艾 民 顏昌福 夏福純 周雙陸 賀 劍 李翠萍

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617023)

冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分與心血管事件的相關(guān)性

艾 民 顏昌福 夏福純 周雙陸 賀 劍 李翠萍

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617023)

目的探討冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)程度對(duì)主要心血管事件(MACE)發(fā)生的影響。方法回顧性分析187例可疑冠心病(CHD)的門診患者，所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CACS)分為CACS≤100分組(n=112)及CACS>100分組(n=75)，對(duì)于入選患者進(jìn)行隨訪(12～24個(gè)月)，記錄MACE的發(fā)生情況(死亡、心肌梗死、冠脈旁路移植術(shù)、冠脈支架植入術(shù))。結(jié)果CACS>100分組患者年齡、糖尿病發(fā)病率及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均明顯高于CACS≤100分組患者(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示年齡(OR=1.163，P<0.01)、糖尿病(OR=1.921，P<0.01)及LDL-C 升高(OR=1.471，P<0.01)是CAC的危險(xiǎn)因素；MACE發(fā)病率CACS>100分組患者(6.7%)明顯高于CACS≤100分組患者(1.8%，P<0.05)。結(jié)論年齡、糖尿病及LDL-C水平升高是CAC程度的重要影響因素，且鈣化程度與MACE正相關(guān)。

冠狀動(dòng)脈鈣化；主要心血管事件；血脂；血糖

冠心病(CHD)的病理基礎(chǔ)主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(AS)，冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)又是AS特異性標(biāo)志，也是反映AS斑塊負(fù)荷嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。研究發(fā)現(xiàn)CAC嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈血管病變的狹窄程度及主要心血管事件(MACE)發(fā)生率存在著一定關(guān)系〔1，2〕。因此應(yīng)用CAC病變程度來預(yù)測(cè)患者M(jìn)ACE的發(fā)生率及死亡率有著重要意義。本研究探討CAC病變程度與患者隨訪期間主要MACE發(fā)生率之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月至2015年5月在攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院可疑CHD的門診患者196例，男128例，女68例，年齡46～76〔平均(62±12)〕歲，9例失隨訪，187例完成12～24個(gè)月隨訪?；颊呔邮芄跔顒?dòng)脈雙源CT檢查，患者檢查前于清晨空腹12 h抽血檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，并收集患者吸煙、高血壓、糖尿病及體重指數(shù)(BMI)等臨床資料。

1.2冠狀動(dòng)脈雙源CT掃描及鈣化評(píng)分 利用飛利浦雙源CT對(duì)患者在增強(qiáng)造影前進(jìn)行平掃，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳入Siemens工作站進(jìn)行后處理，由同一名醫(yī)師依照Agatston積分法對(duì)CAC進(jìn)行定量分析。條件為CT值>130 Hu、鈣化面積>1 mm2，冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CACS)計(jì)分規(guī)則為130～199 Hu計(jì)1分，200～299 Hu計(jì)2分，300～399 Hu計(jì)3分，≥400 Hu計(jì)4分，CAC總積分是將各支冠脈血管的鈣化灶計(jì)分相加之和。

1.3臨床隨訪 通過門診詢問及電話隨訪獲得患者的臨床資料，患者隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月，隨訪的終點(diǎn)事件包括：①非致死性心肌梗死(持續(xù)30 min以上的典型胸痛，體表心電圖相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高>0.2 mV，有典型心電圖動(dòng)態(tài)演變，心肌酶有動(dòng)態(tài)變化)；②患者行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；③患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；④各種原因?qū)е碌幕颊咚劳觥?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料比較 CACS>100分組與CACS≤100分組性別、吸煙、高血壓、BMI、TC、TG、HDL-C等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而CACS>100分組患者年齡、糖尿病發(fā)病率及LDL-C水平均明顯高于CACS≤100分組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2CAC影響因素分析 Logistic回歸多因素分析顯示患者年齡(OR=1.163，95%CI1.081～1.142，P<0.01)、糖尿病(OR=1.921，95%CI1.461～2.931，P<0.01)及LDL-C(OR=1.471，95%CI1.332～2.631，P<0.01)是CAC的影響因素。

2.3CAC對(duì)MACE的影響 患者在隨訪期間MACE發(fā)生情況，CACS>100分組發(fā)生率〔5例(6.7%)〕明顯高于CACS≤100分組〔2例(1.8%)，P<0.05〕。

3 討 論

CHD常并發(fā)急性心肌梗死、惡性心律失常等并發(fā)癥，臨床治療效果不佳，而CHD的盡早檢出可有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。流行病學(xué)資料顯示，CAC隨著患者年齡的增加而升高，在40～49歲人群中CAC的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中CAC的發(fā)生率為80%，高齡、糖尿病、慢性腎病、血脂紊亂、高鈣血癥及血清脂肪素增高等又是CAC的高發(fā)人群，且冠脈血管鈣化病變程度嚴(yán)重〔3，4〕。本研究提示患者年齡、糖尿病及LDL-C水平升高是CAC的相關(guān)性影響因素。CAC在AS的發(fā)生發(fā)展過程中扮演者著重要角色，并在某種程度上代表冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷程度，與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者其冠心病事件、非致死性心肌梗死及心源性猝死事件的相對(duì)危險(xiǎn)度更高〔5，6〕，而且，在CHD事件的發(fā)生及心源性死亡率方面CACS有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值。冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CCTA)是目前鑒定和定量CAC斑塊的主要無創(chuàng)手段，臨床常用CACS來評(píng)價(jià)CAC的嚴(yán)重程度。目前最常用的方法為Agatston積分，CACS>100分時(shí)診斷性冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病(狹窄>50%)的敏感性為95%，特異性為79%〔3〕。本研究表明心血管事件的發(fā)生與CAC程度具有一定的相關(guān)性，這與以往的研究相符〔7，8〕。綜上，高齡、糖尿病、血脂紊亂是CAC的重要影響因素，而CAC程度越重，越易引起MACE的發(fā)生。

1Pursnani A，Massaro JM，D′Agostino RB Sr，etal.Guideline-based statin eligibility，coronary artery calcification and cardiovascular events〔J〕.JAMA，2015；314(2)：134-41.

2刁曉艷，王 波.無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變范圍與鈣化積分的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(2)：387-8.

3王偉民，霍 勇，葛均波，等.冠狀動(dòng)脈鈣化病變?cè)\治中國專家共識(shí)〔J〕.中國介入心臟病學(xué)雜志，2014；22(2)：69-73.

4王 濤，馬曉靜，李春梅，等.血清脂肪素濃度及基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(7)：1519-21.

5A1exopoulos N，Raggi P.Calcmcation in atherosclerosis〔J〕.Nat Rev Cardiol，2009；6(11)：681-8.

6Williams M，Shaw LJ，Raggi P，etal.Prognostic value of number and site of calcified coronary lesions compared with the total score〔J〕.J Am Coll Cardiol Img，2008;1(1)：61-9.

7Raggi P，Gongora MC，Gopal A，etal.Coronary artery calcium 10 predict all-cause mortality in elderly men and women〔J〕.J Am Coil Cardiol，2008；52(1)：17-23.

8Detrano R，Guerci AD，Carr JJ，etal.Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups〔J〕，N Engl J Med，2008；358(13)：1336-45.

〔2016-08-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R541.4

A

1005-9202(2017)19-4809-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.053

四川省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(No.150097)

顏昌福(1964-)，男，主任醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病和心律失常介入診斷及治療研究。

艾 民(1973-)，男，副主任醫(yī)師，博士，主要從事冠心病和心律失常介入診斷及治療。