馮向群

（如皋郭園醫(yī)院外科，江蘇 南通 226500）

網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的療效和體會(huì)

馮向群

（如皋郭園醫(yī)院外科，江蘇 南通 226500）

目的 探討采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效和臨床體會(huì)。方法 將近幾年來行腹股溝修補(bǔ)術(shù)的患者60例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，分別采用網(wǎng)塞補(bǔ)片和平片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)；觀察兩組治療效果，分析臨床體會(huì)。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在疼痛指數(shù)（VAS）、近期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，創(chuàng)傷較輕、痛苦較小、術(shù)后恢復(fù)較快、復(fù)發(fā)率較低，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的手術(shù)治療方法。

腹股溝疝；無張力修補(bǔ)；網(wǎng)塞補(bǔ)片；療效；體會(huì)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的腸管和大網(wǎng)膜等臟器通過腹股溝的缺損區(qū)向體表突出所形成的疝，具有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝和股疝等。在廣大的農(nóng)村地區(qū)，較多村民由于長(zhǎng)期體力勞動(dòng)，以及老年人腹股溝的肌肉力量下降等原因，腹股溝疝的發(fā)病率一直較高。傳統(tǒng)手術(shù)治療后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)帶來的不良并發(fā)癥較多，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高，現(xiàn)已摒棄不用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)遵循了腹股溝區(qū)的正常生理和解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較輕、痛苦較小，術(shù)后恢復(fù)較快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的手術(shù)治療中[1]。近幾年來，我們對(duì)腹股溝疝患者采用平片和網(wǎng)塞補(bǔ)片進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較手術(shù)效果和分析臨床體會(huì)，總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2013年1月～2016年2月收治的腹股溝疝患者60例，作為研究對(duì)象；嵌頓疝、絞榨性疝，腹水、頑固性便秘、頻繁咳嗽和氣急等增加腹內(nèi)壓等疾病，嚴(yán)重糖尿病、重要臟器功能衰竭，不能配合本研究等。其中男54例，女6例；年齡38～75歲，平均54.6±6.2歲；體質(zhì)量53～78 kg，平均61.2±5.4kg。腹股溝斜疝48例，腹股溝直疝10例，股疝2例；初次發(fā)病56例，復(fù)發(fā)疝4例；病程3個(gè)月～12年，平均2.3±1.1年；合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例，高血壓病5例，糖尿病3例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患方知情同意選擇，按手術(shù)方式將患者隨機(jī)分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）；比較兩組的一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，大多采用硬腰聯(lián)合麻醉，部分患者采用局部阻滯麻醉。①觀察組：取腹股溝區(qū)斜形切口長(zhǎng)約5～7 cm，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)；在腹外斜肌腱膜的深面游離，內(nèi)上至腹內(nèi)斜肌與弓狀緣，下至腹股溝韌帶；打開提睪肌，游離精索，尋找并游離疝囊；疝囊較小時(shí)直接將其回納入腹腔，較大時(shí)橫斷疝囊后游離至頸部縫扎。將錐形網(wǎng)塞充填物填塞入疝環(huán)內(nèi)，傘端與疝環(huán)口周圍結(jié)蹄組織縫合數(shù)針固定；將修剪好的平片置于腹橫筋膜前，四周與恥骨結(jié)節(jié)處腹直肌鞘及筋膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱縫合，尾部開口兩面葉縫合、固定展平；遠(yuǎn)端與恥骨結(jié)節(jié)韌帶、腹直肌鞘和陷凹韌帶緊密縫合固定。②對(duì)照組：將疝囊橫斷游離至頸部，在疝囊頸部高位結(jié)扎，近端切除多余疝囊組織，遠(yuǎn)端嚴(yán)密止血后曠置；按觀察組放置平片方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)；采用視覺模擬量表（VAS），評(píng)價(jià)術(shù)后的疼痛程度；統(tǒng)計(jì)有無切口滲血、感染，陰囊積液，深部補(bǔ)片感染，異物反應(yīng)和異物肉芽腫，腸粘連等近期并發(fā)癥；隨訪6～12個(gè)月，了解腹股溝疝的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均安全度過圍手術(shù)期，發(fā)生數(shù)例陰囊積液、切口下牽涉痛和皮下硬結(jié)等輕度并發(fā)癥，經(jīng)處理后治愈，無切口感染、補(bǔ)片感染，異物反應(yīng)、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在疼痛指數(shù)（VAS）、近期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)和恢復(fù)情況的比較

3 討 論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)操作復(fù)雜繁瑣，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)長(zhǎng)，是一種不符合解剖學(xué)原理的非生理性修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞較大，術(shù)中將原本不在同一層次的結(jié)構(gòu)強(qiáng)行縫合拉攏在一起，打亂了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，局部張力較高，腹橫筋膜缺損未得到修補(bǔ)，致術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因?yàn)榇蠖喔构蓽橡藁颊邽槔夏耆?，生理機(jī)能明顯減退，腹股溝肌肉韌帶的力量減弱，免疫力降低，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的原因。以往平片式疝修補(bǔ)術(shù)，加強(qiáng)腹股溝管的后壁，防止再次發(fā)生新的缺損，但是未能修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，沒有封堵腹股溝疝突出的部位，容易造成術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。部分患者因?yàn)樾g(shù)后傷口愈合效果欠佳，很容易導(dǎo)致傷口發(fā)生感染。補(bǔ)片易出現(xiàn)皺折、移位等現(xiàn)象，往往在發(fā)生疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥時(shí)才逐漸被發(fā)現(xiàn)。因此，臨床上如何改進(jìn)手術(shù)方式以減少術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，對(duì)于臨床療效的提高具有著重要的意義。

采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，使用一個(gè)立體錐形置于已返納疝囊的疝環(huán)中并加以固定，再用一個(gè)成型補(bǔ)片置于精索后加強(qiáng)腹股溝管后壁的手術(shù)方法。錐形網(wǎng)塞是對(duì)疝缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，還可以起到分散腹腔內(nèi)壓力對(duì)缺損區(qū)的影響；平片的作用是起到預(yù)防形成新的缺損，有效降低了術(shù)后疝復(fù)發(fā)[3]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中在腹股溝區(qū)解剖和分離較少，遵循了腹股溝區(qū)原有的正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，無需將層次不同的組織強(qiáng)行縫合聚攏，局部張力很小；手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，相對(duì)來講創(chuàng)傷較輕，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較快；加上使用的聚丙烯特殊材料制成的網(wǎng)塞和補(bǔ)片，具有良好的組織相容性和一定的抗感染能力，不會(huì)增加切口或者補(bǔ)片感染的概率，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較低，各方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，是國(guó)內(nèi)廣泛使用的方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，西方國(guó)家復(fù)發(fā)率＜1%。

在本研究中，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等方面，組間無明顯差異（P＞0.05）；但采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無張力修補(bǔ)的觀察組，術(shù)后的疼痛指數(shù)較使用平片的對(duì)照組明顯減輕，近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，隨訪6～12個(gè)月的疝復(fù)發(fā)率也明顯降低，顯示出較好的治療效果，這與侯亞中等人[4]的研究結(jié)果相一致。在日常工作中，應(yīng)熟練掌握腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)，選擇合適的修補(bǔ)材料；手術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，掌握手術(shù)適應(yīng)癥；游離疝囊時(shí)經(jīng)盡量解剖到疝環(huán)處，以看到疝囊頸部的鞘突為主要解剖標(biāo)志；錐形填充物要全部塞入疝環(huán)內(nèi)，傘邊適當(dāng)縫合固定，以免向外滑脫；平片應(yīng)按腹股溝和缺損部位的大小，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟眉簦秸乖诟箼M筋膜前，遠(yuǎn)端應(yīng)與恥骨梳韌帶和腹股溝韌帶間斷縫合數(shù)針固定；術(shù)中注意合并疝和隱匿疝，以防術(shù)后疝復(fù)發(fā)。

綜合上述，采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，具有適應(yīng)證寬、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，符合生理解剖結(jié)構(gòu)，較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)效果優(yōu)越，是目前治療腹股溝疝最為合適的手術(shù)方法。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:388-395.

[2] 馬 銳,楊福全,張 順,等.腹股溝無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥18例原因分析及處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(6):467-470.

[3] 周 超.兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):59-60.

[4] 侯亞中.疝環(huán)充填式和平片式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):69-70.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.194.02