孟昕 汪衛(wèi)東

中醫(yī)五行音樂療法的理論和應用探析

孟昕 汪衛(wèi)東

中醫(yī)五行音樂是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎,運用宮商角徵羽5種不同音調的樂曲干預疾病的一種手段。其原理是利用不同調式的音樂,調和機體的陰陽,調節(jié)臟腑和情志,而達到“陰平陽秘,精神乃治”的平衡狀態(tài)。中醫(yī)五行音樂五種不同的調式音樂各有其不同的作用和代表曲目,并在古代和現(xiàn)代均被廣泛應用,通過探析中醫(yī)五行音樂療法,為進一步探索和研究中醫(yī)五行音樂、建立和規(guī)范中醫(yī)五行音樂干預疾病的原則、方法、操作流程、評價標準等提供依據(jù)。

中醫(yī); 五行音樂; 情志

音樂作為一種人類心理活動的產(chǎn)物,是人的內心世界與物質世界的表現(xiàn)[1],通過表現(xiàn)、抒發(fā)和寄托感情而起到調節(jié)情緒的作用;同時也可以通過生理機制來影響機體的健康狀態(tài)[2]。近年來,越來越多的醫(yī)務人員利用各種不同的音樂形式來干預疾病,成為一種治療疾病的輔助性手段,中醫(yī)五行音樂便是這其中的一種?，F(xiàn)存最早的醫(yī)學典籍《黃帝內經(jīng)》(以下簡稱《內經(jīng)》)記載“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑……此人與天地相應者也”,可見,這種方法在中國已有兩千多年的歷史,它通過不同調式的樂曲,影響機體體內氣機運化、平秘陰陽、調理臟腑,從而促進身心健康。

1 中醫(yī)五行音樂療法的含義和中醫(yī)理論基礎

在古代,用“宮、商、角、徵、羽”對各種聲音加以概括,形成了中國古典音樂的五種基本音階,稱之為五音。五音與古代哲學中的五行一一對應,即宮對土、商對金、角對木、徵對火、羽對水,并形成不同調式音樂,稱之為五行音樂?！秲冉?jīng)》把五音引入醫(yī)學領域,以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎,將中醫(yī)學中的陰陽五行、天地人合一、形神合一等理論與音樂相結合,稱之為中醫(yī)五行音樂。中醫(yī)五行音樂療法則是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎,運用宮商角徵羽5種不同的音調的樂曲來調治疾病的一種方法[3]。

中醫(yī)五行音樂療法最根本的中醫(yī)理論基礎就是整體觀,在整體觀的指導之下形成天人相應、形神合一等理論。在這些理論指導下,五音、五臟、七情等有機地聯(lián)系到一起,五行音樂通過五行系統(tǒng)對臟腑、陰陽、氣血、身心等產(chǎn)生了不同的影響,起到提高人體臟腑功能、調暢情志、促進氣血津液協(xié)調運轉的作用[4]。

2 中醫(yī)五行音樂療法的作用機理

2.1 五音應五臟

《內經(jīng)》用五行學說把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟一一對應起來：角為木音通于肝,徵為火音通于心,宮為土音通于脾,羽為水音通于腎,五音通過調節(jié)氣機運行,側重影響與之對應的臟腑,實現(xiàn)調理臟腑,防病治病的功能。商為肺之音,屬金主收,能調節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降,具有保肺、補腎之功效;角為肝之音,屬木主生,能促進氣機宣發(fā)和展放,具有補心利脾、養(yǎng)陽之功效;徵為心之音,屬火主長,能促進全身氣機上升,具有補脾利肺、養(yǎng)陽助心之效;宮為脾之音,屬土主化,能穩(wěn)定全身氣機,調理脾胃,具有養(yǎng)脾、補肺的作用;羽為腎之音,屬水主藏,能促進全身氣機的潛降,具有保腎、養(yǎng)陰、補肝利心等功效。

現(xiàn)代研究證實[5]五臟均具有一定的振動頻率,而這些頻率相應于五聲音階的頻率。借助納米技術研究細胞聲學、從動物實驗研究生病時發(fā)音頻率的改變、運用電腦經(jīng)絡探測系統(tǒng)儀揭示不同聲波對五臟的激活作用等,均與《內經(jīng)》中“五臟相音”的理論遙相呼應,不謀而合。波蘭研究學者Sliwka[6]等對音樂治療作了如下總結：音樂治療對營養(yǎng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)皆具備影響和改變。

2.2 五音應五志

中醫(yī)理論始終強調天人合一、形神合一的整體觀,五音通過五行系統(tǒng),與五種情緒即五志聯(lián)系(見表1),產(chǎn)生五行意象[2],并產(chǎn)生不同的情緒,調節(jié)氣機運行,即五音通過精神意識活動作用于五臟[7]。明代張景岳在《類經(jīng)附翼》提出音樂甚至“通天地而合神明”,清代吳師機在其所著的《理瀹駢文》中明確指出“七情之病也,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥矣”。可見五行音樂對心理的影響作用巨大,通過影響其情緒心理狀態(tài)對疾病有治療作用。除《內經(jīng)》等醫(yī)學著作以外,古代還有大量文獻論述了五音對人的身心健康有很重要的影響作用。《樂記》云“樂者樂也,琴瑟樂心;感物后動,審樂修德;樂以治心,血氣以平”,從中可透視出音樂與心身調理的關系。古人亦有音樂“入人心也深,化人也速”的感慨。西漢司馬遷在《史記·樂書》著有：“故聞宮音,使人溫舒而廣大;聞商音,使人方正而好義;聞角音,使人惻隱而愛人;聞徵音,使人樂善而好施;聞羽音,使人整齊而好禮?！蓖瑸槭穼W家的東漢班固在《白虎通德·禮樂》亦描述：“聞角聲莫不惻隱而慈者,聞徵聲莫不喜養(yǎng)好施者,聞商聲莫不剛斷而立事者,聞羽聲莫不深思而遠慮者,聞宮聲莫不溫潤而寬和者?！庇纱丝梢?五音對人產(chǎn)生不同的心理作用,在不知不覺中影響人們的情緒甚至性格。五行音樂也能以情勝情、以情制情,通過感染情緒、調理心境,從而平衡人體陰陽,促進人體的身心健康[8]

《呂氏春秋》記載：“凡樂,天地之和,陰陽之調也。”古人認為,音樂是天地和諧、陰陽調和的產(chǎn)物?？梢?音樂是一種和合之氣,中醫(yī)五行音樂療法當屬于八法中的和法[2],能調和人體之陰陽,調和人與自然、社會的關系[9],現(xiàn)代學者也認為,音樂的目的是為了培養(yǎng)和諧的人[10]。中醫(yī)五行音樂療法可以平秘陰陽,調和臟腑,從而達到“陰平陽秘,精神乃治”的平衡諧和的狀態(tài)。

表1 中醫(yī)五行音樂的歸類、作用及各自代表曲目

3 中醫(yī)五行音樂的歸類、作用及各自代表曲目

中醫(yī)五行音樂的歸類,是以宮、商、角、徵、羽(分別對應1-Do、2-Re、3-Mi、5-So、6-La)五個音階及以它們各自為主而譜寫的調式或樂曲而進行分類的。五種調式的音樂因選用的主音不同,音色、音高、節(jié)奏、旋律、和聲以及音程等的不同,所發(fā)出的聲波和場質不同,對臟腑和情志的作用也不同[6]。在查閱文獻[11-12]后,將中醫(yī)五行音樂的分類、特點作用和各自代表曲目匯總,如表1。

4 中醫(yī)五行音樂療法的應用

4.1 中醫(yī)五行音樂的主要運用形式

中醫(yī)五行音樂的運用形式主要分為三種。一種是接受式,又稱為聆聽法[12],通過聆聽中醫(yī)五行音樂,使中醫(yī)五行音樂優(yōu)美協(xié)調的旋律、音調和節(jié)奏通過聽覺傳入系統(tǒng),機體感受音樂,從而調理臟腑,調暢情志,調節(jié)身心?；颊咴诜潘傻臓顟B(tài)下聆聽音樂、感受音樂、欣賞音樂,這是國內外運用非常普遍一種方法[13]。第二種是參與式,引導患者主動參與演唱、演奏、舞蹈、音樂創(chuàng)作等,患者通過主動參與各種形式的音樂活動,包括創(chuàng)作和即興表演等,可以充分的調動身心各部分的功能,宣泄情緒,調暢氣機,改善臟腑功能。第三種是綜合式,將五行音樂與針刺、電療、穴位按摩、導引、氣功、運動、心理治療等各種方法相結合,最大限度的調動臟腑的功能、調暢情志,起到調理臟腑、陰陽、氣血的作用。

4.2 中醫(yī)五行音樂的古代應用概況

古代文獻中有大量關于音樂用于醫(yī)學領域的記錄,“昔陰康氏之始,陰多滯伏而湛積,水道壅塞,不行其原,民氣郁闊而滯著,筋骨瑟縮不達,故作為舞而宣導之”?？梢娫谶h古時期便以歌舞來疏通經(jīng)絡、祛病強身。

目前有記載的最早在診療疾病中運用音樂療法當屬春秋著名醫(yī)家醫(yī)和。文獻中記載,晉平公患病,醫(yī)和前往診治,他對晉平公說：“先王之樂所以節(jié)百事也,固有五節(jié),遲速本末以相及,中聲以降,五降之后不容彈矣。于是有繁手淫聲,滔湮心耳,乃忘平和,君子弗聽也?！鄙鲜鑫淖种?強調了適合的音樂對身心健康的重要性。

宋代文學家歐陽修在《歐陽文忠公集》中記載了他用音樂治療自己疾病的事情：歐陽修曾患有“幽憂之疾”,求醫(yī)問藥,但始終無效,后經(jīng)學琴聽琴,最后竟不藥而愈。后來他在《琴枕》中又記錄了通過彈琴,治好了自己拘攣的手指的事情。歐陽修深有感觸地說：“用藥不如用樂矣?！?/p>

被后人稱為金元四大家之一的醫(yī)家張子和在《儒門事親》中記載了多例用音樂治病的醫(yī)案。如用音樂歌舞配合針灸治療病人因“憂而心痛”的病證。同為金元四大家之一的朱丹溪有“樂者,亦為藥也”的論述。

明代醫(yī)家萬全治療小兒喜睡,二目不能開,讓患兒家中平常和他經(jīng)常一起玩耍的孩子們,拿著小鼓等玩具,在他的床前唱歌跳舞玩耍,不到半天,患兒就“目開而平復也”。

張潮作《虞初新志》中記載患者有“齒疾”,他教患者吹簫,后牙病痊愈,同時作者采用這種方法治愈了不止一個人。

4.3 中醫(yī)五行音樂的現(xiàn)代應用進展

利用中醫(yī)五行音樂干預疾病的方法逐步開展,特別是近年來,人們經(jīng)濟、生活水平不斷提高,醫(yī)療手段不斷增加,人類的壽命不斷延長,使人們的健康意識不斷增強,人們防病治病的意識迅速提高,同時有識之士對中醫(yī)理論的挖掘運用也不斷深入,五行音樂得到廣泛運用,因而在臨床各科的不同領域,取得了越來越多的良好效果。其應用方式多樣,所干預的疾病種類多樣,為今后開展更加深入和細致的研究、建立中醫(yī)五行音樂干預疾病打下了良好的基礎。

4.3.1 精神科疾病或癥狀 音樂是人類心理活動的產(chǎn)物,因此在現(xiàn)代社會,五行音樂被大量的應用于心理、精神科的疾病或癥狀。研究發(fā)現(xiàn),單純聆聽五行音樂用于改善輕中度抑郁患者的效果與口服西藥的效果無統(tǒng)計學差異[14]。而采用五行音樂與中藥、針刺、西藥等方法相結合,可以較單純藥物、針刺等方法更好的改善焦慮癥、抑郁癥等的精神癥狀、睡眠問題以及生活質量[15-21]。

4.3.2 中風及其并發(fā)癥 中風后的患者常常會后遺肢體、語言等功能障礙,影響自理能力和生活質量,并引發(fā)患者焦慮、抑郁甚至認知障礙等問題。臨床上采用五行音樂療法則可以有效的改善中風患者的心理問題,促進神經(jīng)功能恢復,改善認知,提高自理能力和生活質量等[8,22-27]。

4.3.3 兒童腦癱 對腦癱患兒采用五行音樂干預可取得良好的效果,聯(lián)合中醫(yī)角音體感音樂治療痙攣型腦癱患兒,可以緩解患兒肌肉痙攣,降低肌張力,改善肢體運動功能[28]。

4.3.4 腫瘤 腫瘤患者因疾病本身以及放化療等治療的因素,對患者的生活質量、體能狀況、睡眠及情緒等均會產(chǎn)生不良影響,而采用中醫(yī)五行音樂療法可改善上述問題,減輕化療后的副反應[29-31]。

4.3.5 消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病常常伴發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒,對這些患者施以中醫(yī)五行音樂往往可以改善患者的情緒狀態(tài),對減輕患者的軀體癥狀和提高治療效果均能起到良好的促進作用[32-35]。

4.3.6 慢性疲勞綜合征和亞健康狀態(tài) 隨著社會的進步和人們對心理健康的關注,將中醫(yī)五行音樂也被用于改善慢性疲勞綜合征和心理亞健康狀態(tài),均能取得較好的效果[36-37]。

4.3.7 高血壓 王楠楠[38]在研究中發(fā)現(xiàn),應用中醫(yī)五行音樂聯(lián)合降壓藥的綜合療法治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病,8周后的結果顯示,聯(lián)合方法在降低舒張壓、改善臨床癥狀等方面,效果較單純降壓藥顯著。

4.3.8 疼痛 李素英[39]對下肢骨折患者采用中藥浴足并聯(lián)合使用不同辨證分型的五行音樂干預疼痛,結果顯示,聯(lián)合方法在減輕疼痛方面,效果優(yōu)于單純中藥足浴。

4.3.9 慢性阻塞性肺疾病 華筱娟[4]通過對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進行為期3個月的五行音樂療法聯(lián)合步行運動訓練干預,發(fā)現(xiàn)五行音樂聯(lián)合步行訓練對患者運動耐力和生活質量的影響效果優(yōu)于單純步行訓練。

4.3.10 基礎研究 不同學者在對不同模型的大鼠進行五行音樂的干預中,證實五行音樂治療對抑郁癥等疾病有一定治療效果,可能通過多種途徑發(fā)揮治療作用[40-43]。

5 小結

中醫(yī)學以及中醫(yī)五行音樂獨到的整體觀強調了形神合一、人與自然、人與社會的和諧統(tǒng)一,這也與西方醫(yī)學近代才提出的“生物—心理—社會模式”相吻合。中醫(yī)五行音樂療法有著西方醫(yī)學和單純音樂治療無法比擬的文化心理上的優(yōu)勢,因此必將在治療疾病、預防疾病、提高國人身心健康水平、提高生命質量等方面將發(fā)揮越來越重要的作用。但同時,五行音樂的分類和運用方面仍然存在一些問題。如在分類方面,在檢索文獻過程中,筆者發(fā)現(xiàn),雖然目前認為五音調式的區(qū)分是按照宮、商、角、徵、羽進行的,但在具體曲目的分類上仍然存在一些歧義,部分曲目在不同的文獻中被分在不同的調式中[44-45]。另外,在臨床具體應用中,很多文獻是以“五行音樂”總體名稱進行臨床實驗干預的,并未按照具體某種或某幾種調式進行干預,“辨證施樂”的方法不夠精準等問題。因此在以后的臨床工作中還需要更多、更細致嚴謹?shù)难芯?為建立和規(guī)范中醫(yī)五行音樂干預疾病的原則、方法、操作流程、評價標準等提供有力的依據(jù)。

[1] 孫商.音樂療法的中醫(yī)理論源流與應用的文獻研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2009.

[2] 陳羽柔.音樂治療與中醫(yī)五行理論[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2009.

[3] 戴曉鳳,陳建明,方鳳貞,等.五行音樂對卒中后抑郁患者干預效果的系統(tǒng)評價[J].護理學雜志：2015,30(15)：97-101.

[4] 華筱娟.五行音樂療法聯(lián)合步行訓練對穩(wěn)定期COPD患者肺康復效果的研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學,2015.

[5] 李璞珉,饒艽宗,石立軍.“五音對五臟”的心理生理研究[J].首都師范大學學報,1996,17(4)：110-113.

[6] Sliwka A,Jarosz A,Nowobilski R.Music therapy as a part of complex healing[J].Pol Merkur Lekarski,2006,21(124)：401-405.

[7] 顏妙璇,付于.皮部淺刺結合五行音樂宮調療法治療63例兼癥為心脾兩虛郁證患者療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(1)：11-13.

[8] 諶朝霞,王紅,李利容,等.五行音樂干預對缺血性中風后抑郁患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(6)：677-679.

[9] 張斌,陳瑜,邱致燕.中醫(yī)五行音樂療法對大學生抑郁情緒的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版),2014,15(2)：115-117.

[10] 徐光興.君子樂：中國古典音樂心理分析[M].合肥：安徽人民出版社,2014：209-212.

[11] 許繼宗,李月明.音樂治療曲目序列組成原則嘗試及實驗觀察[J].黃鐘,2012,(1)：108-111.

[12] 王延松.音樂心理學導論[M].北京：中央音樂學院出版社,2013：227-230.

[13] 樓唯薇.音樂療法在護理干預中的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(22)：2726-2728.

[14] 王曉紅,張海蘭,李姣瑩.五音療法治療抑郁癥臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(9)：2175-2176.

[15] 梁嘉文.中藥聯(lián)合五音體感音樂療法對女性焦慮癥影響的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[16] 于斯文,王曉紅,袁敏哲.針刺配合五音療法治療肝氣郁結型抑郁癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(4)：15-17.

[17] 韋卿.五行音樂治療慢性精神分裂癥患者的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4)：26-28.

[18] 李林,姜云,徐金貴,等.五行音樂合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(11)：2758-2760.

[19] 王影.中醫(yī)五行音樂療法辨證治療失眠癥的臨床研究[D].吉林：長春中醫(yī)藥大學,2010.

[20] 張麗莉.中藥配合五音體感音樂治療心脾兩虛型不寐的臨床研究[D].吉林：長春中醫(yī)藥大學,2013.

[21] 顏延鳳,王旭.中國傳統(tǒng)五音療法治療失眠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(2)：200-203.

[22] 張倩.電針結合五音療法治療中風后抑郁的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學,2014.

[23] 唐承華.中醫(yī)藥配合五行音樂療法辨證治療卒中后抑郁的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2014.

[24] 王惠婷.五行角調音樂對腦卒中恢復期抑郁患者的康復效果研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學,2015.

[25] 胡晶,蔡蔚.五行音樂之角調對腦卒中后抑郁狀態(tài)作用的研究[J].護理研究,2014,28(16)：1990-1991.

[26] 李莊,華云輝,陳協(xié)輝,等.五音療法配合靳三針加大陵穴治療中風后輕中度認知功能障礙58例[J].針灸臨床雜志,2014,30(2)：8-10.

[27] 魯劍萍,張翠娣,王嫻.中醫(yī)五行音樂結合熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的研究[J].護理研究,2013,27(25)：2745-2746.

[28] 張麗紅.中醫(yī)五行體感音樂對痙攣型腦癱患兒肌張力影響的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2011.

[29] 廖娟.中醫(yī)五行音樂改善晚期腫瘤患者生存質量隨機對照研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2014.

[30] 溫明華,陳小鳳,肖靜.中醫(yī)五音療法對婦科惡性腫瘤患者化療期生存質量的影響[J].新中醫(yī),2016,26(1)：160-161.

[31] 孫鳳英,周琦.中醫(yī)五行音樂干預對肺癌靜脈化療患者負性情緒的影響[J].護理學雜志,2015,30(15)：35-37.

[32] 王小珍,黃笑美,余春芳,等.干擾素治療病毒性肝炎誘發(fā)抑郁癥病人應用辨證施膳合五音調式干預研究[J].護理研究,2011,25(13)：1169-1170.

[33] 張萍.穴位按摩配合五音療法對潰瘍性結腸炎抑郁病人療效的影響[J].護理研究,2015,29(22)：2779-2781.

[34] 黎軍,許珊珊,馬美琴.五音療法聯(lián)合穴位按摩在潰瘍性結腸炎患者心理干預中的應用[J].中國護理管理,2016,16(1)：80-84.

[35] 許繼宗,李玉華,張喆,等.體感五行音樂療法聯(lián)合參苓白術散治療功能性腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(35)：3905-3906.

[36] 蔡之幸,張振賢,吳麗麗,等.五行宮調(正調式)音樂聯(lián)合理虛解郁方治療慢性疲勞綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2015,29(3)：18-22.

[37] 耿元卿.八段錦和五行音樂對心理亞健康狀態(tài)干預作用的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學,2013.

[38] 王楠楠.中醫(yī)五行音樂療法結合降壓藥物治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學,2012.

[39] 李素英.中藥足浴加五音療法干預下肢骨折疼痛70例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(4)：523-524.

[40] 景泉凱,蘇靖,陳天帷,等.五行音樂配合針刺干預抑郁模型SD大鼠行為學影響的研究[J].首都醫(yī)藥,2014,21(12)：82-84.

[41] 程虹毓,熊浩仲,朱繼孝,等.中醫(yī)五行音樂對抑郁模型小鼠行為及腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素影響的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(7)：712-714.

[42] 吳麗麗,張振賢,張燁,等.五行音樂聯(lián)合理虛解郁方對慢性疲勞綜合征大鼠模型的行為學影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(8)：1556-1559.

[43] 程虹毓,熊浩仲,朱繼孝,等.中醫(yī)五行音樂對慢性溫和刺激所致抑郁小鼠的抗抑郁作用研究[J].中醫(yī)藥導報,2015,21(21)：9-12.

[44] 邢藝凡.音樂療法的文獻研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2008.

[45] 林海雄,左學潔,王曉彤,等.中醫(yī)五行音樂研究現(xiàn)狀綜述[J].光明中醫(yī),2015,30(8)：1822-1824.

R226

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.016

2016-10-21)

(本文編輯：王馨瑤)

100053 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院護理部(孟昕),心理科(汪衛(wèi)東)

孟昕(1973-),女,碩士,副主任護師。研究方向：中醫(yī)護理。 E-mail：13501320032@163.com

汪衛(wèi)東(1956-),博士,主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心理學。 E-mail：prof_wwd@126.com