Sally

精神變態(tài)向來(lái)被認(rèn)為是不治之癥。專家可以在孩子3到4歲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)精神變態(tài)的癥狀。一項(xiàng)新的臨床治療方法為人們帶來(lái)了希望。

“我掐過(guò)弟弟的喉嚨”

在美國(guó)得克薩斯州奧斯汀南部的圣馬科斯治療中心，11歲的薩曼莎（化名）坐在筆者面前。簡(jiǎn)單的交談中，她看上去情緒穩(wěn)定又愉快，和正常的青春前期孩子無(wú)異。但當(dāng)我們觸及不愉快的回憶——那些讓她不得不遠(yuǎn)離自己的家待在這個(gè)青少年治療中心的事情時(shí)——她盯著自己的手，吞吞吐吐地說(shuō)：“我想讓全世界在意我，所以我弄了一本全是關(guān)于怎么傷害別人的書?！?/p>

“你在毛絨玩具上進(jìn)行練習(xí)，對(duì)嗎？”筆者問(wèn)她。

她點(diǎn)頭。

“做這些事情的時(shí)候，你有什么感覺(jué)？”

“快樂(lè)?！?/p>

“為什么？”

“因?yàn)槲矣X(jué)得總有一天我可以在別人身上做同樣的事情。”

“你有嘗試過(guò)嗎？”

沉默片刻后，她說(shuō)：“我掐過(guò)弟弟的喉嚨?！?/p>

養(yǎng)父母珍和丹尼在薩曼莎兩歲的時(shí)候收養(yǎng)了她。一開(kāi)始，她給人的感覺(jué)是一個(gè)任性、特別需要關(guān)注的孩子。而且，根據(jù)文件資料顯示，薩曼莎的認(rèn)知、情緒和身體素質(zhì)均正常，也沒(méi)有學(xué)習(xí)障礙、心理創(chuàng)傷、多動(dòng)癥或自閉癥的征兆。但即便在很小的年紀(jì)，薩曼莎還是表現(xiàn)出了“特別壞”的一面。多方尋求治療后，薩曼莎被診斷為具有冷酷無(wú)情等特質(zhì)的行為障礙，具備早期精神變態(tài)的所有特點(diǎn)。

先天與后天

精神變態(tài)疾病一直在我們周圍。事實(shí)上，某些輕微的特定精神變態(tài)特質(zhì)可能反而有益。比如外科醫(yī)生的異常冷靜，運(yùn)動(dòng)員的偏執(zhí)以及多數(shù)政客野心勃勃的自戀。但倘若這些特質(zhì)錯(cuò)誤組合抑或是過(guò)于極端，就會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的反社會(huì)人格乃至冷血?dú)⑹?。在過(guò)去二十幾年里，研究人員才開(kāi)始把目光集中在可表明一個(gè)孩子會(huì)變成下一個(gè)臭名昭著的連環(huán)殺手的早期精神變態(tài)跡象上。

對(duì)于兒童精神變態(tài)患者，研究人員通常避免使用“精神變態(tài)”這個(gè)詞，更常見(jiàn)是用“冷酷和無(wú)情特質(zhì)”來(lái)描述薩曼莎這類孩子。這些孩子在傷害別人時(shí)毫不猶豫，如果他們當(dāng)真表現(xiàn)出關(guān)心和同情，很大程度上是為了“控制”你。超過(guò)50多份研究顯示，具備冷酷和無(wú)情特質(zhì)的孩子比其他孩子更容易成長(zhǎng)為犯罪分子或體現(xiàn)出侵略性的心理變態(tài)特點(diǎn)。盡管成年精神變態(tài)只占總?cè)丝诘臉O小部分，但研究顯示有一半的暴力犯罪來(lái)自這些人。

研究人員認(rèn)為精神變態(tài)的成因可分為先天和后天。貧窮、家暴等惡劣的成長(zhǎng)環(huán)境可能讓某些孩子變得暴力冷血，但他們并非生來(lái)就冷酷無(wú)情。對(duì)于后天形成的精神變態(tài)，很多專家認(rèn)為良好的環(huán)境可以將他們從危險(xiǎn)邊緣救回。但是另一部分孩子即便成長(zhǎng)在溫暖的家庭環(huán)境里也表現(xiàn)出冷酷無(wú)情的特質(zhì)。大量研究表明，這種早發(fā)癥狀在大腦中具有高度遺傳和先天性，且難以治療。但事無(wú)絕對(duì)，這樣的孩子有五分之四不會(huì)成為精神變態(tài)。而每一個(gè)人都希望努力解決的問(wèn)題是，為什么有些孩子能回歸正途而有些無(wú)可挽回。

大腦里的神經(jīng)異常

肯特·基爾是新墨西哥大學(xué)的一名心理學(xué)家。他在最高戒備的監(jiān)獄掃描了數(shù)百名囚犯的大腦，記錄了一般暴力罪犯和精神變態(tài)之間的神經(jīng)差異?；鶢柡推渌苏J(rèn)為，精神變態(tài)者的大腦至少有兩大神經(jīng)異?！⑶疫@些異常有極大概率出現(xiàn)在冷酷無(wú)情孩子的大腦中。

第一個(gè)異常出現(xiàn)在大腦的邊緣系統(tǒng)，這部分大腦結(jié)構(gòu)參與處理情感。在精神變態(tài)的大腦中，這一區(qū)域的灰白質(zhì)偏少，意味著精神變態(tài)可能在理智上知道自己的行為不對(duì)，但是他無(wú)法從情感上感受這一點(diǎn)。另外，專家還指出邊緣系統(tǒng)中的杏仁體是冷血或暴力行為心理的罪魁禍?zhǔn)?。也就是說(shuō)，有些杏仁體過(guò)小或不活躍的人無(wú)法感覺(jué)到來(lái)自暴力的移情或抵觸。比如很多成年精神變態(tài)和冷酷的孩子根本覺(jué)察不到別人臉上的恐懼和絕望，同時(shí)他們也感覺(jué)不到自己的痛苦。

精神變態(tài)大腦的第二個(gè)異常是過(guò)度活躍的激勵(lì)系統(tǒng)，特別是對(duì)能帶來(lái)興奮的毒品、性或其他任何事物。他們的大腦容易忽視危險(xiǎn)或懲罰信號(hào)，這種“剎車失靈”或許也解釋了為什么精神變態(tài)更傾向于殘暴的犯罪行為。在部分患病幼兒身上，研究人員也觀察到類似的對(duì)懲罰的遲鈍反應(yīng)。

不過(guò)也正是這種特別反而為治療帶來(lái)新的契機(jī)：盡管大腦中的情感和同情部分失靈，但是異?；钴S的激勵(lì)部分卻可以加以利用。

一場(chǎng)持久戰(zhàn)

上個(gè)世紀(jì)90年代初，青少年暴力在美國(guó)蔓延。1995年，心理學(xué)家邁克爾·卡德維爾和格雷格·雷博瑞克在威斯康辛麥迪遜成立了門多塔青少年治療中心。門多塔治療中心在州健康服務(wù)部而非勞改局的管理下運(yùn)行，主要致力于解決青少年出獄后繼續(xù)犯罪的惡性循環(huán)問(wèn)題，且由心理醫(yī)生和專業(yè)精神護(hù)理人員而非獄長(zhǎng)和看守管理。

標(biāo)精神變態(tài)患者的大腦容易忽視危險(xiǎn)或懲罰信號(hào)

卡德維爾和雷博瑞克說(shuō)，州少管所打算將其收容的12-17歲、精神問(wèn)題最嚴(yán)重的男孩子送到他們那里。他們沒(méi)想到的是，送來(lái)的孩子全都是最危險(xiǎn)且頑固的孩子。

不管送來(lái)的孩子有著怎樣的歷史問(wèn)題，將他們從成年精神變態(tài)之路上拉回來(lái)的一個(gè)秘訣是發(fā)動(dòng)一場(chǎng)持久戰(zhàn)。在門多塔，工作人員稱其為“減壓”，就是讓曾經(jīng)生活在混亂中的孩子慢慢地重新回到現(xiàn)實(shí)世界并適應(yīng)不需事事都訴諸暴力的世界。

門多塔治療中心的真正突破在于將精神變態(tài)的大腦異常變?yōu)橹委焹?yōu)勢(shì)，尤其是弱化懲罰強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)。這些孩子都曾被學(xué)校開(kāi)除，被捕入獄等等，如果懲罰有用早不至于此。但是他們的大腦確對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)有著十分積極的回應(yīng)。在門多塔，孩子們可以通過(guò)積分來(lái)參與更高級(jí)的“俱樂(lè)部”。隨著狀態(tài)遞進(jìn)，他們還可以獲得特殊優(yōu)待：糖果、籃球卡、玩游戲機(jī)等。當(dāng)然，打人、扔尿液等會(huì)減分。

事實(shí)上，門多塔改變了很多少年的人生軌跡，至少在短期內(nèi)?？ǖ戮S爾和雷博瑞克跟蹤了248名少年犯獲釋后的檔案，其中147名在少管所服刑，另外101名——比較嚴(yán)重的精神變態(tài)——被送往門多塔治療。釋放四年半之后，門多塔孩子再次犯罪率和暴力犯罪率遠(yuǎn)低于少管所的孩子。更不可思議的是，普通少年犯自釋放后共制造了16起謀殺案，而門多塔走出的少年們，一起謀殺案都沒(méi)有。

現(xiàn)在他們想知道的答案是，門多塔的治療是否可以在改變這些少年行為的同時(shí)，適當(dāng)重塑他們的大腦？研究人員對(duì)此很樂(lè)觀。為驗(yàn)證這一理論，基爾和門多塔的員工現(xiàn)在正對(duì)該機(jī)構(gòu)的300多名少年進(jìn)行大腦掃描。

對(duì)于薩曼莎，有的心理醫(yī)生說(shuō)她的診斷相對(duì)較早，大腦仍在發(fā)育中，可以通過(guò)認(rèn)知道德來(lái)重塑大腦。但也有心理醫(yī)生告訴他們，正因?yàn)榘Y狀出現(xiàn)如此之早且嚴(yán)重，她的“精神變態(tài)”可能根深蒂固且難以治療。

（于杰薦自《看世界》）