熱娜古麗·艾則孜，阿孜古麗·庫(kù)爾班

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院肺三科，新疆 阿克蘇 843000）

低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察

熱娜古麗·艾則孜，阿孜古麗·庫(kù)爾班

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院肺三科，新疆 阿克蘇 843000）

目的 分析肺心病合并呼吸衰竭患者治療中低分子肝素鈣應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者106例，按照隨機(jī)劃分方法分為對(duì)照組與觀察組各53例，對(duì)照組給予對(duì)癥治療方法，觀察組對(duì)癥治療同時(shí)引入低分子肝素鈣治療，觀察比較兩組患者治療效果，同時(shí)比較治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況。結(jié)果 治療效果比較，觀察組96.23%（51/53）高于對(duì)照組79.25%（42/53），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者PaO2與PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺心病合并呼吸衰竭患者治療中，低分子肝素鈣應(yīng)用下可取得顯著治療效果，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

肺心病合并呼吸衰竭；低分子肝素鈣；治療效果

關(guān)于肺心病，亦被叫做阻塞性肺氣腫肺性心臟病，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈、肺部胸廓慢性病所致肺循環(huán)升高，出現(xiàn)右心室肥大、肺動(dòng)脈高壓升高等問(wèn)題，若未及時(shí)控制治療，將危及患者生命健康。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣應(yīng)用下，對(duì)提高患者治療效果可發(fā)揮重要作用。本次研究將就醫(yī)院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者106例作為對(duì)象，對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者治療中低分子肝素鈣的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者106例為研究樣本，其中男63例，女43例，年齡39～67歲，平均年齡（50.5±6.5）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均與慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，合并呼吸衰竭；②無(wú)腎臟癌病、糖尿病、代謝性酸中毒與肺梗死情況；③知情同意本次研究。將106例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組各53例，兩組基線資料如年齡、性別與癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予對(duì)癥治療方法，如持續(xù)低流量吸氧措施的引入以及其他呼吸興奮劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、支氣管解痙以及抗感染治療等。同時(shí)，結(jié)合患者情況給予其他綜合治療方法，如通氣換氣、抗感染治療等。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（規(guī)格：4100 IU每支），行腹壁皮下注射方法，每日2次，每次80 IU/kg，每隔12 h注射一次。治療期間需做好病情觀察工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療效果[1]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：①顯效，呼吸癥狀明顯改善，患者保持安靜狀態(tài)，臨床癥狀如呼吸困難、喘息、咳嗽明顯緩解，肺部干濕音基本消失、浮腫基本消失；②有效，臨床癥狀有明顯改善，各項(xiàng)體征指標(biāo)趨于平穩(wěn)；③無(wú)效，臨床癥狀無(wú)變化甚至有加重表現(xiàn)。治療有效率計(jì)算：顯效率+有效率=總有效率。另外，對(duì)兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)觀察比較，如PaO2與PaCO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療效果比較，觀察組96.23%（51/53）高于對(duì)照組79.25%（42/53），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組患者PaO2與PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s,mmHg）

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s,mmHg）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 PaO2PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.50±1.30 9.50±1.30* 8.70±1.50 6.00±1.20*對(duì)照組 6.80±1.20 7.20±1.00 8.80±1.10 7.50±1.50

3 討 論

作為COPD患者常出現(xiàn)的病癥，慢性肺源性心臟病發(fā)病中，患者多有Ⅱ型呼吸衰竭情況，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間缺氧，有高碳酸血癥、繼發(fā)感染情況，且在代償性紅細(xì)胞生成素分泌上呈上升趨勢(shì)，直接使微循環(huán)瘀阻，表現(xiàn)為血液高凝、皮內(nèi)細(xì)胞腫脹、血小板聚集，為血栓在肺內(nèi)形成，引起肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力增高，此時(shí)便出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭癥狀[2]。從既往研究資料中也可發(fā)現(xiàn)，對(duì)于因肺心病合并呼吸衰竭而死亡患者，均有肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓情況，卻非血栓栓塞，其在一定程度上反映出肺心病急性發(fā)作下，肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓為主要病理學(xué)特征。這就要求臨床治療中，采取抗凝治療方法[3]。值得注意的是，以往治療中強(qiáng)調(diào)給予肝素治療方法，治療中易發(fā)生出血情況，且要求做凝血酶原時(shí)間的檢測(cè)，導(dǎo)致肝素應(yīng)用受到極大限制。對(duì)此，便考慮引入低分子肝素鈣，其用藥激勵(lì)表現(xiàn)在以酶解聚、化學(xué)解聚下有肝素片段生成，相比一般肝素，在抗凝血霉作用效果上較差，而抗凝血因子方面缺課發(fā)揮重要作用，同時(shí)因低分子肝素鈣不會(huì)減少血小板，僅需保證劑量控制合理，便可實(shí)現(xiàn)預(yù)防血小板釋放5-羥色胺的目的，且具有其他無(wú)需考慮凝血酶原時(shí)間檢測(cè)、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[4]。

既往研究資料中，對(duì)于低分子肝素鈣的應(yīng)用，也指出其在抗血栓效果上明顯，且利用其成分做支氣管痙攣緩解、血液粘滯性控制、肺動(dòng)脈壓降低以及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等。同時(shí)，低分子肝素鈣利用其抗氧氣活性實(shí)現(xiàn)利尿、抗過(guò)敏、抗炎、溶栓與抗凝聚等作用，在預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血效果顯著[5]。因此，無(wú)論患者是否有血栓栓塞病史，均可引用低分子肝素鈣。本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)上觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明肺心病合并呼吸衰竭患者治療中可引入低分子肝素鈣進(jìn)行治療。

綜上所述，肺心病合并呼吸衰竭患者治療中，低分子肝素鈣應(yīng)用下可取得顯著治療效果，如PaO2與PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等均可得到明顯改善，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 韓 磊,葉 丹,閆 冬,李海渝,等.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(77):101-101.

[2] 鄒振宇.低分子肝素鈣對(duì)肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(18):79-81.

[3] 劉濤生.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4962-4963.

[4] 胡宗民.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32):6740-6741.

[5] 馬 麗.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(A0):81.

本文編輯：吳宏艷

R541.5；R563.8

B

ISSN.2095-6681.2017.22.155.02