黃錦繡，王如俠

（1．徐州民政醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2．徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

觀察當(dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效

黃錦繡1，王如俠2

（1．徐州民政醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2．徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討當(dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效。方法 將2015年6月～2017年4月在我院中醫(yī)內(nèi)科治療的中老年陰虛火旺型汗證患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用玉屏風(fēng)顆粒治療，觀察組采用當(dāng)歸六黃湯加減治療，比較兩組患者的療效、癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效顯著，有效停止自汗、盜汗，且利于伴隨癥狀的緩解，具有積極的臨床意義。

中老年陰虛火旺型汗證；當(dāng)歸六黃湯加減；療效

出汗分為生理性出汗和病理性出汗，出汗是機(jī)體調(diào)節(jié)代謝的一種方式，若發(fā)生異常出汗則表示機(jī)體功能處于失調(diào)狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，汗證與神經(jīng)功能、機(jī)體代謝失調(diào)有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)對(duì)汗證有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，分為自汗和盜汗，認(rèn)為臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)失衡是發(fā)病的關(guān)鍵[1]。歷代醫(yī)家對(duì)汗證治療十分重視，臨床的成方驗(yàn)方也較多，本研究分析當(dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2017年4月在我院中醫(yī)內(nèi)科治療的中老年陰虛火旺型汗證患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男14例，女16例，年齡35～76歲，平均年齡（58.7±10.2）歲，病程1～6個(gè)月；對(duì)照組30例，男12例，女18例，年齡37～73歲，平均年齡（59.4±10.7）歲，病程1～4個(gè)月；所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中自汗盜汗診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于陰虛火旺證，癥見夜寐時(shí)汗出，或頭、頸、胸背局部汗出，或全身汗出，汗出而醒，或白天有自汗，伴有心煩，五心煩熱，午后潮熱，午后顴紅，咽燥口干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)；西醫(yī)檢查可見自主神經(jīng)功能檢查異常；排除合并內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重精神疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、證候類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組服用玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036）1袋/次，3次/d。觀察組服用當(dāng)歸六黃湯加減，藥用當(dāng)歸10～15 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，黃芪30～60 g，黃連5 g，黃芩10 g，黃柏10 g，浮小麥40～60 g，麻黃根30 g，五味子10 g；隨癥加減：汗出多者加白芍、糯稻根、五倍子；氣虛乏力者加黨參、黃精；潮熱明顯者加秦艽、銀柴胡、胡黃連、白薇；腰膝酸軟者加懷山藥、山茱萸、枸杞子[2-3]；心慌失眠者加生龍骨、煅牡蠣；每日1劑，水煎2次，取汁200 ml，早晚各服用1次。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：汗出癥狀完全消失，伴隨癥狀也隨之消失，癥狀積分減少超過(guò)95%；顯效：汗出癥狀及其伴隨癥狀明顯改善，癥狀分度減輕2度，癥狀積分減少超過(guò)70%；有效：汗出癥狀及其伴隨癥狀有所緩解，癥狀分度減輕1度，癥狀積分減少超過(guò)30%；無(wú)效：汗出癥狀及其伴隨癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)證候積分法評(píng)價(jià)癥狀改善情況，每項(xiàng)6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重，具體包括汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（±s，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 汗出 五心煩熱 心煩易怒 午后顴紅 咽燥口干 神疲乏力 少氣懶言觀察組 30 0.6±0.9 0.5±0.7 0.8±0.6 0.7±0.6 0.5±0.8 0.6±0.8 0.5±0.4*對(duì)照組 30 1.5±0.6 1.3±0.4 1.7±0.5 1.9±0.4 1.5±0.6 1.6±0.4 1.5±0.5

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，中老年人精氣開始衰減，年愈長(zhǎng)而精愈消，精氣不足是中老年人最為常見的生理特點(diǎn)，使得機(jī)體衛(wèi)外能力減弱，臟腑功能衰退，導(dǎo)致自汗和盜汗的發(fā)生率升高。一般認(rèn)為中老年人汗證主要由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄，病久則陰損及陽(yáng)，耗傷陽(yáng)氣。因此，臨床中老年人以陰虛火旺證最為多見，自汗和盜汗均可發(fā)生。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》中指出“自汗者，無(wú)時(shí)而濈濈然出，動(dòng)則為甚，屬陽(yáng)虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺(jué)來(lái)方知，屬陰虛，營(yíng)血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽(yáng)調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火?！北狙芯坎捎卯?dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證，表里兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)，清其虛火內(nèi)熱，使表虛得固，里熱得清，汗止熱消[5]。

當(dāng)歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，為治療盜汗的名方。方中黃芪益氣固表止汗，補(bǔ)陽(yáng)氣，瀉陰火；當(dāng)歸、熟地滋陰養(yǎng)血；生地清熱涼血；黃芩、黃連、黃柏分別瀉上、中、下三焦之火；浮小麥補(bǔ)虛止汗、退熱除煩；麻黃根斂汗固表、固虛、消肺氣；黃芪、浮小麥、麻黃根三藥相伍能增強(qiáng)固表止汗之力；五味子生津斂汗、斂肺滋腎；全方共奏滋陰瀉火、益氣固表、補(bǔ)虛止汗之功，體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，使熱瀉陰堅(jiān)，腠理致密，汗液不致外泄而諸證自除[6]。但臨床使用時(shí)應(yīng)注意當(dāng)歸六黃湯濕熱內(nèi)蘊(yùn)、或陽(yáng)明熱甚不宜使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明當(dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效確切，臨床可根據(jù)患者病癥的具體情況辨證用藥，以扶正祛邪，兼顧表里，補(bǔ)虛泄實(shí)，從而達(dá)到止汗的效果。

綜上所述，當(dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證效果明顯，對(duì)自汗和盜汗均有良好作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 仲建剛.當(dāng)歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):153-154.

[2] 郭 雪,劉素榮.當(dāng)歸六黃湯加減治療女性更年期汗證40例[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(1):41-42.

[3] 蒲云清,謝 進(jìn).當(dāng)歸六黃湯加減治療骨科術(shù)后汗證的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(3):37,41.

[4] 崔 凱,許 英.加減當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散治療2型糖尿病汗證36例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(17):63.

[5] 李佳琪,宋立群,代麗娟.當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散加減治療汗證68例[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(4):41-42.

[6] 于宏波.牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯治療盜汗57例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(10):828.

本文編輯：吳宏艷

R255.9

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ISSN.2095-6681.2017.22.126.02