唐文才 黃菁慧 李傳資 聶忠仕 王綏煌

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，海南 海口 570311)

CT灌注聯(lián)合能譜成像評(píng)價(jià)老年射頻消融肺癌術(shù)后近期療效的價(jià)值

唐文才 黃菁慧 李傳資 聶忠仕 王綏煌

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，海南 ?？?570311)

目的探討CT灌注聯(lián)合能譜成像對(duì)老年射頻消融肺癌術(shù)后患者近期療效的。方法60例經(jīng)病理證實(shí)的老年肺癌患者，均行射頻消融術(shù)治療，并于術(shù)前及術(shù)后行CT灌注聯(lián)合能譜成像檢查，比較手術(shù)前后CT灌注參數(shù)值及能譜CT參數(shù)值變化，并對(duì)比治療后緩解、復(fù)發(fā)者CT灌注參數(shù)值及能譜CT參數(shù)值。結(jié)果治療后CT灌注參數(shù)血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)均低于治療前(P<0.05)；能譜CT參數(shù)碘含量均低于治療前(P<0.05)；緩解組CT灌注參數(shù)BF、BV、PS均低于復(fù)發(fā)組(P<0.05)；緩解組能譜CT參數(shù)碘含量、水含量、CT值均低于復(fù)發(fā)組(P<0.05)。結(jié)論CT灌注聯(lián)合能譜成像能夠客觀反映老年肺癌射頻消融術(shù)治療前后病灶的灌注程度及血功特點(diǎn)，進(jìn)而為平均射頻消融術(shù)的早期療效提供有利依據(jù)。

肺癌；近期療效；CT灌注；能譜成像

老年肺癌多采取外科手術(shù)治療，由于老年患者多伴心肺等系統(tǒng)功能減弱，且多存在系列慢性疾病，進(jìn)而無(wú)法耐受傳統(tǒng)開放手術(shù)，射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)已于老年肺癌治療中取得不錯(cuò)的療效〔1〕。因老年肺癌行射頻消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)病灶周圍仍然存在纖維組織增生、反應(yīng)性充血等，傳統(tǒng)CT無(wú)法真實(shí)、有效地反映患者病灶區(qū)域的血流灌注出現(xiàn)的改變〔2〕。CT灌注成像可客觀提示病灶的微循環(huán)狀態(tài)，反映其血流動(dòng)力學(xué)的變化；能譜成像能夠得到碘、水等物質(zhì)及多種單能量圖像，對(duì)于機(jī)體組織予以定量、定性分析〔3〕。本研究擬分析CT灌注聯(lián)合能譜成像評(píng)價(jià)老年射頻消融肺癌術(shù)后近期療效的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2014年3月至2015年9月收治的60例經(jīng)病理證實(shí)的老年肺癌患者，其中男40例，女20例；年齡65～78〔平均(70.37±1.21)〕歲；病程3～15年，平均(7.36±1.35)年；TNM分期Ⅰ期18例，Ⅱ期有29例，Ⅲa期13例；組織類型中鱗癌32例，腺癌28例；分化程度中低分化26例，中分化24例，高分化10例；病灶直徑2.1～4.0 cm，平均(3.24±0.12)cm，患者知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①術(shù)前及術(shù)后行CT灌注聯(lián)合能譜成像檢查；②均行射頻消融術(shù)治療；③TNM分期在Ⅰ～Ⅲa期(分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔5〕)；④無(wú)相關(guān)射頻消融術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器病變明顯；②碘劑過(guò)敏者；③年齡低于65歲；④肺癌復(fù)發(fā)者。

1.2方法 射頻消融術(shù)方法：消毒鋪巾后，予以患者硬膜外麻醉，取能譜CT掃描以明確病灶的具體位置，采用EVB針由皮肺穿刺至病灶內(nèi)(應(yīng)避開肺大泡、肋骨、大血管)，再次行能譜CT掃描確保EVB針位于病灶內(nèi)，于針鞘處發(fā)放10枚微電極，并使其似傘狀張開均勻分布至病灶內(nèi)，接通EVB電極和射頻消融儀，于電腦程序下操控加溫，保持每次病灶治療范圍在半徑2.0 cm類半球型，病灶直徑<4.0 cm者，僅需行2次射頻消融治療，消融結(jié)束后常規(guī)包扎穿刺部位，休息10 min后再次行CT檢查，查看是否出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥(本研究均未見并發(fā)癥發(fā)生)，常規(guī)使用抗生素3 d，防止感染。

參數(shù)設(shè)置：電壓80/140 kV(瞬時(shí)0.5 ms切換)，電流600 mA，層厚5 mm，層間隔5 mm，矩陣512×512，螺距0.984，準(zhǔn)直器0.625 mm×64，轉(zhuǎn)速0.6 s/w，掃描延遲時(shí)間8 s，數(shù)據(jù)采集的持續(xù)掃描時(shí)間52 s，共采集246幅圖像。掃描方法：掃描前于患者右臂的肘前靜脈處留置18G的靜脈留置針管，輔助患者處于仰臥位，頭先進(jìn)，保持兩側(cè)手臂上舉并置于頭頂處，指導(dǎo)患者呼吸，采取寶石能譜CT機(jī)(GE，美國(guó))，首先進(jìn)行胸部的CT平掃(范圍在胸廓的入口至腎上腺的水平線)，明確病變范圍后進(jìn)行病灶區(qū)域的CT灌注掃描，取雙筒的高壓注射器經(jīng)靜脈留置針管注入100 ml的碘海醇，流速保持在3.5 ml/s，再勻速注入40 ml的生理鹽水，再次掃描。圖像處理：原始圖像傳送在GE AW4.5工作站，于平均層面CT圖像中選擇一個(gè)最大層面，勾畫類圓形的感興趣區(qū)(ROI)，應(yīng)盡可能避開壞死與囊性成分區(qū)域，確保選取的病灶面積應(yīng)當(dāng)超過(guò)總面積的2/3，于碘基、水基物質(zhì)圖像處測(cè)定病灶區(qū)碘含量、水含量的平均值，患者術(shù)后2個(gè)月時(shí)均再次行CT灌注聯(lián)合能譜成像檢查，均選擇術(shù)前同一病灶，盡可能確保與同位置、同層面的ROI。

1.3觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后CT灌注參數(shù)及能譜CT參數(shù)變化，對(duì)比治療后緩解、復(fù)發(fā)者CT灌注參數(shù)值及能譜CT參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1射頻消融術(shù)治療前后老年肺癌患者病灶CT灌注參數(shù)值比較 老年肺癌經(jīng)射頻消融術(shù)治療后CT灌注參數(shù)值均低于治療前(P<0.05)。見表1。

2.2射頻消融術(shù)治療前后老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值變化 老年肺癌經(jīng)射頻消融術(shù)治療后能譜CT參數(shù)值均低于治療前(P<0.05)。見表2。

2.3射頻消融術(shù)治療后不同療效老年肺癌患者CT灌注參數(shù)值比較 射頻消融術(shù)治療后緩解者CT灌注參數(shù)值均低于復(fù)發(fā)者(P<0.05)。見表3。

表1 射頻消融術(shù)治療前后老年肺癌患者病灶CT灌注參數(shù)值比較

BF：血流量、BV：血容量、PS：表面通透性

表2 射頻消融術(shù)治療前后老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值變化

表3 射頻消融術(shù)治療后不同療效老年肺癌患者CT灌注參數(shù)值比較

2.4射頻消融術(shù)治療后不同療效老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值比較 射頻消融術(shù)治療后緩解者能譜CT參數(shù)值均低于復(fù)發(fā)者(P<0.05)。見表4。

表4 射頻消融術(shù)治療后不同療效老年肺癌患者能譜CT參數(shù)值比較

3 討 論

早期老年肺癌多采取手術(shù)治療，但由于此類患者多合并心血管等基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受手術(shù)，因此對(duì)于老年肺癌的治療需要更高的要求，減少不良反應(yīng)的同時(shí)還應(yīng)提高有效率，進(jìn)而使患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)〔7〕。射頻消融術(shù)作為一種治療腫瘤的新型方式，能夠通過(guò)高頻率的射頻波促使周圍細(xì)胞產(chǎn)生離子震蕩，進(jìn)而生熱導(dǎo)致局部病灶出現(xiàn)凝固性壞死〔6〕。相關(guān)研究證實(shí)，瘤體局部溫度保持在50℃左右時(shí)其細(xì)胞蛋白質(zhì)即可出現(xiàn)變性，達(dá)到70℃左右時(shí)瘤體組織即可出現(xiàn)壞死〔7〕。射頻消融術(shù)治療時(shí)可使病灶電極保持在90℃左右，進(jìn)而確保病灶組織的全部壞死，還可阻斷瘤體的供血，避免腫瘤轉(zhuǎn)移。此外瘤體附近正常的肺部組織能夠經(jīng)呼氣散熱及血液流動(dòng)降低熱量，避免造成正常肺部組織的熱損傷，安全性比較高〔8〕。射頻消融術(shù)治療肺癌需借助CT等影像學(xué)，以評(píng)估病灶有無(wú)完全消融、是否進(jìn)行二次消融、近期療效(術(shù)后3個(gè)月內(nèi))等。但老年肺癌患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療后病灶體積可出現(xiàn)增大、CT值降低、低密度壞死區(qū)不明顯，傳統(tǒng)CT無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估療效，因此需要一種根據(jù)可靠的影像評(píng)估方式〔9〕。

CT灌注成像是于靜脈內(nèi)快速注入適量對(duì)比劑后，對(duì)ROI層面行連續(xù)的CT掃描，進(jìn)而有效提示局部組織的血流灌注量變化〔10〕。有研究報(bào)道，腫瘤內(nèi)微血管密度計(jì)數(shù)能夠提示腫瘤新生血管的情況，且與腫瘤的性質(zhì)聯(lián)系密切〔11〕。相關(guān)研究表明，肺癌CT灌注參數(shù)和腫瘤內(nèi)微血管密度計(jì)數(shù)為正相關(guān)，能夠評(píng)估肺癌的療效〔12〕。本研究結(jié)果表示，老年肺癌患者治療后BF、BV、PS均有降低，且治療后近期療效緩解組BF、BV、PS顯著低于復(fù)發(fā)組，分析原因可能因肺癌是一種典型的富血供腫瘤，經(jīng)過(guò)射頻消融術(shù)治療后能夠阻斷其瘤體的血供，使血流相應(yīng)減少，BF、BV降低，同時(shí)病灶的供血主要來(lái)自支氣管動(dòng)脈，分支相對(duì)較多、管徑較粗，因而通透性較高。能譜CT作為一種定量、多參數(shù)分析的新成像模式，幾乎能夠測(cè)得同向、同源、同時(shí)的兩個(gè)能量數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)一定處理后得到多個(gè)單能量圖像，能夠使硬化偽影的影響顯著減少，使CT值更加可靠、準(zhǔn)確〔13〕。碘、水密度值范圍幾乎可反映機(jī)體多數(shù)組織密度范圍，CT能譜成像對(duì)碘的敏感性極高，通過(guò)水-碘物質(zhì)分離能夠得到碘基、水基圖像，進(jìn)而反映物質(zhì)的碘、水濃度〔14〕。本研究結(jié)果表示，老年肺癌患者治療后碘含量、水含量、CT值均降低，且緩解組碘含量、水含量、CT值均明顯低于復(fù)發(fā)組，分析可能因治療后PS降低則碘對(duì)比劑、生理鹽水可滲入至細(xì)胞外間隙的量減少，因此碘含量、水含量相應(yīng)減少，同時(shí)因射頻消融治療后組織密度降低，故CT值相應(yīng)減小。CT灌注聯(lián)合能譜成像能夠客觀反映老年肺癌射頻消融術(shù)治療前后病灶的灌注程度及血功特點(diǎn)，進(jìn)而為平均射頻消融術(shù)的早期療效提供有利依據(jù)。

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〔2017-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

R73

A

1005-9202(2017)19-4815-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.056

海南省自然科學(xué)基金(No.811206)

唐文才(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹部多層螺旋CT診斷研究。