葉存棟 李春雨

（廣東農(nóng)工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州 511365）

犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

葉存棟 李春雨

（廣東農(nóng)工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州 511365）

犬膀胱結(jié)石是臨床上常見的病例，多見于老年犬、小型犬，臨床癥狀以血尿、尿頻、排尿困難和痛性尿淋漓等為主[1]。結(jié)石的類型根據(jù)礦物鹽來命名，包括磷酸鹽類、草酸鹽類、胱氨酸鹽類、硅酸鹽類和尿酸鹽類等，其中，磷酸鹽類結(jié)石發(fā)生率高達(dá)60%以上[2]。目前認(rèn)為，膀胱結(jié)石形成的機(jī)理是尿液中的結(jié)石鹽成分過飽和[2]。臨床上，手術(shù)療法是膀胱結(jié)石最好的治療方法[3]。

1 發(fā)病情況

比熊犬，絕育雌性，7.5歲，體重11.4kg。主訴近一周有尿頻，血尿的情況，并且頻繁舔外陰。食欲輕微下降，活動量減少。該犬日常只飼喂商品狗糧。

2 診斷

2.1 臨床檢查

該犬體溫38.7℃，呼吸26次/min，心率118次/min，精神尚可。泌尿系統(tǒng)檢查，觸診膀胱堅(jiān)實(shí)有異物，擠壓膀胱有異物摩擦感并有疼痛感。

2.2 血液檢查

全血細(xì)胞檢查，其中WBC總數(shù)明顯升高，高達(dá)28×109/L，GRAN%82.3%，其他未見明顯異常。血清學(xué)生化檢查，未見明顯異常。

2.3 影像學(xué)檢查

X線檢查結(jié)果顯示，該犬膀胱部位有多個球形的高密度陰影，見圖1和圖2，可以診斷為膀胱結(jié)石。

圖1 正位X片膀胱部位高密度陰影

圖2 右側(cè)位X片膀胱部位高密度陰影

B超檢查結(jié)果顯示，該犬腎臟和輸尿管未見明顯異常。

2.4 尿液常規(guī)檢查

尿液常規(guī)檢查顯示，該犬尿比重升高（1.26），尿液偏堿性（pH=7.8），尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和磷酸銨鎂結(jié)晶。

3 治療

3.1 手術(shù)治療

該犬經(jīng)診斷為膀胱結(jié)石，行膀胱切開術(shù)取出結(jié)石。

誘導(dǎo)麻醉以丙泊酚3mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)，全身麻醉以異氟烷呼吸麻醉?；既雠P保定，術(shù)部大范圍剃毛、消毒。在臍部與恥骨之間的腹部正中線切開腹壁。辨別膀胱并牽引至腹腔外，用濕潤的無菌紗布將膀胱與腹腔內(nèi)容物隔開，在膀胱頂做兩根牽引線。于膀胱腹側(cè)正中線上，避開血管豐富區(qū)切開，并擴(kuò)大至合適大小，用止血鉗和勺子移除結(jié)石，檢查膀胱黏膜和輸尿管開口的情況，用生理鹽水沖洗膀胱。膀胱縫合采用雙層縫合法，第一層使用3-0 PGA線做連續(xù)庫興氏縫合，第二層做連續(xù)倫伯特氏縫合。膀胱檢漏，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后使用頭孢曲松鈉按照30mg/kg進(jìn)行皮下注射，使用痛立定止疼，連續(xù)使用7d。保持術(shù)部干燥、清潔，7d后皮膚愈合良好、拆線。術(shù)后使用一個月泌尿道處方糧，加大飲水量，適當(dāng)運(yùn)動。

4 討論

尿路結(jié)石在犬貓都很常見，X線片是膀胱結(jié)石的一種很好的診斷方法，可以辨別出直徑大于1mm的草酸鈣或磷酸銨鎂結(jié)石[4，5]。

磷酸氨鎂結(jié)石是犬最常見的結(jié)石，其形成的重要條件之一是泌尿道感染，葡萄球菌和變形桿菌是常見病原。這些病原可以產(chǎn)生尿素酶，可以將尿素分解成二氧化碳和氨，導(dǎo)致尿液的堿化和磷酸銨鎂溶解度的降低[6]?？刂泼谀虻栏腥?，酸化尿液是預(yù)防和控制磷酸氨鎂結(jié)石的重要措施。

犬膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%[7]，無論是采用手術(shù)治療還是藥物溶解尿結(jié)石，建議患病動物至少一個月檢查一次，包括尿液常規(guī)檢查、X光片和B超。如果存在泌尿道感染，建議先做尿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，再根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案[5]。因此，定期的體檢和合理的治療對于結(jié)石的防治十分重要。

[1]Tion M T，Dvorska J，Saganuwan S A. A review on urolithiasis in dogs and cats[J].Bulgarian Journal of Veterinary Medicine，2015，18（1）：1-18.

[2]Houston D M，Weese H E，Vanstone N P，et al. Analysis of canine urolith submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre，1998-2014[J].Canadian Veterinary Journal-revue Veterinaire Canadienne，2017，（3）：45-50.

[3]Tripathi S D，Coutinho N R，Lokhande D U，et al. Canine urolithiasis and its surgical management - a report of 3 cases[M]. Intas Polivetm，2011.

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葉存棟（1990-），男，碩士，助教，主要從事動物臨床的疾病診療工作。