朱仕兵 許 安 張德文

(杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310003)

清肺化痰湯對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血氣分析的影響

朱仕兵 許 安 張德文1

(杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310003)

目的探討清肺化痰湯對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血氣分析的影響。方法選取老年AECOPD患者118例，隨機分為對照組及觀察組各59例，兩組均行無創(chuàng)輔助正壓雙水平通氣，拉氧頭孢鈉靜點，布地奈德混懸液霧化吸入，多索茶堿注射液靜點，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點，觀察組在此基礎上口服清肺化痰湯。觀察兩組臨床療效、治療前及治療后血氣分析、肺功能指標及血清炎癥因子變化。結果對照組有效率(81.36%)明顯低于觀察組(94.92%，χ2=5.19，P=0.02)。兩組治療后動脈氧分壓(PO2)，pH均較治療前明顯升高(PO2：對照組t=24.05，P=0.00，觀察組t=46.64，P=0.00；pH：對照組t=9.83，P=0.00，觀察組t=20.37，P=0.00)；且治療后觀察組顯著高于對照組(PO2:t=12.20,P=0.00;pH:t=6.39,P=0.00)。兩組治療后二氧化碳分壓(PCO2)均較治療前顯著降低(對照組：t=31.17，P=0.00；觀察組：t=37.26，P=0.00)；觀察組較對照組下降更顯著(t=9.41，P=0.00)。兩組治療后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)較治療前均顯著升高(FVC對照組：t=7.24，P=0.00；觀察組：t=35.51，P=0.00；FEV1對照組：t=13.10，P=0.00；觀察組：t=20.83，P=0.00；PEF對照組：t=8.57，P=0.00；觀察組：t=23.69，P=0.00)，觀察組較對照組升高更顯著(FVC：t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.000;PEF:t=14.28,P=0.000)。兩組治療后腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6的表達均明顯下降(TNF-α對照組：t=14.64，P=0.00；觀察組：t=33.88，P=0.00；CRP對照組：t=19.11，P=0.00；觀察組：t=37.95，P=0.00；IL-6對照組：t=8.61，P=0.00；觀察組：t=19.54，P=0.00)；觀察組改善程度較對照組更為顯著(TNF-α：t=18.14,P=0.000；CRP：t=19.84,P=0.00；IL-6：t=14.56，P=0.00)。結論清肺化痰湯對老年AECOPD合并呼吸衰竭患者臨床療效顯著，可改善患者血氣分析、肺功能并降低血清炎癥因子水平。

清肺化痰湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；炎癥因子

慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性病程，易反復，患者處于長期缺氧、營養(yǎng)狀況欠佳的狀態(tài)，免疫力因此更差，在治療方面患者具有大量抗生素藥物使用史，輔助機械通氣、應用糖皮質(zhì)激素等，對患者健康影響更為嚴重〔1～7〕。2013年全球倡議本病綜合治療目標為減輕癥狀，阻止病情加重，預防及積極治療急性加重期，提高患者生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥，最終降低病死率。急性加重期COPD(AECOPD)患者肺功能急劇下降，引發(fā)呼吸衰竭，最終導致死亡〔8〕。本研究觀察采用清肺化痰湯對老年AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血氣分析的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署同意書，選取2013年1月至 2014年7月于杭州市紅十字會醫(yī)院收治的老年AECOPD患者118例，隨機分為對照組及觀察組各59例，兩組年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、呼吸衰竭類型等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。排除合并意識障礙無法進行輔助通氣；合并嚴重間質(zhì)性肺??；合并嚴重心律失常；既往腦卒中病史引起吞咽功能障礙有誤吸風險；處于肺結核活動期者；合并嚴重全身性疾病；合并精神異常依從性較差者。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組患者均行無創(chuàng)輔助正壓雙水平通氣，佩戴口鼻通氣面罩，起始吸氣壓(IPAP)初始10 cmH2O后逐漸調(diào)整，可升至18 cmH2O，呼氣壓初始設定呼氣末氣道正壓(EPAP)4 cmH2O后可逐漸升至8 cmH2O，呼吸頻率(RR)設定12～18次/min，潮氣量設定400～500 ml。吸入氧濃度(FiO2)設定為60%，通氣過程中不斷根據(jù)患者脈搏氧分壓(SPO2)調(diào)整通氣模式。同時給予抗感染治療，拉氧頭孢鈉2.0 g靜點，1次/d，布地奈德混懸液1.0 g霧化吸入，3次/d，多索茶堿注射液200 mg靜點，3次/d，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點40 mg，1次/d。觀察組在此基礎上口服清肺化痰湯：桑白皮15 g,瓜蔞15 g,射干15 g,麻黃15 g,石膏20 g,杏仁15 g,桔梗15 g,浙貝母15 g,生姜15 g,紫菀15 g,款冬花15 g,半夏15 g,甘草10 g，如上藥物水煎煮成200 ml，分兩次服用。均治療1 w。

1.3兩組臨床療效檢測 經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰癥狀顯著減輕、喘息憋氣、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部聽診肺內(nèi)濕啰音或哮鳴音不明顯或消失為顯效；經(jīng)治療后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息憋氣得到改善，肺部聽診濕啰音或哮鳴音減少為有效；治療后患者咳嗽、咳痰、喘息憋氣等臨床癥狀無改善，肺部聽診較入院時無明顯變化為無效。

1.4兩組治療前后血氣分析檢測 動脈血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、pH值水平變化。

1.5兩組治療前后肺功能指標變化 用力肺活量(FVC) 、最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1)的變化。

1.6兩組患者治療前后血清炎癥因子變化 抽取清晨靜脈血測定白細胞介素(IL)-6、C反應蛋白(CRP)、腫瘤細胞壞死因子(TNF)-α水平。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組有效率為81.36%(48/59，顯效12例，有效36例，無效11例)，觀察組有效率為94.92%(56/59，顯效16例，有效40例，無效3例)，兩組差異顯著(χ2=5.19，P=0.02)。

2.2兩組治療前后血氣分析比較 兩組治療后PO2，pH有所升高，與治療前差異均顯著(PO2對照組t=24.05，P=0.00，觀察組t=46.64，P=0.00；pH對照組：t=9.83，P=0.00；觀察組：t=20.37，P=0.00)；且觀察組顯著高于對照組(PO2：t=12.20,P=0.00;pH：t=6.39,P=0.00)。兩組治療后PCO2均較治療前降低(對照組：t=31.17，P=0.00；觀察組t=37.26，P=0.00)，觀察組較對照組下降更顯著(t=9.41，P=0.00)，見表2。

2.3兩組治療前后肺功能比較 兩組治療后FVC、FEV1、PEF均較治療前顯著升高(FVC對照組：t=7.24，P=0.00；觀察組：t=35.51，P=0.00；FEV1對照組：t=13.10，P=0.00；觀察組：t=20.83，P=0.00；PEF對照組t=8.57，P=0.00；觀察組t=23.69，P=0.00)；觀察組治療后較對照組升高更顯著(FVC:t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.00；PEF：t=14.28，P=0.00)，見表3。

表2 兩組治療前后血氣分析比較

與本組治療前比較：1)P=0.00；與對照組治療后比較：2)P=0.00，下表同

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.4兩組治療前后TNF-α、CRP、IL-6水平比較 兩組治療后TNF-α、CRP、IL-6水平均有所下降(TNF-α對照組：t=14.64，P=0.00；觀察組：t=33.88，P=0.00；CRP對照組：t=19.11，P=0.00；觀察組：t=37.95，P=0.00；IL-6對照組：t=8.61；P=0.00；觀察組：t=19.54，P=0.00)，觀察組改善程度較對照組更為顯著(TNF-α；t=18.14,P=0.000;CRP:t=19.84,P=0.00,IL-6:t=14.56，P=0.00)。見表4。

表4 兩組治療前后TNF-α、CRP、IL-6水平比較

3 討 論

AECOPD發(fā)病機制主要由黏液嵌塞學說、氣道高反應學說、病毒及細菌感染學說、蛋白酶作用學說等，外因誘導時氣道出現(xiàn)高炎癥及氧化應激反應，大量炎癥因子釋放，局部水腫及分泌物增多，氣道被堵塞，氣道壁黏膜充血水腫最終出現(xiàn)重塑，患者氣道受阻，彌散及通氣功能下降，肺功能受影響，極易并發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留，最終患者出現(xiàn)呼吸衰竭〔9～11〕。因此臨床針對AECOPD合并呼吸衰竭患者急需改善患者通氣，糾正呼吸衰竭，同時改善肺功能，緩解氣道壓力，阻止病勢進一步惡化〔12〕。目前針對AECOPD合并呼吸衰竭的患者首先輔助通氣提高血氧濃度，緩解支氣管平滑肌及敏感抗生素控制感染等，其中包括吸入及全身應用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑〔13〕，抗膽堿能藥物及茶堿類藥物等，患者應避免長期使用單一的β2受體激動劑以防止支氣管道細胞膜對β2受體的敏感性下降出現(xiàn)耐藥性，而糖皮質(zhì)激素的使用有可能導致一部分不良反應的出現(xiàn)，因此尋找聯(lián)合、有效、短期的治療方式是治療此類患者的主要治療策略。

在中醫(yī)學范疇內(nèi)，COPD又名肺脹，《靈樞》有言：“肺脹者，虛滿而咳喘?！庇纱丝梢姳静∧颂搶崐A雜之癥候，而AECOPD合并呼吸衰竭的患者多以虛為主，正氣虧虛，肺氣已衰，痰濁留于肺臟，日久蘊熱，痰熱互結交阻氣道，肺脾腎三臟虛衰，因此本病以虛為本，外邪為實，治療以清熱解毒，祛邪化痰，順肺降逆為主。清肺化痰湯以桑白皮、瓜蔞、射干為君藥，祛痰滌邪，麻黃、石膏清肺熱，杏仁、桔梗載氣，浙貝母、紫菀潤燥化痰，款冬花止咳，半夏降逆，甘草、生姜調(diào)和諸藥，全方共奏清肺熱、祛痰邪、順氣降逆之功效。

研究發(fā)現(xiàn)，采用加味大承氣湯可明顯改善COPD患者炎性反應，石膏、大黃等清熱通腑藥物具有解毒瀉熱作用，通過降低患者炎性因子表達起到緩解炎癥反應作用〔14〕。黃雪元等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)寬胸理氣湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯可顯著改善患者肺通氣功能并降低血清炎癥因子表達。如上方藥中均采用了行氣藥物及通腑泄熱藥物等，與本研究治療理念不謀而合，本研究顯示清肺化痰湯對AECOPD合并呼吸衰竭老年患者臨床療效顯著，可改善患者血氣分析、肺功能，并降低患者血清炎癥因子。

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〔2016-05-07修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R563

A

1005-9202(2017)19-4838-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.067

1 寧波市鄞州中心區(qū)第二醫(yī)院麻醉科

張德文(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學研究。

朱仕兵(1971-)，男，碩士，副主任中西醫(yī)結合醫(yī)師，主要從事急危重癥研究。