結合椎體成形術在治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折中的作用〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2012；6(6)：5-6.

2范宏元，孫 珺，趙 婧，等.補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015；25(13)：69-72.

3唐揚偉，黃梅軍，梁志建，等.椎體成形術治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013；22(12)：1304-5.

4黃福川，劉乾雄，劉 騰，等.骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后應用壯骨活血湯治療的效果分析〔J〕.海峽藥學，2016；28(10)：152-4.

5甘鋒平，謝兆林，江建中，等.中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012；21(16)：1715-6，1721.

6Zhang Z，F(xiàn)an J，Ding Q，etal.Risk factors for new osteoporotic vertebral compression fractures after vertebroplasty：a systematic review and meta-analysis〔J〕.J Spinal Disord Tech，2013；26(4)：E150-7.

7Krüger A，Baroud G，Noriega D，etal.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used〔J〕.Clin Biomech，2013；28(7)：725-30.

8劉文貴，呂錦瑜，孫建華，等.PVP與保守方法治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效比較〔J〕.中國脊柱脊髓雜志，2012；22(10)：914-8.

9劉 銳.中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2012；4(3)：90-1.

10程永遠.益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察〔J〕.陜西中醫(yī)，2017；38(1)：76-8.

〔2017-02-12修回〕

(編輯 滕欣航)

R683

A

1005-9202(2017)19-4847-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.071

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃(2015-463)

1 日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科

楊金萍(1966-)，女，博士，教授，主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻研究。

王 雨(1979-)，男，2016級在讀博士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷研究。