宋明霞,裴建

(1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201501;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

溫針灸配合藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

宋明霞1,裴建2

(1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201501;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

目的 觀察溫針灸配合藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用溫針灸配合口服藥物的綜合療法,對(duì)照組單純給予口服藥物。兩組均治療10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。觀察兩組治療前后DAS28評(píng)分和類風(fēng)濕因子(RF)變化,并比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為86.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后DAS28評(píng)分和RF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療前后DAS28評(píng)分和RF的差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 溫針灸配合藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,臨床療效優(yōu)于單純口服藥物。

溫針療法;針?biāo)幉⒂?關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;DAS28評(píng)分;類風(fēng)濕因子

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性全身性免疫疾病,以關(guān)節(jié)及周圍組織病變?yōu)橹?。臨床多表現(xiàn)為對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹疼痛、僵直變形。本病致殘率較高,嚴(yán)重危害人類健康。筆者采用溫針灸配合藥物治療本病,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者均來(lái)自上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診,為2012年1月至2015年12月的就診患者,均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)與歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)合提出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。受累關(guān)節(jié)為1個(gè)中大關(guān)節(jié),0分;2～10個(gè)中大關(guān)節(jié),1分;1～3個(gè)小關(guān)節(jié),2分;4～10個(gè)小關(guān)節(jié),3分;＞10個(gè),至少1個(gè)為小關(guān)節(jié),5分。血清學(xué)抗體檢測(cè)RF或抗CCP均陰性,0分;RF或抗CCP至少1項(xiàng)低滴度陽(yáng)性,2分;RF或抗CCP至少1項(xiàng)高滴度陽(yáng)性,3分?；ぱ壮掷m(xù)時(shí)間＜6星期,0分;≥6星期,1分。急性期反應(yīng)物CRP或ESR均正常,0分;CRP或ESR增高,1分。以上各項(xiàng)累計(jì)最高評(píng)分≥6分可以診斷RA。

其中受累關(guān)節(jié)數(shù)指壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù),不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第1腕掌關(guān)節(jié)及第1跖趾關(guān)節(jié)。小關(guān)節(jié)指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第1指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和2～5跖趾關(guān)節(jié);中大關(guān)節(jié)指肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié)。低滴度陽(yáng)性指RF或抗CCP抗體中至少1項(xiàng)高于正常上線,但不超過(guò)正常上線的3倍;高滴度陽(yáng)性指RF或抗CCP抗體中至少1項(xiàng)高于正常上線的3倍或以上。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服甲氨蝶呤片,每星期1次,每次7.5 mg;雷公藤多苷片,每日 3次,每次10 mg;氨糖美辛腸溶片,每日2次,每次0.1 g。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。取足三里為主穴,配合病變部位局部選穴及循經(jīng)取穴。上肢配曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、八邪;下肢配內(nèi)膝眼、犢鼻、昆侖、丘墟、解溪、八風(fēng)。皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×50 mm毫針,針刺穴位后將一艾段(約2 cm長(zhǎng))套于針柄上點(diǎn)燃施灸,每次選取8～10個(gè)穴位,每穴灸2壯,以患者感到局部溫?zé)釣橐?。為避免燙傷,針柄上的艾條與皮膚應(yīng)相距3 cm左右,過(guò)燙時(shí)墊上紙板隔熱。隔日1次。

兩組均治療10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 DAS28[2]評(píng)分

DAS28評(píng)分包括4個(gè)項(xiàng)目,人體28個(gè)關(guān)節(jié)的壓痛數(shù)、腫脹數(shù),ESR或CRP的水平和患者的自身綜合評(píng)價(jià)。28個(gè)關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各2個(gè),雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)各10個(gè)。

其中,TJC為疼痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù),SJC是腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù),ESR乃血沉,PG為患者總體健康評(píng)估(VAS≤100 mm)。

由上述公式計(jì)算而得出,緩解為≤2.6;低活動(dòng)度為2.6～3.2;中度活動(dòng)度為3.2～5.1;＞5.1為高度活動(dòng)。

3.1.2 類風(fēng)濕因子(RF)

類風(fēng)濕因子(RF)是傳統(tǒng)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo),正常值范圍為0～20 IU/mL。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療后的療效由 DAS28的差值(△DAS28)來(lái)表達(dá)?！鱀AS28＞1.2為治療反應(yīng)良好,0.6～1.2為治療反應(yīng)一般,≤0.6為無(wú)反應(yīng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料,如符合正態(tài)分布、方差齊,則采用t檢驗(yàn),如不符合正態(tài)分布,則采用秩和檢驗(yàn)。確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)(最大值,最小值,四分位數(shù)間距)表示。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后DAS28評(píng)分比較

兩組患者治療前 DAS28評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后 DAS28比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療前后 DAS28的差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組患者治療前后RF比較

兩組患者治療前RF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后 RF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療前后RF的差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100%,對(duì)照組為86.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表2 兩組治療前后DAS28評(píng)分比較

表3 兩組治療前后RF比較 (IU/mL)

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RA是一種自身免疫性疾病,以關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)周圍組織的病變?yōu)橹?具有慢性、對(duì)稱性、多發(fā)性、炎性、反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)?；ぱ壮掷m(xù)反復(fù)的發(fā)作,可以破壞關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨質(zhì),使關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生障礙,甚至殘廢而使患者的生活質(zhì)量受到影響。本病在國(guó)外統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為 0.5%～3%[3],女性明顯高于男性。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹,屈伸不利,可突發(fā)或緩慢起病;伴有惡風(fēng)寒,痛處游移不定;或者痛勢(shì)較劇,遇寒尤甚,得溫則減;或麻木不仁,重著疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,晨僵等。是造成我國(guó)人群致畸和致殘的一大原因,屬于難治性疾病。

隨著此病在中國(guó)的發(fā)病率的提高,1998年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂了診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。本病以小關(guān)節(jié)的病變?yōu)橹?對(duì)稱性腫脹疼痛,受累關(guān)節(jié)有壓痛,活動(dòng)受限,可有強(qiáng)直、畸形及皮下結(jié)節(jié),類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,血沉多有增快,病變關(guān)節(jié)可有RA的典型 X線表現(xiàn)。并將疾病的發(fā)展過(guò)程分為早中晚三期。早期,受累關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限,X線攝片表現(xiàn)為軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松;中期,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,攝片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,可有骨質(zhì)的侵蝕;晚期,關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直,活動(dòng)困難,X線攝片示關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重,有脫位、融合。

RA的病因很復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)[5]。RA發(fā)病主要是由免疫反應(yīng)引起的[6]。李瑞等[7]認(rèn)為一些感染因子如病毒、細(xì)菌、支原體等都能影響RA的進(jìn)展;勞累、受涼、潮濕、關(guān)節(jié)扭跌傷、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良等都能誘發(fā)RA的發(fā)生;并提出RA的發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌異常有關(guān)。

RA的治療以抗炎、免疫為主,可采用非甾體類消炎藥、激素、免疫抑制劑等綜合治療。聯(lián)合治療為治療RA的一個(gè)亮點(diǎn),可提高療效,減少藥物的副反應(yīng)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的深入研究,RA的治療取得了重大的進(jìn)展,生物制劑和基因療法[8]為治療 RA開辟了一條新的途徑?，F(xiàn)代生物治療能夠針對(duì)特異性的靶分子;基因療法是將新的遺傳物質(zhì)導(dǎo)入機(jī)體細(xì)胞[9]。手術(shù)治療也是治療此病的一種方式。

從 RA治療的現(xiàn)狀來(lái)看,目前尚無(wú)特效藥物,主要以減輕疼痛,控制病情的發(fā)展為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RA雖有成效,但仍然不可避免某些不足。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床研究表明,越早使用緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物(disease modifying antirheumatic drug,DMARD),治療RA效果越好。一旦診斷確立,就應(yīng)盡早使用以甲氨蝶呤為核心藥物的 DMARD治療。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2008年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南中也提出[10],用非生物制劑 DMARD治療時(shí),對(duì)于任何病程及任何疾病活動(dòng)度的患者,初始治療都應(yīng)采用甲氨蝶呤或來(lái)氟米特單藥治療。甲氨蝶呤是抗葉酸代謝的藥物,有直接的抗炎作用,可以影響免疫活性細(xì)胞DNA的合成,達(dá)到免疫抑制的作用[11]。早期應(yīng)用能有效控制病情的發(fā)展,使關(guān)節(jié)功能得到一定程度的恢復(fù)。此藥見效快,價(jià)格便宜,但對(duì)于一部分患者無(wú)效,并有肝毒性和黏膜毒性等不良反應(yīng)。雷公藤多苷片具有免疫調(diào)節(jié)與免疫抑制的作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生較大的刺激,并且還具有生殖毒性[12]。非甾體類消炎藥的作用機(jī)制主要是抑制環(huán)氧化酶,減少炎癥介質(zhì)——前列腺素的合成,從而達(dá)到減輕炎癥的作用。但此類藥物缺乏特異性,毒副反應(yīng)較大,主要有胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、抗凝作用等。傳統(tǒng)的西藥雖見效快但毒副反應(yīng)大、易產(chǎn)生依賴性、停藥易反彈;新近研究的藥物雖能避免傳統(tǒng)藥物的某些弊端,但臨床研究弱,藥價(jià)較高。由此可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RA仍存在許多不足。

DAS28量表是目前臨床上監(jiān)測(cè)RA活動(dòng)性和評(píng)估藥物有效性的最好指標(biāo)。DAS全稱為disease activity score(疾病活動(dòng)性評(píng)分),最早是用來(lái)幫助臨床醫(yī)生判斷疾病的活動(dòng)情況,為了方便使用,后改為 DAS28。它根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛數(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),客觀評(píng)價(jià)本病的活動(dòng)性。90年代末意大利的一項(xiàng)研究證實(shí)DAS28是最好的用于定義 RA病情活動(dòng)處于低度或高度狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)[13]。徐強(qiáng)等[14]、秦佰焰等[15]、Nakashima Y等[16]運(yùn)用DAS28評(píng)分作為判斷疾病活動(dòng)度和治療效果的指標(biāo)。

RF在RA患者中的檢出率很高。RF主要為IgM類自身抗體,但也有IgG類、IgA類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體[17]。未經(jīng)過(guò)治療的RA患者陽(yáng)性率可達(dá)80%。有研究表明[18],RF陽(yáng)性與腫脹關(guān)節(jié)數(shù)有關(guān),RF的滴度與DAS28值相關(guān),提示RF與RA的病情活動(dòng)性相關(guān),RF陽(yáng)性者比之陰性者病情為重,且 RF的滴度越高,病情就越重。故臨床上可把RF作為疾病活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

RA屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇,又有“骨痹”“頑痹”“尪痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”“痛風(fēng)”等稱謂。“尪痹”的病名由近代醫(yī)家焦樹德首創(chuàng)[19],指出了“關(guān)節(jié)腫脹變形、僵直不能屈伸、骨質(zhì)破壞”等類風(fēng)關(guān)的典型表現(xiàn)?！吨T病源候論·風(fēng)痹候》中有“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹……人體虛,腠理開,故受風(fēng)邪也”的說(shuō)法?！秲?nèi)經(jīng)》還明確提出“血?dú)饨陨佟杏诤疂?則善病骨痹”。由此可見痹證乃體虛正氣不足導(dǎo)致外邪入侵引起的。正氣不足、衛(wèi)外不固是內(nèi)因;外邪入侵,痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為外因[20]。

對(duì)于RA的辨證分型,主要參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[21]中“尪痹”的分型,共分6型,寒濕阻絡(luò)、濕熱痹阻、痰瘀互結(jié)、腎虛寒凝、肝腎陰虛及氣血兩虛型。但各地醫(yī)家又經(jīng)常根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型治療。如焦樹德將此病分為腎虛寒盛、腎虛督寒、腎虛標(biāo)熱輕證、腎虛標(biāo)熱重證、濕熱傷腎5型[22]。

RA的中醫(yī)治療方法較多。有湯劑、中成藥內(nèi)服,外治法有中藥外敷、穴位注射、藥浴、熏蒸、針刺、灸療、拔罐等。溫針灸療法結(jié)合了針刺和灸療的優(yōu)點(diǎn),能溫?zé)岽碳そ?jīng)絡(luò)、腧穴,更有效地散寒除濕。正如《醫(yī)學(xué)入門》所說(shuō)“藥之不及,針之不到,必須灸之?！?/p>

針灸治療 RA,多選用手足三陽(yáng)經(jīng)的穴位。采用整體取穴與局部取穴相結(jié)合的原則。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,又稱三里、下陵,最早見于《靈樞·本輸》,始稱于《圣濟(jì)總錄》。位于小腿前外側(cè),犢鼻下 3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)?？芍委熛轮舯?、虛勞羸瘦、下肢不遂等,有強(qiáng)壯的作用,為保健要穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺足三里有扶正祛邪、祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用;灸之能調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺足三里可提高機(jī)體的免疫功能。針刺后可使血清調(diào)理素增高,從而促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌,說(shuō)明針刺能調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫生理功能,防御外來(lái)致病因素的侵襲。并能增強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的功能,以提高機(jī)體抗病能力[23]。艾灸足三里既可以止痛,又可以解熱抗炎,具有較好的提高免疫功能作用。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴,陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),主潤(rùn)宗筋,可治療手肘疼痛;外關(guān)有清熱解毒,通經(jīng)活絡(luò)的作用;陽(yáng)池、陽(yáng)溪主治腕臂痛;八邪、八風(fēng)有清熱解毒、通絡(luò)止痛的作用;內(nèi)膝眼、犢鼻有活血通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用;昆侖可祛風(fēng)通竅、疏經(jīng)通絡(luò);丘墟可疏肝利膽、瀉熱通經(jīng);解溪有疏經(jīng)止痛的作用。以上諸穴,主穴能扶助正氣,防止毒邪的入侵,又可將邪氣排除體外,所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”。局部取穴乃根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”的原則,達(dá)到祛邪通利關(guān)節(jié)的作用。

大量臨床報(bào)道充分證實(shí)了針灸在治療 RA方面的獨(dú)特療效。研究表明,針灸具有消炎鎮(zhèn)痛的作用,能減輕炎癥灶的白細(xì)胞浸潤(rùn)[24],能使血沉明顯下降,RF滴度下降,還有免疫調(diào)節(jié)的作用[25]。艾灸能起到扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)的生理功能,排除障礙,恢復(fù)生理狀態(tài)。

在我國(guó),艾灸已有上千年的歷史,無(wú)數(shù)臨床實(shí)踐已證實(shí)其療效,國(guó)內(nèi)外的研究普遍認(rèn)為艾灸的理化作用與經(jīng)絡(luò)腧穴有機(jī)結(jié)合,才產(chǎn)生了灸法的綜合療效。艾灸是以艾絨燃燒產(chǎn)生熱效應(yīng)而治病,可以調(diào)整臟腑機(jī)能,促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。在慢性病、疑難病的治療及預(yù)防保健方面有著顯著的優(yōu)勢(shì),而灸療時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)是取得治療效果的關(guān)鍵[26]。現(xiàn)代研究表明[27],艾燃燒時(shí)不僅能產(chǎn)生熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射,還能產(chǎn)生近紅外光輻射,且近紅外輻射占主要成分。遠(yuǎn)紅外線能直接作用于人體的淺表部位,近紅外線可直接滲透到深層組織,并可通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)傳至更廣,為人體所吸收。楊華元等[28]認(rèn)為,艾灸時(shí)產(chǎn)生的紅外線輻射,能為機(jī)體代謝活動(dòng)及免疫功能提供能量,還能為病態(tài)細(xì)胞提供活化能,并可使生物大分子氫鍵偶極子受激產(chǎn)生共振而“得氣”。同時(shí)又可糾正代謝紊亂,調(diào)控機(jī)體免疫功能?！夺t(yī)學(xué)入門》:“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖?實(shí)者灸之使實(shí)部隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之使其氣復(fù)溫也;熱者灸之引郁熱外發(fā),火就燥之義也?！币磺屑膊【蓺庋庩?yáng)不和導(dǎo)致,灸法的作用就是通過(guò)艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的物理化學(xué)因子,與腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合,使病理狀態(tài)下的陰陽(yáng)氣血關(guān)系得以恢復(fù)。

溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的傳統(tǒng)的針灸治療方法,首見于《傷寒論》,它綜合了針刺的特點(diǎn)和艾灸的優(yōu)勢(shì),既取針刺疏通經(jīng)絡(luò)的優(yōu)點(diǎn),又能發(fā)揮灸法溫陽(yáng)散寒、行氣活血、祛風(fēng)除濕的作用。明代楊繼洲的《針灸大成》對(duì)溫針灸法敘述較詳:“其法針穴上,以香白芷作圓餅,套針上,以艾灸之,多以取效……此法行于山野貧賤之人,經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者,或有效,只是溫針通氣而己?！币院?歷代都有沿用此法?！侗静菥V目》中記載了艾葉的功效,能溫中,逐冷,除濕?！睹t(yī)別錄》記載其能“主灸百病”。艾葉氣味芳香,易于燃燒,火力溫和,熱力穿透肌膚可祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。RA屬于“痹證”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因?yàn)椤罢龤獠蛔?邪氣入侵”,溫針灸能扶正祛邪、疏通關(guān)節(jié)[29-32]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究得出結(jié)論,溫針灸能有效降低RA患者的IgG、IgM、IgA的水平,改善微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常,達(dá)到減輕痛苦的作用[33-35]。同時(shí)溫針灸具有療效肯定、簡(jiǎn)便價(jià)廉、無(wú)毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),故本研究選用溫針灸配合西藥常規(guī)治療方案[36-37]。

羅順元等[38]篩取了1998年1月至2007年12月公開發(fā)表的有關(guān)針灸治療RA的臨床研究資料,共11篇文獻(xiàn),226例患者。數(shù)據(jù)合并分析表明,針灸組和對(duì)照組的療效有極其顯著的意義,針灸組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。而其他研究均表明針灸或溫針灸療效肯定[39-40]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前 DAS28評(píng)分和RF無(wú)明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。治療后的DAS28和RF比較,治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為86.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見治療組對(duì)RA的療效優(yōu)于對(duì)照組。本研究所選用的溫針灸治療方案結(jié)合西藥比單純藥物治療有效,顯示溫針灸對(duì)于RA具有肯定的輔助治療作用。

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Observations on the Efficacy of Warm Needling Moxibustion plus Medication for Rheumatoid Arthritis

SONG Ming-xia1,PEI Jian2. 1.Shanghai Jinshan District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai201501,China; 2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Longhua Hospital,Shanghai200032,China

Objective To investigate the efficacy of warm needling moxibustion plus medication for rheumatoid arthritis. Methods One hundred patients with rheumatoid arthritis were randomly allocated to two groups (treatment and control) by using random number table method, 50 cases each. The treatment group received warm needling moxibustion plus medication as combined therapy and the control group, oral administration of drugs alone. In both groups, treatment was given 10 times as a course, for a total of two courses. The DAS 28 score was recorded and rheumatoid factor (RF) was determined in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 86.0%in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). There were no statistically significant post-treatment differences in DAS 28 score and RF between the two groups (P＞0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment DAS 28 score difference value and RF difference value in the two groups (P＜0.05). Conclusion Warm needling moxibustion plus medication is clinically more effective than oral administration of drugs alone in treating rheumatoid arthritis.

Warm needling moxibustion; Combined use of acupuncture and medicine; Arthritis, rheumatoid; DAS 28 score; Rheumatoid factor

R246.2

A

2017-04-16

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1082

1005-0957(2017)09-1082-06

上海市杏林新星計(jì)劃(ZY3-RCPY-2-2063),上海市金山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)第三周期“優(yōu)秀青年人才”培養(yǎng)計(jì)劃(JSYQ201617)

宋明霞(1982—),女,主治醫(yī)師,Email:songmx1982@163.com

裴建(1965—),男,教授,Email:jianpei99@yahoo.com