祿占穩(wěn)

（曲陽恒州醫(yī)院，河北 保定 073100）

手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效觀察

祿占穩(wěn)

（曲陽恒州醫(yī)院，河北 保定 073100）

目的 觀察手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效。方法 按照隨機抽取的方式將膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷患者126例分為研究組與對照組。研究組患者行半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療；對照組患者行傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。比較觀察兩組Lysholm評分變化、術(shù)后并發(fā)癥、療效優(yōu)良率。結(jié)果 術(shù)后12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組患者Lysholm評分明顯較高，且組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）與傳統(tǒng)方法相比，半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效優(yōu)良率更高，并發(fā)癥少，且組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 半腱肌解剖重建法克同時進行內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的重建，治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的療效優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

膝關(guān)節(jié)；損傷；手術(shù)；治療

膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷嚴(yán)重者會影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，給患者的正常生活、工作帶來不便[1]，臨床上對于此類患者，尤其是伴有后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)撕裂者，多主張手術(shù)治療[2]。本次研究旨在通過與傳統(tǒng)手術(shù)方法對比，探討半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶方法治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2015年1月～2016年6月收治的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)患者126例納入研究。受傷至手術(shù)時間17 h～10天；受傷原因：生活傷13例，運動傷45例，交通事故傷68例；其中男84例，女42例；年齡24-75歲，中位年齡（46.7±3.8）歲；MCL損傷程度：Ⅱ度損傷51例，Ⅲ度損傷75例.按照隨機抽取的方式將所有膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷患者分為研究組與對照組，各63例。兩組患者受傷至手術(shù)時間、受傷原因、性別、年齡、MCL損傷程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組患者行半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療；對照組患者行傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。

研究組方法：連硬麻醉，屈膝30°外翻、膝關(guān)節(jié)伸直試驗明確病情。保留半腱肌在鵝足的附著點，將半腱肌至腱肌結(jié)合部切除，引半腱肌腱條至股骨內(nèi)踝附近，預(yù)留一根鋼針在內(nèi)側(cè)副韌帶起點近端，以便行等長實驗。觀察半腱肌肌腱與鋼針的相對滑動長度，股骨內(nèi)上踝等長點處鉆孔，屈膝10°，固定可吸收界面釘，完成內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的重建。接下來完成內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體后斜韌帶部分的重建。再次進行屈膝30°位外翻應(yīng)力和膝關(guān)節(jié)伸直實驗，放置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Lysholm評分變化、術(shù)后并發(fā)癥、療效優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Lysholm評分

術(shù)后12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組患者Lysholm評分明顯較高，且組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組隨訪12個月，未見韌帶再次斷裂、感染等并發(fā)癥，對照組發(fā)生感染4例，韌帶再次斷裂1例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 療效優(yōu)良率

對照組療效優(yōu)良率為71.4%（45/63），研究組為92.1%（58/63），半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效優(yōu)良率更高（P＜0.05）。

表1 兩組Lysholm評分變化（±s，分）

表1 兩組Lysholm評分變化（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后12個月研究組 63 56.36±3.12 93.84±5.42*對照組 63 56.45±4.08 75.17±5.09

3 討 論

膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角包括內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊3個部分，是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)的總稱[3]，臨床上稱其為內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體。膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用，生物力學(xué)測試表明[4]，膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角限制脛骨后移、內(nèi)旋，影響膝外翻。后內(nèi)側(cè)角損傷患者膝伸直位外翻試驗陰性，屈曲30°外翻試驗陽性，還會伴有后內(nèi)側(cè)角松弛、交叉韌帶斷裂等。后內(nèi)側(cè)角損傷嚴(yán)重者[5]，采取保守治療對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的改善作用不明顯，多主張手術(shù)治療。內(nèi)側(cè)副韌帶重建同時恢復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的穩(wěn)定性，能夠幫助患者恢復(fù)膝伸直、屈曲功能。

本次研究結(jié)果證實，半腱肌解剖重建法克同時進行內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的重建，治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的療效優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 張 抒.膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志,2013,21(18)：1885-1886.

[2] 孫 磊.急性膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷[J].中國矯形外科雜志,2005,20：1528-1531.

[3] 吳 睿.膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷的診療進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(7)：77-78.

[4] 王 輝.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的應(yīng)用解剖[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)[J].2008,12（28）：5545-5548.

[5] 伍國盛.膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角的解剖及其臨床意義[J].解剖學(xué)進展,2010,16(3)：289-292.

本文編輯：李 豆

R684

B

ISSN.2095-6681.2017.13.199.02